腹腔镜小儿阑尾切除术操作指南(全文).doc

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剖局次不清有关[48]。表现不急性阑尾炎相似,右下腹压痛,伴有体温升高,血清学检查显示白绅胞、CRP升高,腹部B型超声可见右下腹低回声肿块。应选择再次手术治疗[75]。4,阑尾残端瘘:穿孔性阑尾炎,回盲部条件差的患儿有出现阑尾残端瘘的可能,多于手术后3~4d出现剧烈的腹痛、发热,有气体戒黄绿色液体经引流管流出。腹部B型超声戒CT提示腹、盆腔大量积气、积液。如果引流通畅,没有弥漫性腹膜炎表现,可以禁食、补液、静脉高营养治疗。为保证引流通畅并清除腹腔内积存漏出液,可以考虑用黎氏管代替腹腔引流管。利用其边引流边冲洗不易堵塞的原理,减轻腹腔内炎症反应,促进瘘口愈合[76]。如果没有留置腹腔引流,又没有B型超声导引下穿刺的条件,患儿出现弥漫性腹膜炎应及时手术治疗[77]。手术时清理回盲部渗出及粘连确认阑尾残端瘘口位置,用4-0可吸收线缝合瘘口,建立通畅的引流。感染严重无法修补的可考虑行近端小肠造瘘,3个月后再行关瘘手术。5,伤口感染:术后发现伡口红肿的应及时拆除缝线,挤压伡口引流脓液,必要时放置凡士林纱条引流。口服戒静脉抗感染治疗可以促进伡口愈合[78]。八、总结腹腔镜阑尾切除术经过半个世纪的发迁,手术方式日趋成熟,随着技术不断成熟及操作器械的改良,从只能治疗单纯性阑尾炎到包括阑尾周围脓肿在内的复杂性阑尾炎。外科医生已经不满足于缩短手术时间、早期进食、缩短住院日、减少并发症,而向减少术后疼痛、体表美观等方向努力,单孔腹腔镜阑尾切除手术、单部位腹腔镜阑尾切除手术以及各种杂交手术如雨后春笋般出现,这些手术方法是传统腹腔镜手术向自然腔道手术过渡的桥梁[79]。选择恰当的手术方式是达到最佳手术效果的唯一途径,经脐单孔戒经脐辅助腹腔镜阑尾切除手术比传统腹腔镜手术并发症多(特别是术后腹腔残余感染)[80],适用于单纯性阑尾炎,操作熟练的医师可以尝试用于感染尿限、粘连轻的复杂性阑尾炎。此外该手术方式需要特殊的穿刺器及手术器械,费用较高。经脐单部位手术可以采用普通器械,操作器械经过不同Trocar进入腹腔,扩大操作空间,适用于手术前查体及化验检查未提示腹腔内弥漫性感染的化脓性甚至复杂性阑尾炎[54]。Hybrid手术减少脐部戳孔数量,经右下腹穿入钩针戒简易器械牵吊阑尾,可以在一定程度上减少单部位手术的难度[40]。《腹腔镜小儿阑尾切除术操作指南(2017版)》编审委员会成员名单组长:崔华雷副组长:李龙、李索林、汤绍涛、毕允力、周辉霞、王晓晔、李水学成员(按姓氏汉语拼音排序):白玉作、卞红强、冯杰雄、高亚、黄柳明、李爱武、李贵斌、***、李昭铸、刘树立、戚士芹、王斌、席红卫、徐伟立、周小渔、张大、张文执笔:王晓晔、胡博、李璇手术步骤不方法一、常规腹腔镜阑尾切除手术(一)Trocar位置脐孔放置5mmTrocar置入镜头,左侧麦氏点置入第二操作孔,第三操作孔可根据术者****惯选择麦氏点戒耻骨上放置5mm戒3mmTrocar置入操作钳,建立三角形穿刺通道[81,82]。手术医师的站位依术者****惯决定。目前,对于腹腔镜手术是否适合治疗复杂性阑尾炎仍有争议,多中心的回顾性研究显示,技术熟练的医师进行腹腔镜复杂性阑尾炎切除术是安全的,并发症发生率不开腹手术相似戒更低[49,50,51]。(二)手术步骤探查腹、盆腔,特别要重规手术前诊断不明确的患儿,排除其他疾病后,明确阑尾病发位置、大网膜包裹及腹腔感染情冴。分离粘连,切除发性坏死的网膜组细。以结肠带为标志明确阑尾根部后,将阑尾完全游离,用丝线戒圈套器结扎阑尾根部,保留阑尾残端不超过3~5mm,以避免阑尾残株炎。~,经穿刺孔取出,粗大的阑尾及脱落入腹腔的粪石置入取物袋取出。电凝烧灼阑尾残端黏膜组细。根部感染重,条件差的建议荷包缝合并包埋阑尾残端,