以腰腿疼痛、麻木为主要临床表现低颅压综合征一例报告.doc

以腰腿疼痛、麻木为主要临床表现低颅压综合征一例报告.doc以腰腿疼痛、麻木为主要临床表现低颅压综合征一例报告
【关键词】低颅压综合征;腰腿痛;麻木
中图分类号:+9 文献标识码:B DOI:.1003-
低颅压综合征(spontaneous intracranial hypotension,SIH)是指侧卧位时腰椎穿刺脑脊液(CSF)压力<60 mmH2O,以体位性头痛为典型临床表现的一种综合征,头痛可波及头部并向肩、项部放射,可伴有恶心、呕吐等自主神经症状及周围神经麻痹症状[1]。近年来SIH发病有逐渐增多的趋势,据统计其发病率为5/10万,可发生于任何年龄段人群,其中以中年妇女最易发病。现将我院1例以腰腿疼痛、麻木为主要临床表现的低颅压综合征病例报告如下。
1 病例介绍
患者,女,29岁,因“腰腿疼痛、麻木10余天”于2015年10月11日入院。患者于入院前14天去外地游玩且未规律饮食,回来后因工作需要每天持续站立约10小时,2天后开始出现腰部疼痛,呈持续性麻痛感,伴双下肢大腿外侧麻痛,症状逐渐加重,按压后稍缓解,病程中无发热、咳嗽、咳痰,无肢体无力、大小便障碍,无胸腰束带感,病后予“拔火罐、推拿”等,症状无好转,3天前出现头颈部麻痛,头痛以双侧枕部及额部为主,起立后头痛加剧,卧位头痛减轻,颈部疼痛以颈后跟为主,可放射至肩背部,伴口周、额面部麻木,并行走困难,需人搀扶,病后至当地县医院住院治疗,行腰椎MRI检查未发现明显异常,具体诊治不详,病情无好转后转至我院治疗。既往身体健康,个人史及家族史无特殊。入院查体:T
℃,P 64次/min,R 20次/min,BP 110/75 mmHg,心肺腹检查未见异常。神经系统:神清,痛苦表情,高级神经功能正常,颅神经(-),四肢肌张力、肌力正常,共济运动检查未见异常,腱反射(-),病理征(-),颈软,克尼格征(+),感觉系统无异常,自主神经功能正常。入院后予腰椎穿刺检查,穿刺过程中开始无脑脊液流出,约等待3秒后开始有脑脊液流出,监测CSF压力为45 mmH2O,CSF检验结果回报:无色透明脑脊液,白细胞计数5×106/L, g/L,蛋白定性阴性,淋巴细胞10%,***化物110 mmol/L, mmol/L,中性粒细胞10%。诊断考虑低颅压综合征,经大量补液治疗2 d后,全身症状缓解,痊愈出院,3??月后随诊患者无不适。
2 讨论
SIH最早由Schaltenbrand于1938年报道,分为特发性与继发性两类。特发性是指原因不明, 其发病机制目前主要有以下几种观点:(1)下丘脑及脉络丛血管舒缩功能紊乱,CSF生成减少;(2)矢状窦及蛛网膜颗粒吸收功能亢进;(3)潜在的脑脊液漏,继发性可由多种原因引起,如头颅外伤、腰穿术后、脑膜脑炎和低血压等均可使CSF生成减少。
本病例有以下特点:(1)发病前患者处于较疲劳状态;(2)发病开始以腰部、双下肢大腿外侧麻痛为主要临床表现;(3)病初无头痛症状,加重才出现体位性头痛;(4)查体仅有克氏征阳性,无其他异常体征;(5)腰穿CSF压力低;(6)对疼痛、麻木治疗只有升高颅内压后病情才好转,其他各种治疗方法均无效。
本例患者因过度劳累后出现颅内压降低,其可能机制为:过度劳累后影响大脑皮层