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腹腔镜胃癌根治术对老年早期胃癌患者血清肿瘤标志物、炎性因子的影响.pdf


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】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。《癌症进展》2023年8月第21卷第15期1730*论著*ONCOLOGYPROGRESS,,、炎性因子的影响△许诚1,牛云霞2,陈治1,蒙锦莹1#1咸阳市第一人民医院肿瘤科,陕西咸阳7120002陕西中医药大学第二附属医院病理科,陕西咸阳7120000摘要:目的选取腹腔镜胃癌根治术对老年早期胃癌患者血清肿瘤标志物、炎性因子的影响。方法依据手术方式的不同将75例老年早期胃癌患者分为对照组(n=37)和观察组(n=38),对照组患者给予传统开腹胃癌根治术治疗,观察组患者给予腹腔镜胃癌根治术治疗。比较两组患者手术相关指标、血清肿瘤标志物[神经元特异性烯醇化酶(NSE)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、细胞角质蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)]水平、炎性因子[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]水平、并发症发生情况及复发情况。结果观察组患者住院时间、胃肠功能恢复时间均明显短于对照组,术中出血量、自控镇痛泵按压次数均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤)。术后3天,两组患者CEA、NSE、CYFRA21-1、CA125水平均低于本组术前,TNF-α、IL-6、CRP水平均高于本组术前,观察组患者血清CEA、NSE、CYFRA21-1、CA125、TNF-α、IL-6、CRP水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤)。%,%,差异有统计学意义(P﹤)。%,%比较,差异无统计学意义(P﹥)。结论腹腔镜胃癌根治术可改善老年早期胃癌患者的手术相关指标,降低肿瘤标志物水平和并发症总发生率,减轻炎性反应,促进患者的术后恢复。关键词:胃癌;腹腔镜胃癌根治术;肿瘤标志物;复发中图分类号::Adoi:.1672-△XUCheng1,NIUYunxia2,CHENZhi1,MENGJinying1#1DepartmentofOncology,theFirstPeople’sHospitalofXianyang,Xianyang712000,Shaanxi,China2DepartmentofPathology,theSecondAffiliatedHospitalofShaanxiUniversityofChineseMedicine,Xianyang712000,Shaanxi,ChinaAbstract:ObjectiveToinvestigatetheeffectoflaparoscopicradicalgastrectomyonserumtumormarkersandin-(n=37)andobservationgroup(n=38),-relatedindexes,serumtumormarkers[neuronspecificenolase(NSE),carcinoembryonicantigen(CEA),carbohydrateantigen125(CA125),cyto-keratin19fragmentantigen21-1(CYFRA21-1)]levels,inflammatoryfactors[C-reactiveprotein(CRP),tumornecrosisfactor-α(TNF-α),interleukin-6(IL-6)]plications,,pressionswiththeself-controlanalgesiapumpweresignif-icantlylowerthanthoseinthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<).Threedaysaftertheoperation,thelevelsofCEA,NSE,CYFRA21-1,CA125inthetwogroupswerelowerthanthosebeforetheopera-tion,thelevelsofTNF-α,IL-6,CRPwerehigherthanthosebeforethetreatment,andtheserumlevelsoftheseindexesintheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<).