快速康复外科理论干预对非小细胞肺癌胸腔镜手术患者术后炎性因子、应激反应的影响.pdf

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300ml口服;入室干预,尽包括肺部感染、胸腔积液、肺水肿、心律失常、创量满足患者的个性化要求,根据患者的具体情况口感染、泌尿系感染。和要求调节手术室室温、湿度等,准备各种软垫、;术中给予硬膜外麻醉联合全身麻醉,,胸腔冲洗液加温至40℃,除血液制析,计量资料经K-S检验均符合正态分布,以均数±-品外其他术中输注液体加温至35℃左右,术中总标准差(x±s)表示,组内比较采用配对t检验,组间补液量﹤1000ml。④术后措施,患者完全清醒后比较采用两独立样本t检验;计数资料以例数和率给予温葡萄糖水50ml口服;无不适的情况下尽早(%)表示,组间比较采用χ2检验;以P﹤;护送患者返回病房,嘱患者术后有统计学意义。4h可抬高床头同时下肢给予按摩及轻度被动活2结果动,术后8h采取半卧位开展床上活动。⑤,留置胸腔引流管,术后48~72h无特殊情况可观察组患者胸腔引流量、术后48h镇痛药物使拔除;若无特殊情况不留置导尿管。⑥术后镇痛,用量均明显少于常规组,胸腔引流时间、排气恢复给予自控镇痛泵,鼓励患者通过阅读、音乐疗法等时间、排便恢复时间、住院时间均明显短于常规辅助减轻疼痛程度,减少镇痛药物使用量。组,差异均有统计学意义(P﹤)。(表1),包括胸常规组观察组指标--t值P值腔引流量、胸腔引流时间、术后48h镇痛药物使用(n=54,x±s)(n=54,x±s)胸腔引流量(ml)±±、排气恢复时间、排便恢复时间、住院时间。胸腔引流时间(d)±±,±±,3000r/min离心10min,,使用量(mg)排气恢复时间(h)±±、炎性因子指标、应激排便恢复时间(h)±±。①比较两组患者肺住院时间(d)±±,包括动脉血二氧化碳分压(arterialpar-,2)、动脉血氧术前,两组患者PaCO2、PaO2、6MWT比较,差分压(arterialpartialpressureofoxygen,PaO2)、六异均无统计学意义(P﹥)。术后3天,两组患6minutewalkingtest6MWT分钟步行试验(,),其者PaCO2均低于本组术前,PaO2均高于本组术前,PaCOPaO中2、2均采用血气分析仪检测。②比较两6MWT均长于本组术前,且观察组患者PaCO2低于组患者血清炎性因子指标,包括C反应蛋白(C-re-常规组,PaO2高于常规组,6MWT长于常规组,差activeprotein,CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumornecro-异均有统计学意义(P﹤)。(表2)sisfactor-α,TNF-α)、白细胞介素(interleukin-IL)-表2手术前后两组患者肺功能指标的比较6、IL-8,均采用酶联免疫吸附测定检测。③比较常规组观察组指标时间--t值P值两组患者的应激反应指标,包括促肾上腺皮质激(n=54,x±s)(n=54,x±s)±±(,)、物质(mmHg)±*±*(substanceP,SP)、神经肽Y(neuropeptideY,±±(mmHg)±*±*)、前列腺素E(2prostaglandinE2,PGE2)、皮质6MWT(m)±±(,),±*±**ACTH、NPY、PGE2水平,人SP试剂盒检测SP水注:与本组术前比较,P<;1mmHg=,采用化学发光法检测Cor水平。④,包括超氧化物歧化酶(su-术前,两组患者CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平比peroxidedismutase,SOD)、活性氧(reactiveoxy-较,差异均无统计学意义(P﹥)。术后3天,两genspecies,ROS)、谷胱甘肽过氧化物酶(glutathi-组患者CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平均高于本组术oneperoxidase,GSH-Px)、丙二醛(malondialde-前,观察组患者CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于hyde,MDA),采用黄嘌呤氧化酶法检测SOD水常规组,差异均有统计学意义(P﹤)。(表3)平,采用流式细胞仪检测ROS水平,-Px水平,采用硫代硫酸巴术前,两组患者ACTH、SP、NPY、Cor、PGE2水比妥法检测MDA水平。平比较,差异均无统计学意义(P﹥)。术后3出院前比较两组患者术后并发症发生情况,天,两组患者ACTH、SP、NPY、Cor、PGE2水平均高995ONCOLOGYPROGRESS,,但观察组患者ACTH、SP、NPY、Cor、表3手术前后两组患者血清炎性因子水平的比较PGE常规组观察组2水平均低于常规组,差异均有统计学意义指标时间--t值P值(n=54,x±s)(n=54,x±s)(P﹤)。(表4)±±(mg/L)±*±*,两组患者SOD、ROS、GSH-Px、MDA水TNF-±±**平比较,差异均无统计学意义(P﹥)。