肺虚络瘀,肺络癥瘕 病机观与系统性硬化症合并肺间质纤维化的相关性.pdf

该【肺虚络瘀,肺络癥瘕 病机观与系统性硬化症合并肺间质纤维化的相关性 】是由【学习一点新东西】上传分享，文档一共【4】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【肺虚络瘀,肺络癥瘕 病机观与系统性硬化症合并肺间质纤维化的相关性 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。万方数据“肺虚络瘀,肺络瘢瘕』塾胂低承杂不合并肺间质纤维化的相关性马鑫来学伟并发症——肺问质纤维化系统性硬化症瑂且恢慢性结缔组织病,临床上以皮肤和脏器的纤维化以及血管病变为主要特点口T谧陨砻庖叻从Α⒀9病变和结缔组织代谢异常的共同作用下,本病可引起多系统、多脏器的损害口F渲校琒的一个常见,在该病患者中的发病率高达%,死亡率高达%,是导致该病患者死亡的主要原因’。研究口允荆琒相关狿亲身免疫、炎症和血管损伤之间相互作用的最终结果。笔者试从“肺虚络瘀,肺络瘕瘕”角度探讨狿的发病机制,为临床治疗狿提供新的思路和方法。缏鲅道砺勰诤早在《黄帝内经》中就有关于“络脉”的描述,《灵枢·经脉》云:“经脉十二者,伏行分肉之间,深而不见??诸脉之浮而常见者,皆络脉也”“诸络脉皆不能经大节之间,必行绝道而出入??其会皆见于外”。意指络脉分布广泛,是经脉横行分支、位置表浅且能与外界沟通的较为细小的通道。《黄帝内经集注》记载:“肺之经脉,循鱼际尺泽腋之间,即其间见之络脉,乃肺之络。”肺络作为络脉系统分布于肺脏的部分,兼具肺脏的生理功能和特点,是气体交换和化生营卫的结构基础0雌渌ξ恢糜肷砉能的不同,可有气、血、阴、阳之分。肺络中运行经气、联系周身者,谓之气络;灌渗血液、濡养脏腑者,谓之血络。阳络所处位置表浅,向外宣发脾脏运化的精微物质至皮肤腠理;而阴络深处机体内部,可将水谷精微向内传输至周身上下以濡养各个脏腑。“诸气者,皆属于肺”,肺之气络属阳,是外界清气入肺以及体内浊气由肺排出的通道,与解剖学中气管、各级支气管及肺泡在结构上有相似之处,是肺主气、司呼吸的生理根基;肺之血络属阴,“血气之输,输于诸络”,络脉能渗灌周身气血,与肺内微循环系统的作用类似,符合肺助心行血、朝百脉的功能特性晒槭粲谥幸窖А捌け浴薄氨灾ぁ狈冻搿!妒济总录·肺痹》记载:“皮痹不已,复感于邪,内舍于肺,是为肺痹”,可见饕G址阜卧唷!督鹭岩略》云:“四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也。”肺在体合皮也,其华在毛,通过其宣发肃降的作用,将气、血、津液和精微物质布散于周身皮毛。肺脏易虚损、易郁滞的病理特点,多由其多气、多血、多津的生理特征所决定。《灵枢·营卫生会》云:“此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,乃化而为血。”