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脂肪栓塞综合征
概述
脂肪栓塞综合征(Fat Embolism Syndrome ,FES ) 是发生在严重外伤、骨折(特别是长管状骨折)后以急性呼吸障碍为特征的并伴有脑部和(或)全身症状的临床综合征。
1862年Zinker首次发现严重胸腹挤压伤病人死后尸检肺内有大量脂肪球。一个多世纪以来,国外文献积累了大量脂肪征病例报告和动物实验资料。近年血气分析技术的发展为本病早期诊断和治疗监护提供了可靠手段,使本征的死亡率明显下降。
病因
FES常发生于骨创伤及骨手术病人(占FES总病例的90%以上),但也继发于机体及其它脂肪组织的创伤,甚至与创伤无关(约5%),有关病因如下。
创伤因素
骨髓内容物进入损伤的髓内血管。据报道,长骨骨折后,%-%,在多发性骨折或骨盆骨折中为5%-10%。
髓内钉手术、全髋整形术、全膝整形术导致髓内压的改变及髓内血管的破坏。
皮下脂肪进入损伤的血管。
非创伤因素
急性胰腺炎、糖尿病、免疫抑制、输注脂肪乳剂、动脉内顺铂化疗、长期使用类固醇激素,改变血脂的物理状态或释放自由脂肪酸或脂肪颗粒进入循环。
骨内液体输入,脂肪颗粒易进入髓内血管。
脂肪吸引,皮下脂肪进入损伤的血管。
临床上, 具有创伤史如骨折、严重的软组织损伤等造成的脂肪栓塞容易被诊断, 而非创伤性脂肪栓塞则易被忽视。其实,非创伤性脂肪栓塞并不少见。
例1:患者,男,53 岁,高度肥胖体型。以咳嗽、咳黄痰4 d ,诊断为右肺肺炎,于1998 年11 月18 日住入大连某医院。经抗炎等治疗,临床表现消失。因高血压病史10 余年,化验血低密度脂蛋白明显高,于1998 年12月10 日10 :45′AM 进行免疫吸附脱脂治疗,当时一般状态良好,步入吸附室,治疗进行到1 :20′PM,患者突发寒颤,予地塞米松治疗无好转,双肺出现水泡音,继而出现呼吸困难,自主呼吸消失,经抢救无效死亡。
主要病理诊断: ①肺脂肪栓塞; ②高血压; ③肝脂肪变性。
非创伤性脂肪栓塞的脂肪来于血浆, 病人可能存在储脂障碍, 通过C- 反应蛋白的作用, 使乳糜微粒或脂质体凝集形成, 尤其在患有炎症、脂肪肝或肿瘤的病人容易形成。有人发现在上述的病理情况下, 甚至在一些健康的个体血液中, 就存在直径5~20μm 脂肪大液滴。从本文报告的两例看, 死者均较肥胖, 有高血压和肝脂肪变性等。脂质代谢障碍可能是血管内脂滴形成的原因。
发病机制
机械论学说(血管外源说)
生化学说(血管内源说)