疤痕子宫再次妊娠的风险及管理课件.ppt

疤痕子宫再次妊娠的风险及管理
疤痕愈合的过程
疤痕愈合的评估
再次妊娠的时机
妊娠风险及识别
疤痕子宫再次妊娠….
疤痕来自于:
剖宫产、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫正术、宫腔镜手术
LEEP手术、锥切术、根治性宫颈切除术
…..
二孩开放,高龄,千疮百孔的子宫
疤痕子宫再次妊娠….
我们这样做:
孕前疤痕愈合评估:能否妊娠,减少冒险妊娠
可以妊娠:选择合适的妊娠时机
已经妊娠:排除疤痕部位妊娠,Ⅲ疤痕等不宜继续妊娠的疾病;继续妊娠采取个体化、动态监测疤痕部位变化;
严重并发症:CSP、产后出血、胎盘异常及子宫破裂的早期识别。
一、子宫疤痕愈合的过程
子宫平滑肌:稳定性细胞,再生能力差,纤维化为疤痕愈合的过程:〈半年,疤痕为纤维结缔组织,变性的平滑肌纤维;半年到一年,平滑肌细胞间有广泛的嫩结缔组织,众多的纤维母细胞等
1年-2年,肌纤维和与纤维结缔组织掺杂、融合过程
2-3年子宫疤痕肌肉化的程度达到最佳状态
〉 5年以上,子宫疤痕完全被纤维组织代替
二、子宫疤痕愈合的程度及孕期监测
妊娠前的监测:影像学检查,超声或多普勒超声,分为两类
愈合良好:子宫切口处疤痕与子宫肌层均匀一致
愈合不良:疤痕子宫切口处肌层变薄或疤痕坚硬或子宫下段切口处肌层缺损
子宫疤痕愈合的程度及孕期监测
妊娠期监测:各家标准相近,chaoman分为三类
Ⅰ级瘢痕:子宫下段厚度≥3mm,疤痕处肌层回声连续均匀;
Ⅱ级瘢痕:子宫下段厚度< 3mm,疤痕处肌层回声失去连续性,追踪扫描见局部肌层缺失,加压时妊娠囊无膨出
Ⅲ级瘢痕:子宫下段厚度< 3mm,可见局部羊膜囊或胎儿隆起,或子宫前壁间见到羊水中胎脂强光点或强光斑。
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子宫疤痕愈合的程度及孕期监测
妊娠期监测:监测时间,无标准可循,个体化、动态监测的原则
孕前判断愈合良好:在妊娠9-12周再次评估疤痕愈合的状态,与孕前判断相符,临产前进行评估决定分娩方式及时机
孕前与早孕期二次判断不符:在妊娠24周再次评估,在妊娠32-34周及临产前进行动态评估,决定分娩方式及时机。
子宫疤痕愈合的程度及孕期监测
妊娠期监测:
孕期疤痕愈合程度的监测基于孕前的瘢痕愈合状态和孕后的变化,个体化及动态的孕期监测的重点是筛查出Ⅱ级瘢痕者加强管理和追踪, Ⅲ级瘢痕者尽早终止妊娠,避免孕期子宫破裂的发生。
三、子宫疤痕再次妊娠的时机
子宫疤痕再次妊娠的时机:
子宫瘢痕能否妊娠,再次妊娠的时机,与疤痕的愈合、疤痕的部位、深度有直接关系。
根据孕前子宫疤痕形成的病因,孕前及孕期疤痕愈合程度的监测,可将子宫疤痕分为慎重妊娠和可以妊娠两类