%,%inthecontrolgroup(P<).%,%inthecontrolgroup(P>).ancerancer,reducetumormarkerlevelsandinci-plications,reduceinflammatoryreactions,andpromotepostoperativerecovery.△基金项目:咸阳市重点研发计划项目(2020K02-105)#通信作者(correspondingauthor),邮箱:meng.******@1731ONCOLOGYPROGRESS,:ancer;laparoscopicradicalgastrectomy;tumormarker;recurrenceOncolProg,2023,21(15)胃癌是起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤,根管插管全身麻醉,于上腹正中做一切口,对肿瘤部据病理类型可分为印戒细胞癌、腺癌、髓样癌、腺位进行探查,结扎供血血管,剥离大网膜及肠系鳞癌及未分化癌,临床症状表现为厌食、黑便、腹膜,然后清扫淋巴结,离断肝左叶三角韧带,切除痛、呕血等,严重威胁患者的生命安全[1]。目前,早胃大部或胃全部,最后重建消化道,缝合术毕。期胃癌一般采用手术治疗,患者5年生存率较高,观察组患者给予腹腔镜胃癌根治术治疗,患但老年早期胃癌患者的身体素质较差,不能耐受者取仰卧位并分开双腿,气管插管全身麻醉,左手术,因此,手术方式的选择对老年早期胃癌患者腋前线第5~10肋缘下方进行穿刺,建立人工气至关重要[2]。临床对于早期胃癌通常采用传统开腹后置入套针,保持人工气腹的压力恒定,在腹腹手术治疗,该术式具有视野清晰、操作便捷、淋腔镜引导下建立4个操作孔,脐中作为观察孔,巴结清扫彻底的特点,但手术创伤较大,老年患者使用电钩分离腹壁与胃肠,游离残留的大网膜与不易耐受[3]。近年来,腹腔镜手术是临床较为常见原胃肠吻合口,清扫周围淋巴结;分离脾胃韧带,的手术方式,具有手术创伤小、术后恢复快的特暴露食管,夹闭胃网膜左右两边的动静脉血管,点,但对手术操作者的技术水平要求较高,且手术逐步向上剥离横结肠系膜,并清扫淋巴结;分离时间较长[4]。目前,如何提高老年胃癌患者手术治胃小弯和肝左叶,清扫淋巴结并切除残留的小网疗的安全性已成为临床研究的重点,本研究探讨膜;沿胃空肠吻合处打开肠系膜,再次清扫淋巴腹腔镜胃癌根治术对老年早期胃癌患者血清肿瘤结;离断肝胃部韧带,清扫淋巴结;采用腹腔镜切标志物、炎性因子的影响,现报道如下。割缝合器将十二指肠于幽门远端处进行横断,切1资料与方法断胃体并保护切口,后行十二指肠吻合,,缝合术毕。选取2018年1月至2021年6月咸阳市第一人两组患者术后均给予自控镇痛泵镇痛,并给予民医院收治的老年早期胃癌患者。纳入标准:①常规抗感染治疗。符合《胃癌规范化诊疗指南(试行)》[5];②病历资料完整;③术前3个月未进①比较两组患者的手术相关指标,包括术中出≥行化疗、放疗等其他治疗;④年龄60岁。排除标血量、自控镇痛泵按压次数、住院时间、胃肠功能准:①合并凝血功能障碍;②合并严重感染;③合恢复时间。②术前及术后3天,抽取两组患者空腹并远处转移。依据纳入和排除标准,,3500r/min离心9min,分离血清,酶入75例老年早期胃癌患者,依据手术方式的不同联免疫吸附测定检测两组患者的肿瘤标志物水分为对照组(n=37)和观察组(n=38),对照组患者平,包括神经元特异性烯醇化酶(neuronspecific给予传统开腹胃癌根治术治疗,观察组患者给予enolase,NSE)、癌胚抗原(carcinoembryonicanti-腹腔镜胃癌根治术治疗。两组患者性别、年龄、肿gen,CEA)、糖类抗原125(carbohydrateantigen瘤部位、病理类型比较,差异均无统计学意义(P﹥125,CA125)、细胞角质蛋白19片段抗原21-1(cy-)(表1),具有可比性。本研究经医院伦理委员to-keratin19fragmentantigen21-1,CYFRA21-1)。会批准通过,所有患者均知情同意。