综合干预对肺癌全身麻醉手术患者应激反应指标的影响.pdf

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】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:..*论著*《癌症进展》2023年6月第21卷第11期1261ONCOLOGYPROGRESS,,#,李琳,王湘萍平煤神马医疗集团总医院麻醉与围术期医学科,河南平顶山4670000摘要::目的探讨综合干预对肺癌全身麻醉手术患者应激反应指标的影响。方法依据干预方式的不同将145例肺癌全身麻醉手术患者分为综合干预组(n=79)和常规干预组(n=66),常规干预组患者给予常规干预,综合干预组患者给予综合干预。比较两组患者的应激反应指标,包括心率、收缩压、白细胞计数和C反应蛋白水平。结果术前、手术开始、手术结束和返回病房时,两组患者的心率和收缩压均高于本组入院时,综合干预组患者的心率和收缩压均低于常规干预组,差异均有统计学意义(P<);术后第2~5天,两组患者的心率和收缩压均低于本组返回病房时,综合干预组患者的心率和收缩压均低于常规干预组,差异均有统计学意义(P<)。术后第2天,两组患者C反应蛋白水平和白细胞计数均高于本组术前,综合干预组患者C反应蛋白水平和白细胞计数均低于常规干预组,差异均有统计学意义(P<);出院前复查时,综合干预组患者的C反应蛋白水平和白细胞计数均低于本组术前和常规干预组,差异均有统计学意义(P<)。结论综合干预可以有效降低肺癌手术患者心率、收缩压、C反应蛋白及白细胞计数,减轻患者的应激水平。关键词::综合干预;肺癌;全身麻醉;应激反应指标中图分类号::RR734..22文献标志码::Adoi::.1672-#,LILin,WANGXiangpingDepartmentofAnesthesiologyandPerioperativeMedicine,GeneralHospitalofPingmeiShenmaMedicalGroup,Pingdingshan467000,He’nan,ChinaAbstract:-prehensiveinterventiongroup(n=79)androutineinterventiongroup(n=66),-pared,includingheartrate,systolicbloodpressure,whitebloodcellcount,andC-,atthebeginning,theendoftheoperationandreturningtotheward,theheartrateandsystolicbloodpressureinthetwogroupswerehigherthanthoseatadmission,andtheheartrateandsystol-prehensiveinterventiongroupwerelowerthanthoseintheroutineinterventiongroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<).Onthe2-5daysaftertheoperation,theheartrateandsystolicbloodpressureofthetwogroupswerelowerthanthosewhentheyreturnedtotheward,andtheheartrateandsystolicbloodprehensiveinterventiongroupwerelowerthanthoseintheroutineinterventiongroup,andthediffer-enceswerestatisticallysignificant(P<).Onthe2daysaftertheoperation,thelevelsofC-reactiveproteinandwhitebloodcellcountinthetwogroupswerehigherthanthosebeforetheoperation,prehen-siveinterventiongroupwerelowerthanthoseintheroutineinterventiongroup,andthedifferenceswerestatisticallysig-nificant(P<).Atthere-examinationbeforedischarge,theC-reactiveproteinlevelandwhitebloodcellcountinthecomprehensiveinterventiongroupwerelowerthanthosebeforethesurgeryandroutineinterventiongroup,andthediffer-enceswerestatisticallysignificant(P<).prehensiveinterventioncouldeffectivelyreduceheartrate,systolicbloodpressure,C-reactiveprotein,andwhitebloodcellcountinpatientsundergoinglungcancersurgery,;lungcancer;generalanesthesia;stressresponseindicatorOncolProg,2023,21(11)肺癌是世界范围内对人类危害最大的恶性肿严重影响中国居民的生命健康和生活质量[3-4]。