超声影像科诊疗指南.doc

该【超声影像科诊疗指南 】是由【夜紫儿】上传分享，文档一共【249】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【超声影像科诊疗指南 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。临床诊疗指南超声分册目录第一章总论............................................................................................................1第二章颅脑....................................................................................................................7第三章眼睛.................................................................................................................13第四章颌面部疾病的诊断.............................................................................................19第五章甲状腺甲状旁腺...............................................................................................28第六章乳腺.................................................................................................................32第七章心脏.............................................................................................................35第八章血管..................................................................................................................60第一节颈部血管.....................................................................................................60第二节四肢血管...................................................................................................65第三节腹部血管.....................................................................................................72第四节主动脉........................................................................................................76第九章胸部..................................................................................................................79第一节纵隔.............................................................................................................79第二节肺部............................................................................................................81第三节胸膜腔......................................................................................................82第十章肝脏..................................................................................................................83第十一章胆囊和胆道...................................................................................................98第十二章脾................................................................................................................105第十三章胰腺.......................................................................................................110第十四章肾脏............................................................................................................116第十五章输尿管膀胱..............................................................................................122第一节输尿管.....................................................................................................122第二节膀胱.........................................................................................................123第十六章前列腺、精囊、阴囊..................................................................................125第一节前列腺、精囊...........................................................................................125第二节阴囊.........................................................................................................127第十七章肾上腺、腹膜后...........................................................................................130第一节腹膜后....................................................................................................130第二节肾上腺.......................................................................................................132第十八章胃肠..........................................................................................................134第十九章子宫附件.......................................................................................................140第二十章产科.....................................................................................................150第二十一章肌肉、骨骼、关节....................................................................................170第一节肌肉、肌腱与软组织..................................................................................170第二十二章介入超声................................................................................................177第一章总论超声影像诊断学是医学影像学的一个重要分支,使人体内部结构和器官形成影像,从而了解人体解剖与生理功能状况及病理变化,以达到诊断的目的。超声成像的主要原理是利用超声波在人体组织中的传播特性。当超声诊断仪向人体组织中发射超声波,遇到各种不同的声学界面时,便产生不同的反射、散射折射和吸收衰减的信号差异。将这些不同的信号差异加以接收放大和处理,显示各种可供分析的图像,从而进行医学诊断。其主要内容有:,是以形态学表现为依据的,其基础是病变产生的组织声学变化和病理解剖学的形态改变及其与图像上的联系,从而作出病变的定性和定位诊断。、组织的生理特点所产生的声像图或超声多普勒频谱的变化。如超声心动图以及双功多普勒超声仪对心脏收缩与舒张功能的检测,血流速度与血流量的测定、胆囊收缩和胃排空功能、呼吸时隔肌活动等。“靶”器官或病灶内,以提高图像信息的方法。近年利用微气泡造影剂经静脉注入后得到增强的后向散射信号进行谐波成像,取得了良好的临床效果。、组织学密切结合,提高超声诊断水平,它还可以通过超声导向针刺抽出积液、积血、积脓,注入治疗药物或用激光、微波等进行治疗,从而扩展了临床应用范围。由于超声在技术上的独特性,因此在实际应用上具有以下优点:?无放射性损伤,为无创性检查技术;?取得的信息量丰富,具有切面图像,层次清楚,接近于解剖真实结构;?对活动界面能作出动态的实时显示,便于观察;?可显示管腔结构,如腹腔大血管、门静脉、肝静脉和胆管等;及血管内血流方向,血流性质、血流速度。?对小病灶有良好的显示能力,实质性脏器内1-2mm的囊性或实质性病灶已能清晰显示;?能取得各方位的切面图像,并能根据图像显示的结构和特点,准确定位病灶和测量其大小;?能准确判定各种先天性心血管畸形的病变性质和部位;1?可检测心脏收缩与舒张功能、血流量、胆囊收缩和胃排空功能;?能及时取得结果,并可反复多次进行动态随访观察,对重危病人可在床边检查。超声检查方法学一、准备工作(一)病人准备腹部检查宜空腹进行,以防止肠道内容物和气体的干扰。必要时需饮水充盈胃腔,以此做“透声窗”,进行胰腺或腹腔深部病变的检查;胆道系统检查需前晚清淡饮食,当天禁用早餐,使胆囊充盈胆汁,以利胆囊内病变的显示。在需要评价胆囊收缩功能或了解胆管有无梗阻时,则应备用脂餐(油煎鸡蛋两个);妇产科或前列腺、膀胱等盆腔内脏器或病变检查,经腹扫查时需适度充盈膀胱以使盆腔内脏器显示清楚。(二)检查者准备检查操作前应详细了解有关病史特别是影像学检查资料,明确检查目的。必要时应与有关临床医生联系,结合进行检查。(三)仪器及探头选择目前临床上使用的超声仪器大体有两类:,通称黑白超声仪,显示二维灰阶断面图像,可兼有M型超声或同时兼有Doppler超声。,即在二维灰阶断面图像基础上,叠加彩色血流信号,能直观地显示血管形态、血流方向、流速和血流性质(层流或湍流等),同时兼有M型、脉冲多普勒(PW)、连续多普勒(CW)等多种功能。多普勒超声主要用来显示心脏的血流信息。脉冲多普勒(PW):在单晶片上发射脉冲与接收超声波,依次交替进行。优点:有距离分辨能力,可定点测定瞬间血流频谱,并可鉴别正常、异常血流。缺点:易受尼奎斯特频率的限制,,出现频谱混淆现象。