脾胃运化的精微物质上注肺脉之后得以化血,又肺朝百脉而主治节,为全身血液周流之枢纽;津血同源,《血证论》有“肺为华盖,肺中常有津液”的记载,津液需得肺脏宣发、肃降而布散至皮毛和脏腑邸H舴卧嗍芩穑纹蘖π醒P薪颍蜓M聚于肺络而成痰瘀,以致气血瘀滞不通,肺失于濡养,肺络空虚。临床上慢性肺系疾病常表现为久咳少气、疲乏无力,随着病情的发展,到后期可致肺萎弱无力,发为肺痿。肺络受病多由气及血,最终导致质纤维化的发病机制总属肺络虚损,痰瘀搏结,终成瘕瘕,闭阻于肺络,使肺络气机进一步受损,日久耗气伤阴终致基金项目:全国名老中医药专家传承工作室建设项目医药人教函号簧蕉ǚ蜗挡∪榷玖髋纱ǔ泄通信作者:张伟,男,博士,主任医师,博士研究生导://.,山东济南;蕉幸揭┐笱Ц绞粢皆海蕉?媚R猐肺络脉体细小,多气多血,病邪易入难出的生理特点为肺络瘢瘕的产生提供了条件。系统性硬化症合并肺间肺体痿弱不用。治疗上应根据疾病发展阶段,早期辛散透邪开玄府,中期祛瘀消瘕通肺络,晚期荣养肺络调脏腑,以达到虚复、痰化、瘀除、瘢散、瘕消之效。根据中医学“络脉学说”“瘕瘕理论”和肺脏的病理生理特点,以“肺虚络瘀,肺络瘢瘕”病机观为理论指导,结合现代临床科学研究,分析肺络病变在系统性硬化症合并肺间质纤维化发展中的作用,为临床辨治提供参考。丶蔧肺络虚损;肺络瘕瘕;系统性硬化症;肺间质纤维化型挤掷嗪臸.;.痡..作室建设项目澄篮痆作者简介:马鑫来,女,硕士研究生师,甤....万方数据黰恚气血壅滞络脉,气血两虚。粲谥幸窖А***伪浴“肺痿”范畴,是一种进行性加重的不可逆转性疾病,符合肺络受病的特征,故经络相关理论适用于牟』剿鳌肺络系统在结构上包含肺血管,各级气管、支气管,肺泡、肺经所及的皮肤以及其他与肺脏相关的脏腑组织等O执芯縖发现,在狿早期阶段,大量由结缔组织病变产生的免疫复合物沉积在肺间质内,刺激补体活化,使肺微血管及小动脉发生特征性改变,表现为动脉内膜胶原和基质增生,闭塞阻滞肺络,并刺激炎症物质由肺间质向肺泡渗出。此时尚未损伤肺络,其过程符合肺气虚损、瘀阻不通之病机;随着病情的发展,至本病中晚期以及免疫抑制剂使用后,肺内渗出物逐渐机化,胶原蛋白聚集,成纤维细胞增生,肺泡表面张力增高,肺泡塌陷,此时与肺络瘀阻,气血不通,无力濡养,致使肺虚不用病机相合S纱丝芍#温缡懿∮隨—膊发展密切相关。温珩男纬肺虚邪犯,痰瘀阻络肺络作为肺脏联系内外、交通营卫和灌渗气血的通路,也是病邪入侵和传变的载体和途径。一者,六***邪气可经过皮肤及口鼻侵犯肺脏;再者,肺主治节、朝百脉,内生诸邪均可随血液周流运行而上犯肺脏。肺络脉体细小,病邪易入难出,诸类因素犯肺,可使肺气郁结,宣肃不利,络脉郁滞,气血津液输布失常,气郁为滞,津凝为痰,血留为瘀,肺之功能受累。叶天士在总结前贤经验的基础上提出:“初病在气,久病人络??以经主气,络主血。”邪之日久不去,则由表及里,由气入血。肺脏虚损,久之可累及脾肾。若脾气不足,则水谷精微无从运化而无法向上输布于肺络,水液积聚而成痰湿,凝聚于肺络,使其郁阻不通,此为子盗母气;肾阳是一身阳气之根本,若肾阳不振,则气化不利,温煦失司,进一步导致水湿、痰饮、瘀血等物质集聚肺络而致其瘀滞不通,此谓母病及子。