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血液透析指南
 血液透析指南
    :是指将血液进行透析处理,使血液中的毒物及其它有关物质被清除到体外。临床指血液中的一些废物(尿素、肌酐、吲哚类、胍类)通过半渗透膜(透析器)除去。
    :血液透析是指血液和透析液借助于透析器使血液侧的尿毒症***和体内多余的水分排除,从透析液侧补充对机体有益的物质的过程。
    :血液透析是治疗急、慢性肾功能衰竭和某些急性药物、毒物中毒的有效方法,其适应症有以下几方面: (1)急性肾功能衰竭血液透析指征  ①Scr≥884 mmol/L (10mg/d1);②BUN≥(100mg/d1);③Ccr≤10ml/min。并伴有下列情况者:①出现心力衰竭或尿毒症性心包炎;②难以控制的高磷血症,临床及X线检查发现软组织钙化;③严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒,如K+≥,C02-CP小于13mmol/L;④明显的水钠潴留,如高度浮肿和高血压;⑤严重的尿毒症症状,如恶心、呕吐、乏力等。(2)其它:①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救;②肝胆疾病,如肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水。(2) 由于糖尿病肾病一旦进入尿毒症期,其病程发展很快,且不可逆转,因此目前主张糖尿病肾病尿毒症患者要早期接受透析治疗,
   
      (1)肌肉痉挛:透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强直性收缩(抽筋),疼痛剧烈需要紧急处理。一般多出现在下肢,腹部、前胸也可发生。常规透析的病人肌肉强直多在透析的后半部分时间出现,可同时或随后伴有血压下降。主要原因是脱水速度过快或过多造成血管内循环血量减少,导致肌肉内脱水所致。另外当脱水过多或过快时,为了维持血压、保证重要脏器的供血,四肢的血管出现代偿性收缩而导致肢体缺血也是肌肉痉挛的原因。刚开始进行血液透析的新病人在诱导透析阶段也容易发生肌肉痉挛,主要原因是血液中的肌酐、尿素氮等迅速被透析清除,血浆的渗透压下降,血管内的水分向间质、细胞内转移,使血管内循环的血量不足,同时水分转移到细胞、间质使其发生水肿压迫血管,肌肉的血液进一步减少。另外尿毒症的神经损害、左旋肉毒碱不足、癫痫发作、血液的电解质异常、颅内病变也可引起肌肉强直性收缩,应予注意由医生分析处理。需要指出的是,缺钙并不是透析中抽筋的常见原因。
      (2)透析中发生的肌肉强直,最有效的处理方法是快速注入生理盐水200--300毫升,同时降低血流量使血循环量增加,局部可进行按摩、保温等缓解措施。必要时可使用能迅速提高渗透压的溶液如10%的***化钠或50%葡萄糖20毫升等静脉快速注射。
预防透析中发生肌肉强直,主要的是准确设定干体重,避免透析时脱水过多过快,控制透析间期体重增加过多(一般不超过干体重的5%)。
     (3)透析中发生的低血压,毒症的治疗中都起着举足轻重的作用。糖尿病的饮食治疗原则是在合理控制总热量的基础均衡各营养素含量,进行高纤维和低脂肪的饮食;而尿毒症的饮食则以高热量、低蛋白为基本原则。对于糖尿病肾病尿毒症的患者,如何解决饮食要求上的矛盾,制定合理的饮食方案,是临床工作中的一个难题。
  
      进行正常的血液透析必须有一个血液通路,首先在尿毒