连续多普勒(CW):两组独立晶片分别连续性发射和接收超声波。优点:可反映高速血流速度,不受尼奎斯特频率的限制。缺点:无距离选通功能,缺乏距离分辨率。不能准确判定血流部位。彩色多普勒(CDFI):多普勒血流信号进行彩色编码,实时、直观地判断血流起源,路径,范围时相及性质。引导PW、CW探查方向。缺点:不能定量。凸阵探头适用范围:腹部、妇产科。线阵探头适用范围:腹部、产科、浅表部位。2扇型探头适用范围:心脏、腹部、眼、新生儿颅脑。二、操作方法及程序(一)探测方式与途径超声显像检查时,根据病情的需要,应用不同频率的探头。探头直接放在皮肤上进行探测,受检者充分暴露检查处皮肤,探头与皮肤间涂布耦合剂。以减少空气影响超声的穿透。除此之外,亦可根据不同病变的需要采用腔内或术中途径,腔内包括经食道、经直肠、经***和血管腔等。(二)基本程序及操作方法为了获得理想的图像,除应注意仪器的调节外,还必须注意以下的一些基本程序和手法。。诸如在某些空腔脏器和深部组织检测时充盈液体。同时,探测过程中充分涂布耦合剂以清除探头与皮肤间薄层气体,减少声能的衰减。。如空腹时胆囊内胆汁充盈,便于观察胆囊内病变,并可利用脂餐试验其功能。又如以呼吸活动配合,利用瓦尔萨尔瓦氏(Valsalva)试验使肺内与胸内压升高以减少静脉回流从而可使肝静脉和下腔静脉显示清楚。,探头移动手法主要有以下几种:(1)顺序连续平行断面法:即在选定某一成像平面后,依次将探头沿该平面平行移动作多个平行的断面图像,并从各个连续的声像图中,观察分析脏器内部结构及病灶的整体情况。(2)定点摆动扫查法,在选定某一成像平面后,不移动探头在体表的位置,按一定角度上下或左右摆动,以观察分析脏器及病灶的整体情况。(3)十字交叉法:即纵横平面相交扫查法。对某一切面为圆形图像时,为了鉴别是圆球形还是管形,即可采用此法鉴别。临床上穿刺定位时也多采用此方法,具有定位准确、可靠之优点。(4)对比加压扫查法:即用探头加压腹部,并与对侧部位进行比较,观察回声有无变化,可鉴别真假肿块。三、超声图像方位的标识方法(一),需以体表某些解剖标志为基础,取得各种不同方位的切面图像。如在腹部扫查时常用的解剖标志有腹部正中线、脐平面、髂嵴面、剑突、肋缘、髂前上棘、耻骨联合等。背面以脊柱棘突、肩胛角、第12肋骨下缘及髂嵴上缘作参考点、参考线以确定成像平面的方位与距离。3在取得图像中常用的扫查切面有:(sagitalscan)(纵切面的一种)即扫查面由前向后并与人体的长轴平行。(transversescan)(横切面、水平切面)即扫查面与人体长轴垂直。斜向扫查(obliquescan)(斜切面)即扫查面与人体的长轴成一定角度。(coronaryscan)(冠状切面或额状切面)即扫查面与人体额部平行。在各种切面扫查时,可根据不同的要求采取不同的体位,主要有仰卧位、俯卧位、左侧卧位、右侧卧位、坐位、半卧位和站立位等。(二)图像方位的标准超声图像反映人体某一部位的断面结构,因而应准确说明它们的空间位置,参照目前国内通用的标准表述如下:仰卧位扫查时:即相当于在被检查者足端观察。,图像右侧示被检查者左侧结构。,图像右侧示被检查者足侧结构。(即探头倾斜角度不大),则以上述横断面为标准。斜断面近乎纵断面(即探头倾斜角度过大),则以纵断面所示为标准,即图像左侧示被检查者头侧结构,图像右侧示被检查者足侧结构。,图像右侧示足侧结构。俯卧位扫查时:,图像右侧示被检查者右侧结构。,图像右侧示被检查者足侧结构。但俯卧位时,各断面图像前方显示为背侧结构,图像后方显示为腹侧结构。各个脏器探测时应根据上述方位标准,观察和拍摄图像,力求统一和规范化以便比较观察和交流。四、,有无形态失常,如局部边缘的膨出或明显窿凸。如系肿块,则其外形为圆形、椭圆形或不规则形,呈分叶状或条索状等。,无边界回声、模糊粗糙或不规则形多为无包膜的浸润性病变。仔细观察病变的形态和边缘,在病变的性质鉴别以及了解肿瘤的生物学特征上均有重要意义。,正常结构消失,界面的增多或减少,界面的散射点的大小与均匀度以及其他各种类型的异常回声等。,则表现后壁和后方回声的增强效应或减弱以至形成后方声影,如衰减系数低的液性囊肿或脓肿,则出现后方回声增强,而衰减系数高的纤维组织、钙化、结石、气体等则其后方形成:声影:。,可致病灶周围回声改变(如系膨胀性生长的病变,则其周围回声呈现较均匀性增强或有血管挤压移位;如系侵润性生长的病变,则其周围回声强弱不均或有血管走向的中断。脓肿则在其边缘与正常组织之间出现从高回声向正常回声过渡的:灰阶梯度递减区:。,有无压迫,粘连或侵润,如胰腺癌时对胃后壁的侵犯以及周围血管的挤压移位,淋巴结或远处脏器转移灶等。量化分析包括测量病变所在位置、数量、范围、大小等,即包括测量径线、面积、、时矩四种基本时空度量。。空腹饮水后,观察胃的排空功能及收缩和蠕动状态等。、血流速度和血流的性质等有重要意义。同时,对血管形态学的显示也有一定价值,包括血管的管径、走行、分布和血管的丰富程度等。高性能的彩色多普勒超声仪可用以评价脏器血流灌注和病灶血供特点。评价其血流丰富程度时根据其点状、短线、或树枝状血管显示的多少而定。对流速的定量研究或血流动力学的测定需依据频谱多普勒的检测,一般根据彩色多普勒所显示的某一部位的多普勒频谱曲线,其多普勒频谱曲线显示随时间变化的多普勒频移大小及分布。纵座标为频移轴,如将声束与血流间夹角校正后(?60o),可直接表达流速大小;横坐标为时间轴。通过频谱曲线,在腹部及周围血管血流动力学的检测中常用下列指标:收缩期最大血流速度(Sp),舒张期末速度(Ed),平均血流速度(M,),加速度(A,),加速时间(AT),阻力指数(RI=Sp-Ed/Sp),搏动指数(PI=Sp-Ed/Mv),充血指数(CI=A/Mv)等。(注:A-2血管的横断面积cm)阻力指数(RI),搏动指数(PI),在一定范围内反映被测血管的远端阻力和动脉管壁等综合情况。由于血管内流速分布不呈活塞型,且受心脏搏动、呼吸及其他多种因素所影响,故用简52单的Q=A?TAV?60和A=лD/4计算是错误的。6第二章颅脑颅脑超声检查主要适用于新生儿、婴幼儿。***及儿童因颅骨对超声波有明显的衰减,二维图像质量差,诊断价值有限。因此,***及儿童颅脑疾病检查宜选用X线、CT及磁共振等影像学检查方法。颅内血管疾病宜选用经颅多普勒超声(TCD)检查方法。一、(1)检查新生儿或早产儿,宜在新生儿病房或新生儿急救监护室床旁进行。操作者应遵守新生儿室消毒隔离制度,如戴口罩,检查前洗手,更换隔离衣等。超声探头和导线可用酒精擦拭消毒。