《灵枢·经脉》云:“经脉者,所以能决死生,处百病,调虚实,不可不通。”气络血络畅达,则津血输布得当,络脉得养,若络气不通,则血运不畅,停于络内,而成瘀滞。因此,随着狿的发展,津液、血液在肺络不断聚集,常有痰、瘀的形成?。津血同源,痰瘀交结相互影响,络气运行受阻,以致病情迁延反复,缠绵不愈,积重难返。络郁病久,传化成瘕“瘕”首见于《神农本草经》,“瘕”可追溯至《黄帝内经》,但两者均未对其作明确的定义。隋代巢元方在《诸病源候论》中首次对“瘕瘕”进行了释义,后世张景岳将“瘕瘕”与“积聚”并称,提出“瘕瘕之病,即积聚之别名”。《临证指南医案》云:“夫瘕者征也,血食凝阻??一定而不移。瘕者假也,脏气结聚??推之可动也。”可知血食凝结,阻滞经络则成“瘕”;气行不畅,脏气结聚则成“瘕”。总结来说,凡结块有形而动无定处的称为“瘕、聚”,结块坚硬而固定不移的称为“癜、积”。《中藏经》记载:“积聚瘕瘕杂虫者,皆五脏六腑真气失而邪气并,遂乃生焉”,强调正气亏虚、无力推动病理产物消散是瘕瘕形成的基础。《叶氏医案存真》云:“邪属无形,先着气分??由气入血。”瘕瘕的形成,先在气分,后及血分。《慎斋遗书》云:“瘕瘕属血病者,气聚而后血凝也,其夹食夹痰,又各随所积而变见矣。”由此可知,瘕瘕的形成多因气聚日久,传化成积,其中正气虚损为本,是渐生瘕瘕的基础;气滞、痰阻、血瘀为标,“邪之所凑,其气必虚”,痰湿、瘀血既是疾病发展过程中形成的病理产物,又作为致病因素加重正气亏损,加速瘕瘕形成,最终导致邪气郁结络脉,缠绵胶结,变生他病。“肺虚邪入一络瘀癞成”病机转化与“皮痹一肺痹”疾病转归相关性皮痹一肺痹转归的理论渊源《素问·痹论》日:“风、寒、湿三气杂至,合而为痹也??以秋遇此者为皮痹。”肺虚之体,卫外不固,邪气合至而郁不能散,滞留于肌表,或阳虚寒凝,或脾虚失运,气血搏结,久恋不去而成痰瘀,留滞于肌表与关节而成皮痹。病邪内舍于肺,伏于肺络,“病久入深,营卫之行涩,经络时疏,故不通,皮肤不营,故为不仁”,则气血凝滞,瘀阻皮肤,久病则气血不畅进一步加重,可致肌肉萎缩、皮肤黧黑、皮不荣壮。病久不愈,耗伤正气,可累及脏腑,损伤脏腑脉络,致使脏腑阴阳失调,最终导致功能失调。《黄帝内经》首次对皮痹与肺痹的关系进行明确的阐述。《素问·痹论》日:“皮痹不已,复感于邪,内舍于肺”,肺主一身之皮毛,二者在生理和病理上密切相关。皮痹首伤于肺。《杂病源流犀烛》记载:“诸痹不已??益入内而伤脏气??因五脏六腑阴阳之有余不足,而外邪得以留之。”肺为娇脏且居上位,易为外邪所袭,则伏邪易生,以致肌肤失于濡润,表现为指端硬化如皮革,皮肤干燥;肺气虚损或郁闭之后,肺气无以宣发,营卫之气无法输布,则致皮毛枯槁不荣。《临证指南医案》云:“闭而不通之谓痹也??皆由气血亏损??致湿痰、浊血流注凝涩而得之。”痰浊、瘀血等聚集于肺络,由://.,终致肺络损伤,病势迁延,肺泡萎陷,肺体塌陷不张,即∈莆s啤W凵希纭⒑湿之邪侵犯皮毛肌表而成皮痹,肺气虚损,病势迁延,则进一步加重正气损伤;若皮痹复感于外邪,邪气内舍肺脏则能诱使皮痹逐渐转归于肺痹?。