建设项目职业卫生三同时审查登记表.pdf

该【建设项目职业卫生三同时审查登记表 】是由【青山代下】上传分享，文档一共【31】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【建设项目职业卫生三同时审查登记表 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:..附件1档案编号:建设项目职业卫生“三同时”“三同时”审查登记表(表1-1)、职业病防护设施设计专篇、、审查、、验收报告、、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料表1-1建设项目职业卫生“三同时”审查登记表项目名称:项目类型:项目投资:建设工期:年月日至年月日存在的主要职业病危害因素:审查结论:设计审查预评价审核竣工验收(严重危害项目)年月结论审核单位年月结论审查单位年月结论验收单位:..编制:审核(签名):编制日期:年月日说明:项目类型选择:新建、改建、扩建、技改(技术改造)、引进(技术引进)填报。附件2档案编号:职业卫生管理档案(年度)用人单位:职业卫生管理负责人:联系电话:电子邮箱:、行政法规、规章、标准、(附:年度职业病防治计划实施检查表,表2-1):..(附:职业病危害因素申报基本情况表,表2-2)(表2-3)(表2-4)(表2-5)、发放使用记录(表2-6)(附:工作场所警示标识一览表,表2-7;职业病危害告知内容包括规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证)(表2-8)(表2-9)(包括:现场检查笔录、行政处罚决定书、奖励等资料)表2-1年度职业病防治计划实施检查表序号日期职业病防治计划内容实施情况实施负责人备注:..编制:审核(签字):编制日期:年月日职业卫生管理制度目录(一)职业病危害防治责任制度;(二)职业病危害警示与告知制度;(三)职业病危害项目申报制度;(四)职业病防治宣传教育培训制度;(五)职业病防护设施维护检修制度;(六)职业病防护用品管理制度;(七)职业病危害监测及检测评价管理制度;(八)建设项目职业卫生“三同时”管理制度;(九)劳动者职业健康监护及其档案管理制度;:..(十)职业病危害事故处置与报告制度;(十一)职业病危害应急救援与管理制度;(十二)岗位职业卫生操作规程;(十三)法律、法规、规章规定的其他职业病防治制度。表2-2职业病危害项目申报基本情况表单位名称联系电话:单位注册地址工作场所地址申报类别初次申报○变更申报○变更原因行业分类企业规模大○中○小○微○注册类型法定代表人联系电话专职职业卫生管理机职业卫生管理有○无○构人员数兼职劳动者总人数职业病累计人数接触职业病危害接触职业病危害因因素种类数(个)素人数(人)职业接触人数作业场病危职业病危害因素名称接触人数(可重复)(不重复)所名称害因:..素分布情(作业况场所1)…(作业…场所2)……合计编制:审核(签字):编制日期:年月日表2-3年度职业病防治经费一览表项目用途工作内容经费(元)备注负责人职业卫生管理机构的组织工作经费生产车间改造生产工艺改进防护设施建设与维护个人劳动防护用品工作场所职业卫生检测评价:..职业病危害因素监测设备购买职业卫生宣传培训职工健康监护职业病人诊疗警示标识其他合计编制:审核(签字):编制日期:年月日表2-4职业病防护设施一览表验收日期防护设施名称型号使用车间和岗位防护用途生产及安装单位(年月日):..编制:审核(签字):编制日期:年月日表2-5职业病防护设施检修、维护记录表车间名称车间负责人防护设备名称检修时间:..检修、维护情况(包括检修的原因、检修部门、检修费用、检修效果等):验收意见:负责人(签名):日期:年月日表2-6年度个人防护用品发放使用记录接触职业病个人防护车间名称型号数量领取人领取日期危害因素用品名称:..编制:审核(签字):编制日期:年月日:个人防护用品的生产、供货单位,使用说明和产品合格证明表2-7工作场所警示标识一览表序号作业区告知项目配置地点警示内容标识数量责任人:..编制:审核(签字):编制日期:年月日2-8用人单位职业卫生检查和处理记录表车间名称车间负责人检查地点检查时间年月日时分——时分:..:检查人员(签名):年月日整改意见负责人(签名)年月日整改落实情况车间负责人(签名)年月日备注:检查内容包括车间总体卫生状况、警示标识、防护设施运行情况、应急救援设施、通讯装置运行情况、个人防护用品使用情况、操作规程执行情况等等。表2-9职业卫生监管意见和落实情况记录表上级检查部门检查日期发现主要存在的问题(主要内容摘录,附原件):要求整改的措施及建议::..用人单位领导审批意见:年月日整改落实情况:负责人(签名):年月日附件3档案编号:职业卫生宣传培训档案(年度)用人单位:职业卫生管理负责人:联系电话:电子邮箱:、职业卫生管理人员职业卫生培训证明:...劳动者职业卫生宣传培训年度职业卫生宣传培训一览表(表3-1)(附:培训通知、培训教材、培训记录、考试试卷、宣传图片等纸质和摄录像资料)-1年度职业卫生宣传培训一览表企业名称:培训类型:______培训学时:参加部门:培训内容:组织部门:授课人:实施日期:签到表:序号部门姓名(签字)成绩:..