近瘤之一[1-2],发病率和病死率居中国恶性肿瘤首位,年来,高分辨率CT广泛应用于临床,且随着人们#通信作者(correspondingauthor),邮箱:yanguan480788@:..1262《癌症进展》2023年6月第21卷第11期健康意识的提高、医疗保险政策的不断优化、肺癌床边活动;根据患者的喜好,适当优化病房环境并手术及靶向药物治疗的进展,多数肺癌患者得到给予音乐治疗;鼓励家属围手术期多给予患者了及时、有效的治疗,其中外科手术仍然是肺癌的陪伴。首选治疗方法[5-6]。目前,对于患者的诊疗服务,不11..33资料收集仅局限于手术切除病灶,还应充分关注患者的心收集所有患者的一般资料(年龄、性别、收缩理变化,恶性肿瘤本身对患者及家属都是巨大的压、心率、身高、体重)、实验室检查结果(红细胞计精神压力和心理打击,可使患者的应激水平始终数、C反应蛋白、白细胞计数、血红蛋白、血小板计处于高位,甚至部分患者可能会因此受到创伤后数、凝血酶原时间、国际标准化比值、空腹血糖、肌应激综合征的困扰[7-8]。同时,手术作为侵入性的酐、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红治疗方式,对患者及家属也是重大的考验[9]。在这素、总胆固醇、甘油三酯)、吸烟情况、饮酒情况、合二者的双重压力之下,多数患者短期内处于极度并症(糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病)、手术应激状态[10],如何降低患者的应激水平,使其更好相关指标(手术时间、术中出血量)、病理结果(肿地配合治疗具有重要的临床意义。心率、血压是瘤部位、病理类型、TNM分期),患者应激水平采用目前最简单、最易获得的与应激有关的指标,C反心率、收缩压、白细胞计数、C反应蛋白进行综合应蛋白和白细胞也与应激反应密切相关,本研究评估。探讨综合干预对肺癌患者应激水平的影响,现报11..44统计学方法道如下。,正态分布计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,11资料与方法11..11—般资料组内比较采用配对t检验,组间比较采用两独立样选取2020年4月至2022年6月在平煤神马医本t检验;计数资料以例数和率(%)表示,组间比较采用x2检验;以P<。疗集团总医院接受全身麻醉手术治疗的肺癌患者。纳入标准:①年龄≥18岁;②病理学检查确诊22结果为肺癌;③首次因肺癌接受外科手术治疗;④未合22..11临床特征的比较并精神心理疾病,无智力低下;⑤临床资料完整。两组患者年龄、性别、吸烟情况、饮酒情况、合排除标准:①合并其他恶性肿瘤;②正在服用精神并高血压、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、心理疾病相关药物;③正在服用β受体阻滞剂;④正体重指数、白细胞计数、血红蛋白水平、血小板计在服用白细胞升高药物;⑤合并肺部或其他部位感数、凝血酶原时间、国际标准化比值、C反应蛋白水染。依据纳入和排除标准,本研究共纳入145例肺平、空腹血糖水平、肌酐水平、谷丙转氨酶水平、谷癌患者,男94例(其中12例体重指数<20kg/m2),草转氨酶水平、总胆红素水平、直接胆红素水平、女51例(其中7例体重指数<19kg/m2);≥65岁总胆固醇水平、甘油三酯水平、肿瘤部位、手术时61例,<65岁84例;心率>80次/分钟96例;收缩间、术中出血量、病理类型、TNM分期比较,差异均压>140mmHg(1mmHg=)81例。依据干无统计学意义(P>)。(表1)预方式的不同将145例肺癌患者分为综合干预组22..22应激反应指标的比较(n=79)和常规干预组(n=66),常规干预组患者给予入院时,两组患者心率、收缩压比较,差异均常规干预,综合干预组患者给予综合干预。本研究无统计学意义(P>)。术前、手术开始、手术结经医院伦理委员会批准通过,所有患者均知情同意。束和返回病房时,两组患者的心率和收缩压均高11..22干预方法于本组入院时,且综合干预组患者的心率和收缩常规干预组患者给予常规干预:患者入院后完压均低于常规干预组,差异均有统计学意义(P<善术前检查、实验室检查和手术准备,);术后第2~5天,两组患者的心率和收缩压均属详细沟通手术过程、围手术期注意事项及术后低于本组返回病房时,综合干预组患者的心率和辅助治疗、康复措施等,术后给予常规换药、预防收缩压均低于常规干预组,差异均有统计学意义感染、促进排痰等治疗。(P<)(表2)。术前,两组患者C反应蛋白水平综合干预组患者给予综合干预:术前充分评估和白细胞计数比较,差异均无统计学意义(P>患者的心理状态,从病因、手术方式、);术后第2天,两组患者C反应蛋白水平和白面向患者进行宣教,使患者树立治疗成功的信心;细胞计数均高于本组术前,且综合干预组患者C反术前指导患者进行呼吸锻炼、咳嗽咳痰训练。