“肺虚邪入一络瘀瘕成”视角下狿进展分期及治疗思路对于狿的论治,应当根据“络病”及“癜瘕”的疾病特征以及转归发展的不同阶段,准确判断正虚与邪实的关系,在此基础上进行辨证,分期治疗。.笆⒄椋盒辽⑼感肮涛榔素体阳虚,卫表不固,复感风寒湿之邪,伤及肺络,肺卫初损。肺气不宣是导致寒邪内传的主要原因之一。风寒之邪侵犯肺之阳络,又风性开泄,疏泄腠理,故玄府开则风寒入内。又寒性收引,故风寒入而后腠理致密,玄府闭之,终致邪气郁结肺络。此时多处于胀期,阳气阻遏,肢体末节不得温煦,患者皮肤触之不温,肢末受凉而转白,遇寒则关节疼痛。此时病邪初侵人体,病势轻浅,尚未有明显的肺气虚损之象,此期患者常仅有刺激性干咳,无明显的咳痰、憋喘等症状,动脉血氧饱和度及肺弥散功能未有明显异常,影像仅见少许磨玻璃影和胸膜下改变此期的治疗应以祛散外邪为主,同时注重固护肺卫。《素问·阴阳应象大论》云:“味厚则泄,薄则通,气薄则发泄。”风药轻清,具有辛散、宣通、走窜之性,既可行周身,开腠理,亦可上行、下达,宣畅气血津液,贯通关节毛窍,内透外散,使气血周流畅通,津液输布畅达,以助阳气驱邪于外。可用麻黄、桂枝等宣散一身之寒,威灵仙、海风藤等倮嘁┪锷缠绕,取类比象为肺络罘缤纾币曰栖巍⒎婪等固护卫气,调动气血,意在“先安未受邪之地”,以恢复肺脏的正常生理功能。.叼霾ń幔夯奠铕鐾缂膊》⒄怪链耍以痰瘀阻滞肺络为主要特点,故有“久痹不愈,必有湿痰败血瘀滞经络”之说。此时患者咳嗽加重,活动后可有一定程度的憋喘、心悸,影像提示大量的磨玻璃影和条索影以及少量的蜂窝状改变。肺泡上皮细胞的反复受损是狿进展的重要因素,异常的损伤和修复过程可诱使细胞外基质过度修复,以致病情进展、迁延难愈。显微镜下可见肺泡内有大量炎症物质及纤维胶原渗出,肺问质有大量肺纤维结节沉积?,这些物质聚集于肺内,影响肺的物质及能量交换,与痰瘀阻络类似。气血瘀滞,经络不通,则肢体麻木,皮肤黧黑;瘀阻血行,血不荣肤,则致皮肤皱缩,干枯粗糙。痰瘀也是肺络瘕瘕形成的关键,故治当注重化痰瘀、畅肺络。叶天士言:“络以通为用”,肺络通则呼吸畅,化痰重在痰气同治,祛瘀重在养血活血。张川锋等妇认为,补阳还五汤有活血益气、通畅肺络之功效,不仅能够抑制体内血小板的聚集、促进全身血液周流,亦能抑制肿瘤坏死因子一⒆;ひ蜃—,一鞍椎姆置诤蚑一的表达,从而减少肺内沉积物缃涸白牟佣航夥文谘字⒓跋宋”洹7街以黄芪为君药,取其益气固表之用;以当归为臣药,用以补血活血,同时以川芎、桃仁、红花等助当归活血化瘀通络。若病邪深伏,瘀血痰浊凝滞于经络,可酌情加用虫类药物缢巍⒌亓为佐药,取其善走窜之性,入络搜邪,通经破血活络,以奏“血无凝着,气可宣通”之功。.傲叼桑呵***稣髟喔读僦ぶ改弦案》记载:“其津液留贮胸中,得热煎熬,变为涎沫,侵肺作咳,唾之不已,故干者白干,唾者自唾,愈唾愈干,痿病成矣。”指出痰凝是肺痿缠绵难愈的原因之一。“肺朝百脉,主治节”,肺气虚则气血瘀滞,使得肺痿加重。