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超声内镜检查对胰腺癌及其临床分期的诊断价值.pdf


文档分类:医学/心理学 | 页数:约4页 举报非法文档有奖
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】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。:..*论著*《癌症进展》2023年8月第21卷第15期1684ONCOLOGYPROGRESS,,#,李明彦,李振华,聂山文,饶鹏鹏河南省中医院(河南中医药大学第二附属医院)肝胆脾胃病科,郑州4500000摘要::目的探讨超声内镜检查对胰腺癌及其临床分期的诊断价值。方法选取124例胰腺癌患者,术前均行常规超声及超声内镜检查。以病理检查结果为金标准,比较常规超声与超声内镜检查对胰腺癌的诊断价值;分析常规超声与超声内镜对胰腺癌T、N分期的诊断价值;分析常规超声与超声内镜对不同肿瘤直径胰腺癌的诊断价值。%,%,差异有统计学意义(P﹤)。%,与病理结果的一致性良好(Kappa=);%,与病理检查结果的一致性一般(Kappa=);超声内镜检查诊断胰腺癌T分期符合率明显高于常规超声检查,差异有统计学意义(P﹤)。%,与病理结果的一致性良好(Kappa=);%,与病理检查结果的一致性一般(Kappa=);超声内镜检查诊断胰腺癌N分期的符合率明显高于常规超声检查(P﹤)。超声内镜检查诊断直径≤%,%,差异有统计学意义(P﹤)。结论超声内镜检查在胰腺癌早期诊断、临床分期评估中具有一定价值,可为临床诊治提供可靠依据。关键词::超声内镜;胰腺癌;临床分期;早期诊断中图分类号::RR735..99文献标志码::Adoi::.1672-#,LIMingyan,LIZhenhua,NIEShanwen,RAOPengpengDepartmentofGastroenterology,He’nanProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicine(theSecondAffiliatedHospitalofHe’nanUniversityofTraditionalChineseMedicine),Zhengzhou450000,He’nan,ChinaAbstract:anceranditsclin----%,%ofconventionalultrasonography(P<).Thecoincidencerateofendoscop-%,whichwasingoodagreementwiththepathologicalre-sults(Kappa=).%,whichwasgenerallyconsistentwiththepathologicalfindings(Kappa=).Thecoincidencerateofendoscop-ancerwassignificantlyhigherthanthatofroutineultraso-nography(P<).%,whichwasingoodagreementwiththepathologicalresults(Kappa=).%,whichwasgenerallyconsistentwiththepatholog-icalfindings(Kappa=).ThecoincidencerateofendoscopicultrasonographyinthediagnosisofNstageofpancreat-iccancerwassignificantlyhigherthanthatofroutineultrasonography(P<).Thecoincidencerateofendoscopicultra-ancerwithdiameter≤%,%ofroutineultrasonography(P<).ConclusionEndoscopicultrasonographyhascertainvalueinearlydiagno-ancer,:endoscopicultrasonography;ancer;clinicalstaging;earlydiagnosisOncolProg,2023,21(15)#通信作者(correspondingauthor),邮箱:yzb1985y@:..ONCOLOGYPROGRESS,,;以P﹤。