充应蛋白水平和白细胞计数均低于常规干预组,差分向患者讲解手术可能导致的并发症及预防措异均有统计学意义(P<);出院前复查时,综施、术后治疗方法,术后协助患者早期进行床上、合干预组患者的C反应蛋白水平和白细胞计数均:..ONCOLOGYPROGRESS,,有利于患者恢复。综合干预可以降临床特征综合干预组常规干预组t/x2值P值低患者应激时的心率、收缩压、白细胞计数和C反(n=79)(n=66)年龄(岁,x-±s)±±。心率和血压是人体应激时最容易观测性别[n(%)][11-14],且二者在人体应激时反应迅速[15-16]。男53()41()本研究中,肺癌患者入院时的基线心率虽然均在女26()25()吸烟[n(%)]46()37(),但入院时大部分患者的静息心率偏饮酒[n(%)]25()16(),且超过一半的患者收缩压超过140mmHg,而合并高血压[n(%)]13()19()。因此,可以认为,部分合并糖尿病[n(%)]9()6()、血压升高。本研合并慢性阻塞性肺疾病21()17()[n(%)]究结果显示,术前,两组患者的心率和收缩压均高体重指数(kg/m2,x-±s)±±-于本组入院时,这与将要进行手术的应激有关;而白细胞计数(×10/L,x±s)±±(g/L,x-±s)±±、手术结束及返回病房时的心率、收缩压血小板计数(×109/L,x-±s)±±,提示患者在此期间一直处于应激凝血酶原时间(s,x-±s)±±-状态;术后第2~5天,两组患者的心率和收缩压均国际标准化比值(x±s)±±(mg/L,x±s)±±,综合干预组患者的心率和收缩空腹血糖(mmol/L,x-±s)±±,差异均有统计学意义(P<肌酐(μmol/L,x-±s)±±-),提示综合干预有效降低了患者的应激水平。谷丙转氨酶(U/L,x±s)±±,出院前复查时,两组患者的谷草转氨酶(U/L,x-±s)±±(μmol/L,x-±s)±±(μmol/L,x-±s)±±,常规干预组患者的C反应蛋白水平和总胆固醇(mmol/L,x-±s)±±-白细胞计数均高于综合干预组,差异均有统计学甘油三酯(mmol/L,x±s)±±[n(%)]()39()表表22不同时间点两组患者心率和收缩压的比较指标时间综合干预组-常规干预组-t值P值右肺37()27()(n=79,x±s)(n=66,x±s)手术时间(min,x-±s)±±-±±(ml,x±s)±±(次/分钟)±±[n(%)]*±±()35()±±()23()±±()8()±±[n(%)]*±±Ⅰ33()34()±±Ⅱ25()21()±±Ⅲ+Ⅳ21()11()±±:*构成比为修约值(mmHg)±±±±,±±(P<)(表3)。±±±±±±,病死率高,±±,患者往往遭受巨大的精神刺激,±±。手术本身也是一种创注:a与本组入院时比较,P<;b与本组返回病房时比较,P<,而且手术能否顺利、有效地治疗肺癌,对于患者来说是不确定事件,反应蛋白和白细胞计数的比较步升高。应激对人体有两方面作用,一方面使人综合干预组常规干预组指标时间(n=79,x-±s)(n=66,x-±s)t值P值体分泌肾上腺素等积极激素,±±,但另一方面,也导致人产生焦虑、紧张情绪,(mg/L)±*±*<、血压升高,甚至导致应激性心肌病、±*±<。因此,±±(×109/L)±*±*。±*±<,综合干预可以有效降低患者注:*与本组术前比较,P<:..1264《癌症进展》2023年6月第21卷第11期意义(P<)。C反应蛋白属于炎症因子,其升高之一。Lindqvist等[23]的研究纳入了创伤后应激综一般提示患者有系统性或局部炎症,但有研究显合征患者,结果发现,这些患者血液中白细胞计数示,C反应蛋白也是应激反应的评价指标之一[17]。明显升高。研究显示,心率、收缩压、C反应蛋白及研究发现,C反应蛋白的外周循环水平、基因变异及白细胞计数在发生应激反应的急性期就可以显著基因表达水平均与创伤后应激综合征有关[18-20]。升高,当急性应激反应逐渐发展为慢性应激反应,Bielas等[21]研究发现,急性心肌梗死患者的C反应这些指标可以持续保持较高水平,最终可能导致蛋白水平与急性应激障碍有关。Johnson等[22]研究器官或组织损伤。发现,慢性应激状态患者C反应蛋白水平也是升高综上所述,综合干预可以有效降低肺癌手术患的。类似的,白细胞不仅是人体抵抗外界病原菌者心率、收缩压、C反应蛋白及白细胞计数,减轻患的主要细胞,也是人体发生应激反应的重要成分者的应激水平。参参考考文文献献[1]SungH,FerlayJ,SiegelRL,:GLOBOCANestimatesofincidenceandmortality[14]JoshiA,KiranR,SinglaHK,[J].CACancerJthroughregulationofbloodpressureamongcollegestu-Clin,2021,71(3):209-[J].Work,2016,54(3):745-752.