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瘢痕防治指南
瘢痕防治指南
International Advisory Panel on Scar Management
瘢痕的分类
成熟瘢痕:轻微色素改变,平整;
未成熟瘢痕:发红,时有痛痒感,轻度突出。通常随着时间变平整,有轻微色素改变。
线性增生性瘢痕(手术创伤后):发红,突出,通常发痒,限于原有创伤范围内,通常在术后数周发生。可在3-6月内迅速增大,在稳定期后进入衰退期。通常成熟后形成一个突起的,绳索一样的外观,完全成熟需要长达2年。
广泛增生性瘢痕(烧伤后):范围广,发红,突起,时有发痒,在烧伤范围内。
小瘢痕疙瘩:局部增生的,发痒,侵袭正常组织;生长超过1年,不自行消退;单纯手术切除常复发;可能存在基因异常,常见于耳部。
大瘢痕疙瘩:大的、突出的瘢痕(>),可有疼痛及瘙痒,侵袭正常组织;常因微小创伤引起,并持续生长数年。
Scar prevention
Scar prevention
硅胶产品在伤口上皮化后开始使用至少1个月
硅胶贴每天至少使用12小时,24小时最好
对大面积或者活动多的部位,面部或者天气湿热地区,硅胶软膏是更好选择
对严重病例,应同时局部注射激素
对风险轻度升高病例,可使用硅胶,低过敏微孔胶布或者洋葱提取物
注意防晒,避免色素沉着
Scar management
Scar management
未成熟、发红的增生性瘢痕:预防措施-硅胶、低过敏胶布、洋葱提取物等。超过一月无效则转到线性瘢痕治疗,使用PDL 脉冲染料激光每月一次 2-3月,若反应不佳则改用点阵激光
线性增生性瘢痕:硅胶产品是第一线治疗措施,当效果不佳时可使用注射激素或者5-FU;点阵或脉冲激光是二线治疗,还可合用使用压力治疗;如果治疗12个月无效,则考虑手术切除并使用硅胶。若发生瘢痕挛缩影响功能,必须用手术缓解张力。Z成形、S成形、W成形是减少张力的好办法。
对严重病例,手术切除必须配合注射激素、皮下缝合,以及术后每月注射激素。也可使用5-FU、激素局部注射。
广泛烧伤后增生性瘢痕:硅胶产品是第一线治疗措施,也可使用压力治疗或者洋葱提取物,但证据不强。点阵激光对烧伤瘢痕有益处。
Keloid management