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-神经内科急症处理 PPT课件.ppt

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-神经内科急症处理_PPT课件神经内科急症处理
麻城市人民医院神经内科
邓丽娟
急性脑血管病
TIA
短暂脑缺血发作
诊断:1、是否为TIA
①起病突然;
②脑或视网膜局灶性缺血症状;
③持续时间短暂,颈内动脉系统TIA平均发作14分钟,椎基底动脉系统TIA平均发作8分钟,多在1小时内缓解,最长不超过24小时;
④恢复完全;
⑤常反复发作。
诊断:2、鉴别诊断
局灶性癫痫
复杂性偏头痛
晕厥
美尼尔综合征
脑肿瘤
硬膜下血肿
低血糖
低血压
诊断:(3)颈内动脉系统还是椎基底动脉系统
出现下列症状考虑为颈内动脉系统TIA:偏身运动障碍;偏身感觉障碍;单眼一过性黑蒙;一过性语言障碍。
出现下列症状考虑为椎基底动脉系统TIA:眩晕、平衡障碍、复视、吞咽困难和构音不良;交叉性运动障碍和/或感觉障碍;猝倒发作。
治疗:2、药物治疗
(1)抗血小板药物
使用抗血小板制剂能预防动脉粥样硬化所致的血栓性TIA进一步发展为卒中。
首选阿斯匹林,开始每日300mg,2周后改为每日80mg。
出现下列两种情况改为每日***吡格雷75mg,或每日抵克力得250mg:服用阿斯匹林过程中仍有发作;因为消化道不良反应,病人不能耐受治疗。
(2)抗凝治疗
① TIA抗凝治疗的2个适应症是:1)怀疑心源性栓塞(慎用抗凝治疗);2)既往大血管狭窄(慎用抗凝治疗)。
②慢性心房纤颤者考虑使用华法令,INR目标值2-3,这种方法在老年人群更有效。
③机械性心瓣膜存在是抗凝治疗适应症。
④对抗凝治疗反应良好的TIA病因有:颅外颈内动脉内膜剥脱,严重的颈内动脉狭窄需行内膜剥脱术,抗磷脂抗体综合征,脑静脉窦血栓形成
脑梗塞

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