胰腺癌已成为中国恶性肿瘤的十大死亡原因意义。之一[1]。胰腺癌多好发于41~70岁的中老年人群,22结果早期胰腺癌无明显症状,多数患者就诊时已处于22..11常规超声与超声内镜检查对胰腺癌的诊断价值进展期或晚期,多已出现局部扩散及远处转移[2]。病理检查结果显示,肿瘤部位:胰头76例,体因此,胰腺癌的早期诊断尤其重要。超声检查是尾部40例,全胰8例。超声内镜检查诊断胰腺癌临床诊断胰腺癌的重要辅助手段,近年来,%(118/124),明显高于常规超声声内镜检查在临床的不断应用与推广,%(87/124),差异有统计学意义(χ2=诊断水平进一步提高[3]。与传统超声检查不同,,P﹤)。(表1)声内镜检查可有效避免穿透距离、胃肠气体及周表表11常规超声与超声内镜检查诊断胰腺癌的结果与病理检围脏器的影响,同时还可从胃、十二指肠腔内多个查结果的对照方位检查胰腺,清晰地显示胰腺及其毗邻结构[4]。肿瘤部位病理检查常规超声检查超声内镜检查胰头765375鉴于此,本研究探讨超声内镜检查在胰腺癌早期体尾部402937诊断、临床分期评估中的应用价值,旨在为胰腺癌全胰856的临床诊治提供参考依据,现报道如下。22..22常规超声与超声内镜检查对胰腺癌TT分期的11资料与方法诊断价值11..%(101/124),与病理结果的一致性良好(Kap-(河南中医药大学第二附属医院)收治的胰腺癌患pa=);常规超声检查诊断胰腺癌T分期的符者。纳入标准:①经手术穿刺病理活检确诊,%(70/124),与病理检查结果的一致性并其他恶性肿瘤;②无超声检查禁忌证;③影像学一般(Kappa=)。超声内镜检查诊断胰腺癌T资料和病历资料完整;④无其他胰腺病变;⑤无酗分期的符合率明显高于常规超声检查,差异有统酒、胆结石病史。排除标准:①肝肾功能不全;②计学意义(χ2=,P﹤)。(表2)合并肠梗阻、胆囊炎等疾病;③合并自身免疫系统表表22常规超声与超声内镜检查诊断胰腺癌TT分期的结果与疾病;④术前进行化疗、放疗。依据纳入和排除标病理检查结果的对照准,本研究共纳入124例胰腺癌患者,其中男78T分期病理检查常规超声检查超声内镜检查T1期20715例,女46例;年龄27~71岁,平均(±)岁;T2期26819肿瘤部位:胰头76例,体尾部40例,全胰8例;肿瘤T3期342630直径:﹥2cm97例,≤2cm27例;T分期:T1期20T4期442937合计12470101例,T2期26例,T3期34例,T4期44例;N分期:N0期77例,N1期47例。本研究经医院伦理委员会批准22..33常规超声与超声内镜检查对胰腺癌NN分期的通过,所有患者均知情同意。诊断价值11..22检查方法超声内镜检查诊断胰腺癌N分期的符合率为采用美国GE超声仪进行超声检查,%(90/124),与病理结果的一致性良好(Kap-食8h以上,取仰卧位,~,利用pa=);常规超声检查诊断胰腺癌N分期的符二维超声通过横向、纵向、%(69/124),与病理检查结果的一致性腺大体情况,并详细记录结节大小、回声、数量等。一般(Kappa=);超声内镜检查诊断胰腺癌N分期的符合率明显高于常规超声检查(χ2=,采用日本PENTAX公司EG-3270UK型超声内镜仪进行超声内镜检查,~(可P﹤)。(表3)切换频率),将探头置于十二指肠乳头下方,观察胰表表33常规超声与超声内镜检查诊断胰腺癌NN分期的结果与头部,随后退镜至胃体后壁,观察胰体尾部情况。病理检查结果的对照N分期病理检查常规超声检查超声内镜检查11..-合计1246990析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示;计数资料以例数和率(%)表示,组间比较采用χ2检验;常规22..44常规超声与超声内镜检查对胰腺癌不同肿瘤超声与超声内镜检查诊断胰腺癌的结果与病理结直径的诊断价值果的一致性采用Kappa检验,Kappa≥≤2cm胰腺癌的符合性较好,≤Kappa﹤,Kappa﹤%(24/27),明显高于常规超声检查的:..1686《癌症进展》%(14/27),差异有统计学意义(χ2=,P=胰腺癌属于乏血供肿瘤,);常规超声与超声内镜检查诊断直径﹥2cm的原发性肿瘤。但临床对胰腺癌尤其是早期胰腺胰腺癌的符合率比较,差异无统计学意义(χ2=癌(肿瘤直径﹤2cm)的诊断较困难,,P=)。(表4)造成一定影响[9]。