③术前及术后3天,比较两组患者的炎性因子水平,包括C反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)、肿瘤表1两组患者的临床特征坏死因子-α(tumornecrosisfactor-α,TNF-α)、白细临床特征对照组(n=37)观察组(n=38)性别[n(%)]胞介素-6(interleukin-6,IL-6)。④比较两组患者的男21()23()并发症发生情况,包括肠梗阻、切口感染、吻合口女16()15()-漏、切口迁延不愈。⑤采用电话的方法对两组患年龄(岁,x±s)±±[n(%)]者进行1年的随访,随访时间截至2022年6月,比贲门4()5()较两组患者的复发率。胃窦20()21()()12()[n(%)]采用软件对所有数据进行统计分腺癌33()34()析,计数资料以例数和率(%)表示,组间比较采-鳞状细胞癌4()4()用χ2检验;计量资料以均数±标准差(x±s)表示,;以P﹤,气意义。1732《癌症进展》2023年8月第21卷第15期2结果表5两组患者的术后并发症发生情况[n(%)](n=37)观察组(n=38)观察组患者住院时间、胃肠功能恢复时间均明吻合口漏1()0(0)切口感染3()1()显短于对照组,术中出血量、自控镇痛泵按压次数肠梗阻1()1()均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤切口迁延不愈3()0(0))。(表2)%(1/38),%5/37指标--t值P值对照组患者的()比较,差异无统计学(n=37,x±s)(n=38,x±s)意义(χ2=,P=)。住院时间(d)±±±±(ml)±±,全球范围内胃癌发病率居恶性胃肠功能恢复时间(d)±±,病死率居第三位,;东亚地区胃癌的发病率较高,中国亦是胃术前,两组患者血清CEA、NSE、CYFRA21-1、癌发病率最高的国家,明显高于全球平均水平[6]。CA125P水平比较,差异均无统计学意义(﹥目前,手术是胃癌的首选治疗方法,-1)。术后天,两组患者、、、患者的手术治疗效果较好,手术方式主要分为传CA125水平均低于本组术前,观察组患者血清统开腹手术和腹腔镜手术,但老年早期胃癌患者CEANSECYFRA21-1CA125、、、水平均低于对照的免疫力低,不能耐受传统开腹手术,不利于患者组,差异均有统计学意义(P﹤)。(表3)的术后恢复[7]。表3术前和术后3天两组患者血清肿瘤标志物水平的比较随着医疗技术的进步,腹腔镜手术逐渐应用于对照组观察组指标时间--t值P值胃癌手术中,可明显减少患者的手术创伤,手术过(n=37,x±s)(n=38,x±s)±±,医师可通过腹腔镜对胃部周围组织进行剥(μg/L)±*±*,虽然手术耗时较长,但手术创伤较小,±±,对患者生活质量的影响较小[8]。(μg/L)±*±*,可在彻底清除CYFRA21-±±(μg/L)±*±*,减少对周围正常组织的损伤,±±,有利于患者的术后恢复[9]。本研究**(kU/L)±±,观察组患者住院时间、胃肠功能恢复时注:*与本组术前比较,P<,术中出血量、,术后并发症总发生率术前,两组患者血清TNF-α、IL-6、CRP水平低于对照组,与伍德福等[10]的研究结果基本相符。比较,差异均无统计学意义(P﹥)。术后3CEA、NSE、CYFRA21-1、CA125等是常见的天,两组患者血清TNF-α、IL-6、CRP水平均高于肿瘤标志物,CEA是高分子蛋白,在胃部肿瘤中本组术前,观察组患者血清TNF-α、IL-6、CRP水高表达,与胃癌的发生发展关系密切;NSE是糖类平均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤酵解过程的关键酶,是胃癌的辅助检测指标之一;)。(表4)CYFRA21-1属于胃癌生物标志物,为上皮细胞中表4术前和术后3天两组患者炎性因子水平的比较间的细丝成分蛋白;CA125是糖蛋白复合物,在胃对照组观察组指标时间--t值P值癌组织中高表达;上述肿瘤标志物的表达与胃癌(n=37,x±s)(n=38,x±s)TNF-±±,同时也可作为评估治疗效(pg/ml)±*±*[11]。腹腔镜胃癌根治术可彻底清除IL-±±,治疗效果显著[12]。本研究结果显示,术后3(μg/L)±*±*,两组患者CEA、NSE、CYFRA21-1、±±(μg/L)±*±*,观察组患者血清CEA、NSE、注:*与本组术前比较,P<-1、CA125水平均低于对照组,(P﹤),与王勉和张毅[13]%基本相符。(2/38),%(8/37),差异有TNF-α是一种炎性因子,可参与全身炎性反统计学意义(χ2=,P=)。