病例讨论餐后低血糖晕厥,病因不简单课件.ppt

---餐后低血糖晕厥,病因不简单
病例讨论
餐后低血糖晕厥,病因不简单
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病例介绍
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病情讨论
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手术治疗
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文献复****br/>病例介绍
主诉
突发神志昏迷2小时
病例介绍
现病史:患者女性,28岁;患者于2010年01月04日,10时,病人家属发现其倒卧家中,呈昏迷状态,无抽搐、大小便失禁等。急诊入当地医院,当时查指尖血糖不可测出,立即给予静脉注射葡萄糖,病人出现牙关紧闭,刺痛双上肢过屈,四肢肌张力增高等症状,予口咽通开放气道、药物控制症状,但病人昏迷状态仍未改善,即于当日12时转入珠江医院重症医学科住院。
病例介绍
既往史:患者1年前曾无明显诱因出现胸闷不适,发作时心率约100~120次/min,自服“倍他乐克”可缓解,但剂量逐渐增大(开始时25mg,每日两次;发病前75mg,每日两次)。10d前,病人曾诉胸闷症状加重,伴明显疲乏感,于当地医院输液治疗,出现意识障碍,,静脉注射葡萄糖后苏醒,住院期间完善颅脑磁共振检查无异常后出院。病人既往无糖尿病病史,无口服降糖药物、外源性胰岛素治疗史,无病毒性肝炎及肝硬化病史。
病例介绍
查体:℃,血压120/68mmHg,脉搏89次/分,呼吸21次/分,重度昏迷状态,GCS评分6分,查体不能合作。双侧瞳孔等大、等圆,,对光反射迟钝。双肺呼吸音粗,可闻及少量湿罗音,以右肺明显。心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体未见异常。四肢肌张力低,双侧腹壁反射、跖反射消失,腱反射存在,病理征未引出。
初步印象
低血糖昏迷:
药物性低血糖昏迷?
内分泌性低血糖昏迷?
入院后实验室检查:
血糖:;(~)
C-肽: nmol/L ;(- nmol/L )
胰岛素: mU/L;(-25 mU/L )
血胰岛素/血糖比值(IRI/G)为
辅助检查
辅助检查
胰岛抗体谱:
胰岛细胞抗体 (0-1): S/CO 
谷氨酸脱羧酶抗体 (0-1) : S/CO 
胰岛素抗体 (0-1) : S/CO
胸部CT提示:两肺感染,以右下肺为主,右侧胸腔少量积液。
头颅CT未见异常。
行腹部64层螺旋CT增强扫描、MRI、PET-CT、腹腔动脉DSA均未发现胰腺及胰腺外占位性病变。
脑电图见α基本节律解体,波形不规整,调节、调幅不良等,提示重度异常脑电图。
辅助检查