慢阻肺的无创通气治疗幻灯片.ppt

慢阻肺急性加重期的无创通气治疗
病情简介
男 62岁主因“慢阻肺急性加重”入院
症状:呼吸窘迫,极度烦躁,无明显咳嗽、咳痰
体征:
谵妄状态
心率 112次/分呼吸 38次/分血压 158/102mmHg
桶状胸,三凹征明显,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音
检查:
血气分析:PH PaCO2 103 mmHg PaO2 68 mmHg
BE mmol/L HCO3- mmol/L
心电图:窦性心动过速
治疗方案选择
——从血气角度分析
仅凭血气分析难以做出决定,尚需结合血气以外条件以助决策
影响因素
患者状态
严重神智障碍
×
严重呼吸窘迫
√
呼吸抑制
?
血流动力学不稳定
×
严重的气道廓清障碍
×
试验性无创通气治疗
×
血气分析以外的条件多数支持可以进行无创机械通气治疗的尝试
Alia I. Efficacy of corticosteroid therapy in patients with an acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease receiving ventilation Intern Med,2011,171:1939-1946.
治疗方案选择
——从血气以外角度分析
无创通气监测的重点
自主呼吸的判断
胸廓起伏运动,三凹征减弱或消失
听诊呼吸音的变化情况
呼吸机提供的参数
有效通气量的监测
体征改变情况,呼吸音的变化情况
SpO2动态变化情况——维持SpO2波动于90%-92%的最低氧流量,间接判断通气状况
呼吸机潮气量、分钟通气量、漏气量的监测
TcpCO2的监测
(TV 700-900ml,O2 3L/min, SpO2 90%-92% , TcpCO2 87mmHg)
气道分泌物的监测
呼吸音变化情况,干、湿性啰音
吸痰次数、频率的变化情况(每2小时吸痰一次)
痰液数量及性质的变化情况(C1 Ⅰ度,吸痰时间T2)
药物治疗
镇静类药物
***2mg,间断静脉注射甚至静脉泵入
需密切监测生命体征变化
——药物调控下,取得相对较好的人机协调性
解痉、平喘、化痰类药物
爱全乐2ml+万托林5mg,雾化吸入,q6h-q8h
普米克1mg,雾化吸入,q12h
多索茶碱注射液100ml,qd
沐舒坦90mg,ivgtt,qd
——尽可能降低气道阻力,增强无创通气疗效
治疗结果
决定无创机械通气效果的关键因素
通气功能障碍为主,换气功能尚可
√
气道分泌物不多,廓清能力好
√
血流动力学稳定
√
无颌面部畸形,面罩塑性好
√
充分的有创机械通气准备
√
Alia I. Efficacy of corticosteroid therapy in patients with an acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease receiving ventilation Intern Med,2011,171:1939-1946.
治疗结果
入院时
2小时
6小时
GCS评分
9
6
13
心率(次/分)
112
71
88
呼吸频率(次/分)
38
12
20
血压(mmHg)
152/102
113/77
129/79
OI
182
186
211
√