(表5)应,其还是一种刺激急性期反应的细胞因子之一;1733ONCOLOGYPROGRESS,-6所诱导并合成的急时相反应蛋究结果显示,术后3天,两组患者血清TNF-α、IL-6、白,老年胃癌患者术后感染率较高,手术创伤越大CRP水平均高于本组术前,观察组患者血清感染率越高,手术创伤可激活单核巨噬细胞,导致TNF-α、IL-6、CRP水平均低于对照组,差异均有统中性粒细胞及白细胞计数升高,从而增加TNF-α、计学意义(P﹤),与冯东升[16]的研究结果基本IL-6、CRP等炎性因子的释放,激活补体系统[14]。相符。通过腹腔镜胃癌根治术建立的操作孔,明显减少综上所述,腹腔镜胃癌根治术可改善老年早期了对患者腹部正常组织的损伤,与传统开腹手术胃癌患者的手术相关指标,降低肿瘤标志物水平相比,腹腔镜胃癌根治术避免了将腹腔暴露在空和并发症发生率,减轻炎性反应,促进患者的术后气中,最大限度地降低了患者的感染风险[15]。本研恢复。参考文献[1]MatuschekC,HaussmannJ,BoelkeE,[J].中华消chemoradiotherapyinadvancedstomachcancer:-化外科杂志,2021,20(5):504-?[9]詹宜,王炜,李震寰,-analysis[J].StrahlentherOnkol,2018,15术在早期胃癌治疗中的应用效果比较[J].癌症进展,(26):1569-,19(2):178-182.[2]GilbertES,CurtisRE,HauptmannM,[10]伍德福,方心安,鲁修明,,testicularcancerandcervi-治疗老年进展期胃癌患者近期效果及远期预后观察[J].calcancer:apooledanalysisofthreeinternationalstudies临床误诊误治,2022,35(5):45-[J].RadiatRes,2017,187[11]李朝辉,刘帅峰,王云帅,(2):186-[3]LinJX,LinJL,ZhengCH,-andlong-termout-[J].癌症进展,2021,19(14):1474-1476;-assistedversusopentotalgastrecto-[12]KinoshitaT,UyamaI,TerashimaM,-termout-ancer:apropensityscore-esoflaparoscopicversusopensurgeryforclinical[J].Oncotarget,2017,18(45):80029-:amulticentercohortstudyinJa-[4]全信保,邹佩钢,杨学军,(LOC-AStudy)[J].AnnSurg,2018,269(5):887-[J].川北[13]王勉,、胃医学院学报,2017,32(1):46-[J].血栓与[5],2020,26(5):814-(试行)[J].慢性病学杂志,2013,14(8):481-[14]肖毅频,熊璐琪,钟晓华,、DDC浓度及炎性因子影[6]GlóriaL,BossardN,BouvierAM,-响研究[J].临床和实验医学杂志,2018,17(9):986-:[15]尹红,罗保平,李春亭,-basedstudy[J].EurJ根治术对机体血清炎性因子水平及近期疗效的影响[J].CancerPrev,2017,26(107):S32-,2017,28(10):1575-1577.[7]李洪涛,张军,熊国栋,[16][J].临床子、肿瘤标志物水平的影响[J].现代肿瘤医学,2019,27消化病杂志,2020,32(3):187-190.(11):1953-1956.[8]罗俊,朱煜,刘浩,(收稿日期:2022-08-05)????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????(上接第1668页)[21]段泉泉,[J].,2012,26(9):676-679.[25]LeeJY,JangY,KimS,[22]张文光,[J].an-理研究,2013,27(3):261-:asurveystudy[J].NursHealthSci,2020,22(2):427-[23]李春波,李晨虎,张旭,[J].上海精神医学,2003,15(z1):36-38.[26]王素梅,张倩,[24]TourangeauAE,McGillisHallL,DoranDM,-癌根治术患者中的应用效果[J].现代中西医结合杂志,loskey/2021,30(9):1011-1013;[J].NursRes,2006,55(2):128-(收稿日期:2022-05-10)

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