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多发伤的急救护理ppt课件

多发伤的急救护理ppt课件篇一:多发伤的急救与护理
一、多发伤的概念
多发伤:是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤,且至少有一处损伤是危及生命的。复合伤:两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤,如***爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。多处伤:是指同一解剖部位或脏器的两处以上的创伤,联合伤:联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤,从广义上讲联合伤亦称多发伤。
二、多发伤临床特点
1)应激反应严重:由于神经—内分泌反应,机体处于高代谢、高动力循环、高血糖、负氮平衡状态,内环境严重紊乱。2)休克发生率高:易发生低血容量性休克,尤其是胸腹联合伤。3)早期发生严重低氧血症:合并严重胸外伤者常见。4)感染发生率高:创伤应激激发SIRS(全身性炎症反应综合征),导致机体免疫功能特别是细胞免疫功能受到抑制,机体易感性增高伤口污染严重,肠道细菌移位,以及侵入性导管的使用,感染发生率高。易产生耐药菌和真菌的感染。5)易发生多器官功能衰竭:衰竭的脏器数越多,死亡率越高。
三、多发伤的急救措施
:现场急救的关键是气道开放,心肺复苏,包扎止血,抗休克,骨折固定及安全地运送到医院。
:在急诊抢救室对多发伤伤员进行生命支持,首先对伤员进行迅速全面的粗略检查,迅速判断伤员有无威胁生命的征象,注意伤员是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏呼吸骤停者,应立即进行心肺复苏,神志昏迷者,应保持呼吸道通畅,并观察记录神志,瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化。
:在伤员的致命征象窒息、休克及大出血得到初步控制后,就必须进行进一步检查与处理,重点查明:腹膜后脏器损伤,继发颅内、胸内腹内出血等。当伤员生命体征稳定或基本稳定后,应进一步处理各系统脏器的损伤。
四、多发伤的护理观察要点
:①保持呼吸道通畅,充分给氧。②使用冰帽、冰袋、冰毯以降低大脑耗氧量,注意有无中枢性高热或去大脑强直、抽搐、躁动不安等症状。必要时,使用镇静剂,并加床栏保护,防止意外坠落
。③严密观察意识、瞳孔变化及对光反射,头痛呕吐情况,观察肢体运动与感觉的变化,给予生命体征监测及格拉斯哥评分并及时记录在重病护理单上。④观察伤员的昏迷程度、精神状态,注意防止脑疝情况发生。⑤注意观察有无口、耳、鼻腔溢血溢液,并观察性质、颜色、量,及时记录,切忌用棉球、纱布进行堵塞,防止返流,造成颅内感染。⑥准确及时应用激素、抗生素及脱水剂,也可应用白蛋白、血浆提高胶体渗透压,减轻颅内高压。
:①由于胸部受挤压,可发生创伤性窒息,应紧急排除呼吸道血块、分泌物或异物,建立人工气道,保证供氧。②出血性休克的抢救,应迅速建立二条静脉通路或深静脉穿刺行CVP监测、血流动力学、生命体征、血氧饱和度监测,指导输液,纠正休克。③对有张力性气胸、血气胸情况及时做胸腔穿刺或胸腔闭式引流,解除心肺受压,并观察引流液性状、颜色、量,如置管后一次引出1 000-1 500 ml以上的血量或每小时血性引流液超过200ml连续3小时有剖胸探查指征,紧急做好术前准备。④有连枷胸、反常呼吸严重时伴有低氧血症者,对活动的胸壁进行肋骨牵引固定术,或加压固定包扎,以减少反常呼吸,并及早采用气管插管,使用机械通气,纠正低氧血症,并行血气监测与血氧饱和度监测。⑤如遇胸部开放性损伤,伤口与外界交通,应立即封闭伤口,使开放性伤变为闭合性伤,置胸腔闭式引流,再清创(较大缺损者须先行气管插管),修复缺损,遇有心脏挫伤及心功能不全者及严重肺挫伤者,最好用Swan Ganz导管进行床旁血流动力学监测。
:①吸氧,开通二路静脉通道,给予生命体征、心电、CVP、SPO2监测。②判断休克程度,一看,看面色、粘膜、皮肤颜色及紫绀程度,二摸,摸脉搏,摸肢体温度,三测压,测血压,进行血压监测,采用床边B超、床边摄片,减少搬动。③应密切注意腹部体征。腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛,腹胀、肠鸣音减弱或消失等情况,如在B超或腹穿得以证实有腹内出血或空腔脏器穿孔者,应及时行剖腹探查术,切不可为等待诊断明确而贻误手术时机。④给予留置导尿,观察每小时尿量、颜色
及性状,记录每小时出入量,判断循环血量及血容量补充情况。⑤尽快补充血容量,为手术创造条件。
、脊柱损伤的护理要点:①监测生命体征变化,有腹膜后血肿伴休克者
抗休克。②注意有无脊髓损伤、休克情况及有无肢体截瘫情况。③凡疑有脊柱、脊髓损伤者
应减少不必要的搬动,翻身时保持颈、胸、腰一直线,防止扭曲。④有截瘫者,做好截瘫护理,防止呼吸道