但超声内镜检查对小胰腺癌的诊断优越性已被证实,如王卓等[10]研究指出,诊断表表44常规超声与超声内镜检查诊断胰腺癌不同肿瘤直径的结果与病理检查结果的对照小胰腺癌,尤其是直径﹤2cm的胰腺癌,超声内镜肿瘤直径病理检查常规超声检查超声内镜检查检查最为敏感。国外亦有研究显示,与常规超声>2cm976568≤2cm271424检查相比,超声内镜检查诊断直径﹤2cm胰腺癌合计1247992的结果更为准确,且最小可检查出直径仅5mm的肿瘤或其他方法无法检查出来的胰腺肿块[12]。本33讨论胰腺癌作为常见的消化系统恶性肿瘤,5年生研究结果显示,超声内镜检查诊断直径≤2cm胰腺存率不超过1%,是预后最差的恶性肿瘤之一[5]。%,明显高于常规超声检查的既往研究显示,胰腺癌多位于胰头部,约占60%[6]。%,差异有统计学意义(P﹤);常规超声与本研究结果显示,124例患者中,%的患者肿超声内镜检查诊断直径﹥2cm胰腺癌的符合率比瘤位于胰头部,与上述文献报道基本相符。但胰较,差异无统计学意义(P﹥)。表明超声内镜腺癌早期无明显症状,出现明显临床症状时多已检查在小胰腺癌中的诊断价值更高。经处于晚期,此时手术的根治率很低,治疗效果不研究显示,肿瘤浸润程度、淋巴结转移情况与佳。故早期诊断、早期治疗对延长胰腺癌患者的胰腺癌患者的手术切除范围及5年生存率密切相关[13]。T1、T2、N1期胰腺癌属于早期局灶性病变,多生存期十分重要。近年来,随着影像医学的发展,超声内镜检查无淋巴结转移,通过根治性手术治疗,远期预后较逐渐成为临床首选的胰腺癌治疗方法。超声内镜好;而T3、T4、N0期食管癌属于局部进展期病变,患检查探头体积小,分辨率较高,可经胃肠道以最近者常伴淋巴结转移,临床需先进行辅助化疗来减距离对胰腺进行扫查,避免了影像学检查不利因小肿瘤体积,以期达到可切除条件进行手术治疗,但患者生存率较低[14]。因此,准确分期对指导临床素的影响,如肠内气体干扰等,从而清晰地显示胰腺占位、与周围组织的关系及局部淋巴结转移情治疗及改善患者的预后尤其重要。有研究通过分况[7];还可显示病灶是否侵犯门静脉、腹主动脉及析超声内镜检查对胰腺癌临床分期的评估价值发有无淋巴结转移。胰腺癌经超声内镜检查可见圆现,超声内镜检查诊断胰腺癌T、N分期的符合率分别超过65%、50%[15]。本研究通过比较常规超形或结节状肿块,内部可见低回声,边缘粗糙。孙心竹和孙思予[8]通过分析超声内镜检查对胰腺癌声、超声内镜检查诊断胰腺癌T、N分期的符合率的诊断价值发现,超声内镜检查诊断胰腺癌的灵发现,超声内镜检查诊断胰腺癌T、N分期的符合敏度高达93%,高于常规CT、超声检查。%、%,均明显高于常规超声检病理检查结果为金标准,分析常规超声、超声内镜查。由此可见,超声内镜检查诊断胰腺癌分期方检查对胰腺癌的诊断价值发现,超声内镜检查诊面优势较明显。%,明显高于常规超声综上所述,超声内镜检查在胰腺癌早期诊断、检查,尤其是在诊断胰头癌、体尾癌上,略高于上临床分期评估中具有一定价值,可为临床诊治提述文献报道。这可能与影像检查技术的不断发展供可靠依据。以及操作技术的熟练等有关。参参考考文文献献[1]杨欢,王晓坤,、危险因素及学学报(医学版),2021,59(7):68-[J].肿瘤防治研究,2021,48(10):909-915.[4]孟海轮,李素文,宋育林,[2]Robles-MedrandaC,OleasR,ValeroM,[J].临床肝ultrasonography-guideddeploymentofembolizationcoils胆病杂志,2021,37(2):390-[5]IkemotoJ,HanadaK,MinamiT,-alone:arandomizedtrial[J].Endoscopy,2020,52(4):268-:thevalueofendoscopicultrasonography[3]陈刚,张焰平,叶乐平,[J].山东大[J].Pancreas,2018,47(4):482-488.(下转第1701页):..ONCOLOGYPROGRESS,,手术时间≥4h的患者PGS发生率更高,可能与治法对PGS的治疗具有一定的效果,因此需与中手术难度大等因素有关,这与陈昌江等[15]报道一致。医相互结合治疗,以得到最理想的治疗效果。总综上所述,临床上需充分考虑影响PGS发生之,对围手术期可能影响PGS发生的危险因素应的重要因素和手术操作的全过程。老年患者术前进行充分的分析及评估,采取相应的措施,以降低应明确基础疾病,使营养状态达到良好,为手术的胃癌患者术后PGS的发生率。