编制:审核(签字):编制日期:年月日:1培训类型为劳动者上岗前培训、在岗期间定期培训,用人单位主要负责人、职业卫生管理人员培训;2签到名单可附后。附件4档案编号:职业病危害因素监测与检测评价档案(年度)用人单位:职业卫生管理负责人:联系电话:电子邮箱::..、材料和化学品一览表(表4-1)(附:化学品安全中文说明书、标签、标识及产品检验报告等)(表4-2)(表4-3)-1可能产生职业病危害设备、材料(化学品)一览表可能产生的职设备、材料、化学品名称业病危害因素使用车间和岗位生产、供货单位名称设备材料:..化学品编制:审核(签字):编制日期:年月日说明:化学品毒性资料及预防策略附后表4-2接触职业病危害因素汇总表职业病危危害接触方式接触职业病危害工程防个体防序号岗位害因素名来源(定点/巡检)护设施护用品称总人数女工数:..编制:审核(签名):编制日期:年月日表4-3职业病危害因素日常监测季报汇总表合格职业病危害监测监测结果职业接车间监测周期率监测人员因素名称点数范围触限值(%):..编制:审核(签名):编制日期:年月日职业病危害因素检测与评价结果报告____安全生产监督管理局:我单位委托____机构(已取得相应资质的职业卫生技术服务机构名称),于__年_月_日对我单位工作场所进行了职业病危害因素的检测与评价,现将结果上报(见检测评价报告书)。对工作场所职业病危害因素不符合国家职业卫生标准和卫生要求的岗位,我单位已采取相应的治理措施(应详细列举具体措施),治理后的效果我单位将委托____机构重新检测评价后上报。附件:检测评价报告书单位(盖章)年月日附件5档案编号:用人单位职业健康监护管理档案:..用人单位:职业卫生管理负责人:联系电话:电子邮箱:(表5-1)(表5-2)(附:职业健康监护结果评价报告)、疑似职业病患者一览表(表5-3、表5-4)(附:职业病诊断证明书、职业病诊断鉴定书等)(注:在接到体检结果、诊断结果5日内报告)(表5-5)(表5-6):..表5-1职业健康检查结果汇总表检查结果(人数)检查日期检查机构体检种类应检人数实检人数备注未见异常复查疑似禁忌症其他疾患:..表5-2职业健康检查异常结果登记表车间:体检类别:体检日期:年月日-年月日可能导致的序号姓名性别年龄岗位接触职业病危害因素体检结论与处理意见落实情况职业病编制:审核(签名):编制日期:年月日表5-3职业病患者一览表:..序性出生日期接害诊断日期姓名车间、岗位职业病名诊断机构处理情况号别(年月日)工龄(年月日)编制:审核(签名):编制日期:年月日表5-4疑似职业病患者一览表年接害姓名性别车间、岗位疑似职业病名体检机构体检日期处理情况龄工龄:..编制:审核(签名):编制日期:年月日:..职业病和疑似职业病人报告___________安全生产监督管理局;_______卫生局、卫生监督所:我单位于_____年___月___日组织从事接触职业病危害作业的工人在_________进行了职业健康检查(体检机构具有相应资质),体检结果发现:疑似职业病人___人。经职业病诊断机构诊断后确诊职业病___人(诊断机构有相应资质),现上报(见名单)。对发现的疑似职业病人和职业病人,我单位已按照处理意见妥善处理。附件:-5职业病危害事故报告与处理记录表企业名称法定代表人事故报告人联系电话基本情况:1、发生时间:年月日时;2、发生场所(车间名称):岗位及工作内容;3、发病情况:接触人数发病人数;送医院治疗人数死亡人数;4、可能产生职业病的有害因数名称:。:..对事故原因和性质的初步认定意见:1、报告时间年月日时2、报告单位:负责人(签名):事件报告日期:年月日情况5-6职业健康监护档案汇总表人员调离情况部门/档案编号姓名性别建档时间是否提供档劳动者备注车间调离时间案复印件签字:..附件6档案编号:单位:姓名:性别:建档时间::..(表6-1)(表6-2)(表6-3)、-1劳动者个人信息卡档案号:姓名性别籍贯婚姻文化程度嗜好照片参加工作时间身份证号职业史及职业病危害接触史工接触职业病危害起止时间工作单位防护措施种因素年月日至年月日:..年月日年月日至年月日年月日至年月日疾病名称诊断时间诊断医院治疗结果备注年月日年月日年月日年月日职业病诊断职业病名称诊断时间诊断医院诊断级别备注年月日年月日年月日表6-2工作场所职业病危害因素检测结果劳动者姓名:档案号:职业病危害因职业病危害岗位检测时间检测机构防护措施备注素名称因素检测结果:..6-3历次职业健康检查结果及处理情况劳动者姓名:档案号:检查检查种检查人员处本人检查机构岗位现场处理情况日期类结论理情况签字:..注:1)检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观察、职业病诊断等;2)检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等;3)人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果;检查结论为未见异常或其他疾患的划“——”;4)现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位,现场及个体防护用品整改达标情况,不需整改的可划“——”