肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识.pdf

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肠道病毒型感染重症病例
临床救治专家共识
卫生部手足口病临床专家组
手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。重症病例此期病例属于手足口病重症病例危重型,病死率较高。
,病死率 5()
20104的依赖逐渐减少,神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复,
臧》,指导医疗机构开展手足口病医疗救治工作。少数可遗留神经系统后遗症状。
现卫生部手足口病临床专家组制定了《肠道病毒型二、重症病例早期识别
感染重症病例临床救治专家共识臧》,作感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认
为《手足口病诊疗指南》的补充,供医疗机构和医第凇⒌期。下列指标提示可能发展为重症病例危重
务人员参考使用。型:
一、临床分期持续高热:体温肝大于℃,常规退热效果
EVTI5不佳。
1()神经系统表现:出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖
臀等部位出疹咔鹫睢⑶鹫睢⑿○逭,可伴有咳嗽、流涕、动、无力、站立或坐立不稳等,极个别病例出现食欲亢进。
食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎, 呼吸异常:呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状
个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例。绝大态下呼吸频率超过—海痬茨炅,需警惕神经源
多数病例在此期痊愈。性肺水肿。
2()EV71循环功能障碍:出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹。心率
中枢神经系统损害,多发生在病程 d(>140150Rnan)
差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、(>2。
颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症外周血剖撸和庵苎猈超过×
状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓扫疞,除外其他感染因素。
MRI血糖升高:出现应激性高血糖,血糖大于
病重症病例重型,大多数病例可痊愈。 mmoLL
第心肺功能衰竭前期憾喾⑸诓〕 d 可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。
前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状
能亢进有关,亦有认为感染后免疫性损伤是发病机制态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等。
之一。本期病例表现为心率、呼吸增快,出冷汗、皮肤花纹、并及时记录。
(WBC)三、治疗要点
心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危 EV7123Id
重型。及时发现上述表现并正确治疗,是降低病死率的 2d34
关键。小时。因此,应当根据临床各期不同病理生理过程。采取相
4()应救治措施。
、循环功能 1

床表现为心动过速霰鸹级亩,呼吸急促,口唇紫期表现,应当立即就诊。
绀,咳粉红色泡沫痰或血性液体,持续血压降低或休克。 2
;对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较
、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。快的病例可酌情应用丙种球蛋白。密切观察体温、呼吸、心
率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因
DOI103760emajissn05781310201 素,尤其是暌阅凇⒉〕 d