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十一、恶心与呕吐
是临床上常见的一组症状.
恶心是上腹部不适、一种紧迫欲吐的感觉。可伴有迷走神经兴奋的症状。
呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管由口腔急速排出体外的现象。
恶心和呕吐均是呕吐中枢受刺激的结果,是呕吐反射过程中的两个不同阶段。
(一)发生机制
呕吐是一个复杂的发射动作
呕吐动作
神经反射中枢
化学感受器触发带
延髓呕吐中枢
消化道、大脑皮质
内耳前庭、冠状动脉
外来化学物质、药物
内生代谢物的刺激
整个呕吐过程可为为恶心、干呕和呕吐三个阶段
支配
接受冲动
恶心时:
胃张力和蠕动减弱,十二指肠张力增高
干呕时: 胃窦部短暂收缩而胃上部放松。
呕吐时:
胃窦部持续开放,贲门开放,腹肌与膈肌收缩,腹压升高,胃内容物流出。
(二)病因
按发病机制可规为两类:
发射性呕吐:来自内脏末梢神经的冲动,经自
主神经传入纤维刺激呕吐中枢引
起呕吐。
中枢性呕吐:指来自中枢神经系统或化学感受
器的冲动刺激呕吐中枢引起呕吐。
反射性呕吐
见于:
消化系统疾病:①口咽受刺激;②胃肠疾病:如胃炎、胃癌、消化性溃疡、消化道梗阻、急性阑尾炎等;③肝、胆、胰疾病,如急性肝炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等;④腹膜及肠系膜疾病,如急性腹膜炎等。
前庭功能障碍:迷路炎、晕动病等。
其他系统疾病:急性心肌梗塞、心力衰竭等;青光眼、屈光不正等;急性肾盂肾炎、尿路结石、急性盆腔炎、异位妊娠破裂等;急性传染病;嗅、视、味觉受刺激所致的呕吐。
中枢性呕吐
中枢性呕吐见于:
中枢神经系统疾病:
颅内感染,如脑炎、脑膜炎等;
脑血管病变,如高血压脑病、偏头痛、脑出血等;
颅内占位性病变,如脑肿瘤;
颅脑外伤,如脑挫伤、颅内血肿等。
药物或化学毒物作用:如洋地黄、吗啡、抗癌药、有机磷等。
全身性因素:妊娠、甲状腺危象、尿毒症、糖尿病***症酸中毒等
精神因素:胃肠神经官能症、神经性畏食。
(三)临床表现
恶心和呕吐两者可单独发生,但多数病人先有恶心,继而呕吐。
恶心多伴有迷走神经兴奋的表现,如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低和心率减慢等。
呕吐的特点:因病因不同而异
反射性呕吐常有恶心先兆,胃虽已排空仍干呕不止;
中枢性呕吐多无恶心先兆,与进食无关,呕吐剧烈呈喷射状,吐后不感轻松,可伴头痛和不同程度的意识改变。
(四)、问诊要点
有无恶心、呕吐相关的疾病史或诱发因素
呕吐及呕吐物的特点
恶心、呕吐对功能性健康型态的影响。
诊断、治疗与护理经过。
相关病史
有无消化系统疾病、泌尿及生殖系统疾病、中枢神经系统、内分泌代谢疾病等病史;
有无进食不洁饮食及服药史;
有无腹部手术史、毒物及传染病接触史;
有无精神因素作用;
女性患者要注意月经史。