本研究具有一定的成功施行做好充分的准备。在围手术期进行血糖局限性,主要为样本量偏少,分析存在误差,医学监测,确保血糖处于合理范围。对于伴发幽门梗证据不够充分,后续研究需增加样本量。阻的患者,应给予及时有效的治疗。同时中医外参参考考文文献献[1]王雄飞,刘春庆,邵建平,-ancer[J].WorldJGastroenterol,2020,合征的危险因素分析[J].武汉大学学报(医学版),2022,4326(43):6837-6852.(3):423-426.[9]王彬,李燕姿,李波,[2]陈杰,李政焰,季刚,[J].现代肿瘤医学,2020,28(18):症的Clavien-Dindo分级及危险因素分析[J].腹部外科,3180-,33(1):34-41.[10]于智慧,[3]杨丽惠,胡凯文,周天,"脑肠肽"理论探讨针灸防疗效及术后并发症发生的危险因素分析[J].医学临床研治术后胃瘫综合征[J].世界中医药,2022,17(1):138-,2021,38(9):1300-1303.[4]ChiesiF,hiA,LauC,-control[11]CarusoS,GiudicissiR,MariattiM,,age,language,andclinicalstatus:avalida-ancer:ationstudyoftheItalianversionofthebriefself-controlpropensityscore-matchedretrospectivecase-controlstudyscale(BSCS)[J].PLoSOne,2020,15(8):e0237729.[J].CurrOncol,2022,29(3):1840-1865.[5]邓春,张伟,吴兴康,[12]高彩玉,颜哲,周星星,[J].局解手术学杂志,癌根治术患者术后胃瘫综合征护理中的效果[J].结直肠2021,30(11):956-,2020,26(S1):2.[6]劳锡锋,张志平,杨佳宾,[13]张晓丽,祝学莹,张琪,[J].浙江医学,2021,43(11):1201-胃瘫发生的相关危险因素分析[J].实用癌症杂志,2022,1204;(5):848-850.[7]YanY,OuC,CaoS,-[14]王新伟,钱国武,吕柯,:asystematic征临床危险因素分析[J].临床心身疾病杂志,2018,24reviewandmeta-analysisofrandomizedcontrolledtrials(2):178-180.[J].FrontSurg,2023,10:1127854.[15]陈昌江,杨春康,吴贤毅,[8]LiuH,JinP,MaFH,[J].中国现oflaparoscopicassistedtailoredsubtotalgastrectomyfor代医药杂志,2019,21(7):17-20.(收稿日期:2023-06-16)????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????(上接第1686页)[6]杨晓娟,田静,葛建行,[12]YamashitaY,ShimokawaT,NapoléonB,[J].中国内镜杂志,2020,26(12):35--enhancedharmonicendoscopicultrasonography[7]李诗钰,-在进展期胰腺癌治疗中的应用[J].临床肝胆病杂志,cer:ameta-analysis[J].DigEndosc,2019,31(2):514-,36(8):1710-1713.[13]张志宏,、MRI在胰腺疾病[8]孙心竹,[J].中诊断中的价值评估[J].临床内科杂志,2019,36(5):329-国实用内科杂志,2021,41(5):358-.[9]杨建辉,朱欣,傅宏,[14]KurokiK,OkaS,TanakaS,[J].中华肝胆外科杂志,2019,25(8):575-[10]王卓,李政,何强,-值[J].中国医刊,2021,56(12):1295-[J].ancer,2020,18(1):145-155.[11]李洪焱,李健,[15]高山,丁祥武,王玮,[J].重庆医学,2018,47像学检查对胰腺癌高危人群早期筛查诊断率的研究[J].(21):2819-,2019,31(2):108-112.(收稿日期:2022-06-29)

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