[2]BadeBC,:epidemiology,[15]DongSY,LeeM,ParkH,-etiology,andprevention[J].ClinChestMed,2020,41(1):1-mentwithheart-ratevariabilityduringmentalandphysi-[J].AnnuIntConfIEEEEngMedBiolSoc,[3]李宁,吴鹏,申郁冰,—2030年中国4种主要癌症2018,2018:5290-[J].癌症,2022,41(1):8-17.[16]BowenKS,UchinoBN,BirminghamW,-[4]ChenW,ZhengR,BaadePD,-bufferingeffectsoffunctionalsocialsupportonambulato-na,2015[J].CACancerJClin,2016,66(2):115-[J].HealthPsychol,2014,33(11):1440-[5]HirschFR,ScagliottiGV,MulshineJL,-:currenttherapiesandnewtargetedtreatments[J].Lan-[17]FriendSF,NachnaniR,PowellSB,-reactivepro-cet,2017,389(10066):299-:markerofriskforpost-traumaticstressdisorderand[6]ThaiAA,SolomonBJ,SequistLV,[J].itspotentialforamechanisticroleintraumaresponseandLancet,2021,398(10299):535-[J].EurJNeurosci,2022,55(9-10):2297-2310.[7]CordovaMJ,RibaMB,-traumaticstressdis-[18]MillerMW,ManiatesH,WolfEJ,-orderandcancer[J].LancetPsychiatry,2017,4(4):330-[8]KrukJ,Aboul-EneinBH,BernsteinJ,,PTSD,andC-reac-stressandcellularagingincancer:aMeta-analysis[J].Oxidtiveprotein[J].BrainBehavImmun,2018,67:194-,2019,2019:1270397.[19]MehtaND,StevensJS,LiZ,,reward[9]TheAF,ReijmerinkI,vanderLaanM,-circuitryandsymptomsofanhedoniaandPTSDintrauma-abilityasameasureofmentalstressinsurgery:asystemat-exposedwomen[J].ognAffectNeurosci,2020,15icreview[J].upEnvironHealth,2020,93(7):(10):1046--821.[20]BerkM,WadeeAA,KuschkeRH,-[10]TsimopoulouI,PasqualiS,HowardR,[J].JPsychosomRes,1997,43prehabilitationbeforecancersurgery:asystematicreview(5):529-534.[J].AnnSurgOncol,2015,22(13):4117-4123.[21]BielasH,Meister-LangrafRE,SchmidJP,[11]SchiweckC,PietteD,BerckmansD,-reactiveproteininpatientswithhighfrequencyheartratevariabilityduringstressasbio-acutemyocardialinfarction[J].EurJPrevCardiol,2018,[J].25(3):298-,2019,49(2):200-211.[22]JohnsonTV,AbbasiA,[12]SchneiderM,-posttraumaticstressdisorderindexedbyheartratevariabil-cialstressandC-reactiveprotein[J].MolDiagnTher,ity:ameta-analysis[J].PsycholMed,2020,50(12):1937-2013,17(3):147-.[23]LindqvistD,MellonSH,DhabharFS,-[13]TomitaniN,KanegaeH,SuzukiY,-bat-relatedPTSD:associ-bloodpressureelevationself-measuredbyawearableationswithinflammationandPTSDseverity[J].Psychia-watch-typedevice[J].AmJHypertens,2021,34(4):377-tryRes,2017,258:330-336.(收稿日期:2022-09-19)