术后3(ng/L)±±-±±,两组患者SOD、GSH-Px水平均低于本组术前,(pg/L)±*±*、MDA水平均高于本组术前,观察组患者IL-±±、GSH-Px水平均高于常规组,ROS、MDA水平(pg/L)±*±*:*与本组术前比较,P<,差异均有统计学意义(P﹤)。(表5)--t值P值(n=54,x±s)(n=54,x±s)常规组发生肺部感染2例、胸腔积液2例、±±、心律失常1例、创口感染1例、泌尿系感(ng/ml)±*±*,%(10/54);±±**察组发生肺部感染1例、胸腔积液1例、创口感染1(μg/ml)±±±±,%(3/54);观察组(pg/ml)±*±*,±±**统计学意义(χ2=,P=)。(pg/ml)±±±±(ng/ml)±*±*,近年来注:*与本组术前比较,P<[12-13]。随着临表5手术前后两组患者氧化应激反应指标的比较床治疗水平的不断提高,对早期、中期甚至是部分常规组观察组指标时间--t值P值晚期患者均可通过手术及综合治疗获得理想预(n=54,x±s)(n=54,x±s)后。特别是胸腔镜应用于NSCLC手术后,±±(U/ml)±*±*、长时间暴露的风险,±±,提高了手术切缘的精准(U/ml)±*±*,降低了术后复发风险[14-16]。胸腔镜手术的止血GSH-±±(U/ml)±*±*,能够减少术中出血量,±±。研究显示,胸腔镜手术为更多的NSCLC患(nmol/L)±*±*[17]。虽然胸腔镜手术具注:*与本组术前比较,P<,但仍属于有创性操作,手术麻醉、术前访视可更加全面地了解患者情况及个性化要中切除操作及围手术期禁食等均可对患者造成一求,提高患者入室后的安全感与舒适度。NSCLC定损伤,引发术后应激反应。最为常见的术后应是一种消耗性疾病,患者易出现营养不良,改善术激反应是炎性应激反应、氧化应激反应及机体诸前禁食禁水方案能够有效减轻禁食禁水对患者造多激素水平的异常波动等[18-19]。常规术中干预难成的不良影响,增强患者的自身免疫功能,有利于以满足NSCLC手术的需要。促进患者的术后恢复。优化麻醉方案可减轻手术快速康复外科是一项新兴的以促进疾病康复麻醉对患者血流动力学的不良影响,通过减轻患为主要目标的理论,已广泛应用于多种疾病的手者血管内皮组织、神经功能等损伤发挥降低术后术治疗中。快速康复外科能够有效缩短外科手术炎性反应的作用。术中保温措施能够减轻温差对患者的术后恢复进程,减轻术后相关应激反应,降患者造成的刺激,缓解温差诱发的血管、肌肉等过低术后并发症发生风险,对改善患者的预后具有度收缩,从而减轻神经、血管组织细胞等的损伤。积极作用。快速康复外科理论在以患者为本的医术后及时补充能量并尽早恢复饮食,能够有效预疗理念基础上,结合多学科共同优化治疗过程中防空腹引起的胃肠道黏膜损伤,改善患者的术后的各种操作与治疗细节,实现促进患者恢复并提营养状态,从而增强患者术后免疫功能,对患者的高康复水平的目标。本研究在NSCLC患者手术室术后恢复与后续治疗均具有积极作用。术后护送干预中引入快速康复外科,促进了患者的术后恢患者回病房并与病房完善交接,嘱病房协助患者复并减轻了术后相关应激反应。快速康复外科术尽早活动能够辅助提高患者自身的免疫功能,并996《癌症进展》2023年5月第21卷第9期预防静脉血栓的形成。同时尽早开展术后各项功均出现了不同程度的相关应激反应与氧化应激反能训练能够辅助改善患者术后肺功能与血气指应,但观察组均轻于常规组,提示快速康复外科理标。快速康复外科措施于手术完成后不留置尿管,论干预能够有效减轻胸腔镜手术患者术后各项应可降低术后泌尿系统感染风险,且经临床应用能够激反应程度。观察组患者术后并发症总发生率低提高患者的舒适度。自控镇痛泵联合非药物镇痛于常规组,提示快速康复外科能够降低胸腔镜手能够提高镇痛效果并减少镇痛药物的应用风险。术患者的术后并发症发生风险,提高手术安全本研究结果表明,观察组患者术后肺功能明显性。因此,快速康复外科可广泛应用于临床,可将优于常规组,提示手术室快速康复外科能够辅助提快速康复外科小组与措施均作为常态化持续应高手术疗效;观察组患者的各项术后恢复指标均优用,定期总结实施中的问题并给予修正。于常规组,提示手术室快速康复外科可缩短患者的综上所述,手术室快速康复外科理论干预能够术后恢复进程,促进术后恢复,与杨彦龙等[20]的研缩短胸腔镜手术患者术后恢复进程,更有效地拮究结论相符。本研究结果显示,两组患者术后各抗术后炎性反应,减轻术后应激反应、氧化应激反炎性因子指标均升高,但观察组患者术后各炎性应程度,降低术后并发症发生风险,因此有利于患因子水平均低于常规组,提示手术室快速康复外者术后尽早开展相关综合辅助治疗,对改善患者科能够减轻NSCLC患者术后的炎性应激反应,有的预后有积极作用。但本研究纳入病例数较少,利于术后恢复。本研究结果显示,两组患者术后研究结果有待于进一步扩大样本量进行验证。参考文献[1]邓超,谭建军,蔡祖艾,[J].现代生物医学进放疗+含紫杉醇方案治疗晚期非小细胞肺癌患者的疗效展,2018,18(20):3874-[J].疑难病杂志,2019,18(7):678-681.[11]张金,徐宝宁,张磊,[2]刘煜,宋雪冰,