孙思邈提出“肺痿无论寒热,皆属虚损之证”而“至虚之处,便是留邪之地”,痰瘀之邪互结日久,病情反复发作,迁延难愈,聚生癜瘕,络脉痹阻或络虚不荣,肺萎弱不用,病势危重。现代医学认为,随着疾病的发展,若早期失治、误治或中期炎症控制不佳,肺脏受损严重,渗出物机化,成纤维细胞和胶原蛋白增生,可导致肺泡表面张力增加乃至肺体塌陷,肺脏受损“。此病变机制与中医学的邪恋日久、癜瘕聚生的病机演变过程类似。此时,疾病逐渐由“肺痹”向“肺痿”转化,形成“痹中有痿、痿中有痹”的虚实夹杂的复杂状态,不仅无力驱散肺络瘕瘕的聚集,甚至因为癜瘕痼结日益加剧,阻塞气络,无法维系肺脏基本的生理功能。临床可表现为咳嗽明显加重,动则呼吸急促,喘息欲脱,甚则呼吸困难,口唇、爪甲青紫,杵状指,肺功能严重受损,提示肺内大面积蜂窝样改变,此期常伴有呼吸衰竭和心力衰竭,可危及生命口。“久病当以缓攻,不致重损”,此时瘕瘕已成,络中痰瘀沉痼,化生热毒,煎熬气血,故治当以消瘕与补肺并重。常将益气养阴与软坚散结之品配伍使用,可用蛤蚧、冬虫夏草等补肺益肾,生地黄、玄参、麦冬、沙参、五味子等养阴增液,全蝎、蜈蚣、地龙等虫类药物入络搜邪,破血消癜;若患者热象明显,则://..。万方数据黰恚可兼用金银花、鱼腥草等清热解毒之品,从而标本兼顾,攻邪而不伤正,补虚而不留邪,调阴阳,畅气血,以致虚者复之、痰者化之、瘀者去之、瘕者散之、瘕者消之,从而逐渐恢复脏腑功能,使症状得以缓解,病情转危为安,以提高患者生活质量?。综上,狿以肺虚邪犯为诱发因素,以痰瘀为病理产物,以肺络瘕瘕为病机关键。基于“肺虚络瘀,肺络瘕瘕”理论分析狿,可以更好地理解狿的发生与发展过程,为临床辨治狿提供新思路。小结锘老迹蘸窈悖站低承杂不》⒉』铺教旨陬V牵恿⒔。澳樱龋悠缏厶教痔胤⑿苑蜗踉矗贫停凇靶温纭崩砺勐壑谓岬拮橹∠关间质性肺病幸窖Пǎ:—.评瞿龋盼埃印***挝QT唷碧教盅p鲇敕渭渲氏宋关系谢V幸揭┰又荆:—.,钏晌埃跫没#岬拮橹∠喙胤渭渲什”涞闹幸教讨谢V幸揭┰又荆:炭∶簦庀迹旖鹪拢龋又幸健***伪浴⒎勿簟崩刺轿鼋贺晋芳,张沂,张迪,“肺络微型瘕瘕”探讨特发性秦松林,李绍林,张晓娜,,,于静,“玄府一络脉”理论浅谈硬皮珿无穷:玄府学派名家论风药啥贾幸揭┐笱аПǎ宋雅琳,王坤,:赵大伟,房学梅,:补阳还五汤治疗肺纤维化疾病机制闭涔焦刘维,“久病人络”思想辨治类风湿关节炎痰瘀痹阻证泄幸交∫窖г又荆姚小芹,冯淬灵,、证、症辨治问质李燕村,刘庆银,┐笱а://.:.展望谢7缡2⊙г又荆:珹.:.维化急性加重的危险因素谢V幸揭┰又荆缔组织病相关肺间质纤维化闭涔焦肺纤维化的中医治疗幸窖Пǎ:吴宏辉,张力,“微型瘕瘕”理论认识糖尿病认知功能障碍谢V幸揭┰又荆:治疗思路非蛑幸揭:.华中医药杂志,,病非蛑幸揭:瓵叶俏波,江花,江玉,,升散透泄用琇甅瓼王丽娜,罗竹,黄小朵,,王振兴,杨昆,“方证要素对应”分析药,,性肺疾病经验幸皆又荆:报,,—“肺络瘕瘕”观泄幸交础医学杂志,,:—.崭迦掌冢琄畇,,:,——琍.—:霾穟,,:,—,,:.,—...