不同麻醉深度对老年结直肠癌患者肠道屏障功能及免疫功能的影响.pdf

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】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:..$论著{‘,毛轲l,杜思龙。,张建刚2,郭云亮”河南省中医院1麻醉科,2普外科,郑州450003摘要:目的探讨不同麻醉深度对老年结直肠癌患者肠道屏障功能及免疫功能的影响。方法根据麻醉深度的不同将80例老年结直肠癌患者分为对照组和观察组,每组40例,对照组患者脑电双频指数维持在50~59,观察组患者脑电双频指数维持在40~49。比较两组患者的围手术期指标和不良反应发生情况,比较手术前(T。)、术后12h(T,)、术后24h(T:)、术后72h(T。)两组患者的炎性因子水平、肠道屏障功能指标及免疫功能指标。结果观察组患者的苏醒时间、拔管时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、进食恢复时间均短于对照组,差异均有统计学意义(尸<)。、。时升高,T:时达到顶峰,T3时回落,,T:时达到低谷,T3时回升;T。、T:、T3时,、、内***、、二***氧化酶水平均低于对照组,,差异均有统计学意义(尸<)。两组患者CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+均于Tl时降低,T:时达到低谷,T3时回升;Tl、T:、T,时,观察组患者CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+均高于对照组,差异均有统计学意义(尸<)。两组患者的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(尸>)。结论老年结直肠癌患者全身麻醉时脑电双频指数维持在40~49的麻醉效果较好,可有效抑制机体炎症反应,且可保护患者的肠道屏障功能及免疫功能。关键词:结直肠癌;麻醉深度;脑电双频指数;肠道屏障功能;免疫功能中图分类号::Adoi:.,MAOKel,DUSilon91,ZHANGJiangan92,GUOYunlian9181DepartmentofAncsthcsiology,cralSurgery,Hc’HospitalofTraditionalChincscMcdicinc,Zhengzhou450003,He’nan,ChinaAbstract:Obje{ctiveToinvestigatetheeffectofdifferentdepthsofanesthesiaonintestinalbarrierfunctionandim—(n-40)andobservationgroup(n-40)—tralindexinthecontrolgroupwasmaintainedat50—59,andthebispectralindexintheobservationgroupwasmaintainedat40——flammatoryfactors1evels,intestinalbarrierfunctionandimmunefunctionindexesbeforeoperation(To),12hoursafteroperation(TI),24hoursafteroperation(T2),and72hoursafteroperation(T3),extubationtime,bowelsoundrecoverytime,exhausttimeandfeedingrecoverytimeintheobservationgroupwereshorterthanthoseinthecontrolgrouprP<).Theseruminterleukin一6andinterleukin一17ofthetwogroupsincreasedatTI。reachedahighpeakatT2,anddecreasedatT3;theseruminterleukin一10ofthetwogroupsdecreasedatTl,reachedalowebbatT2,,T2andT3,thelevelsofseruminterleukin一6,interleukin一17,endotoxin,D—lacticacidanddiamineoxidaseintheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup,andthelevelofinterleukin一10washigherthanthatinthecontrolgroup(P<).ThelevelsofCD3+,CD4+,andCD4’/CD8+ofthetwogroupsdecreasedatTl,reachedalowebbatT2,,T2,andT3,thelevelsofCD34,CD4+,andCD47/CD8+intheobservationgroupwerehigherthanthoseinthecontrolgroup(尸<).Therewasnosignificantdifl、erenceinthetotalincidenceofadversereactionsbetweenthetwogroupsrP>).ConclusionTheanes—thesiaeffectofmaintainingthebispectralindexat40--49duringgeneralanesthesiainelderlypatientswithcolorectalcan--cerisbetter,whichcaneffectivelyinhibittheinflammatoryresponse,andprotecttheintestinalbarrierfunctionandim-:colorectalcancer;anesthesiadepth;bispectralindex;intestinalbarrierfunction;,)结直肠癌可发生于大肠的各个部位,其生长以多发性肿瘤为特征”]。结直肠癌的早期表现为排4通信作者(correspondingauthor),邮箱:******@:..ON(_DL(XkYPROGRFSSSep2。∞、大便性质改变及腹痛,目前关于该病的发射液、,气管插管。麻醉维病机制尚不明确,多认为与饮食、环境、遗传等多持:6mg/(kg’rain)丙泊酚注射液、/(kg’min)种因素有关口,。随着经济的发展和人们生活方式瑞***注射液。输注乳酸钠林格注射液补充血的改变,结直肠癌的发病率呈逐年上升趋势,且随容量。麻醉过程中采用脑电双频指数监护仪监测着人口老龄化加剧,老年结直肠癌患者所占比例麻醉深度,对照组患者脑电双频指数维持在50~越来越大n,。手术是治疗结直肠癌的主要方式,手59,观察组患者脑电双频指数维持在40~49。术中术过程中选择合适的麻醉方法非常重要,这是因每隔30min使用电子体温计监测患者体温变化。为手术、麻醉会改变患者的免疫功能,造成应激反根据平均动脉压、中心静脉压制订输液方案,静脉应,甚至引起心搏骤停,此外麻醉还会使肠道蠕动输注复方乳酸钠葡萄糖注射液,术中维持平均动减弱,延缓肠道功能恢复。不同麻醉方案对结直肠脉压65mmHg(1mmHg=)以上,中心静癌患者的肠道系统、呼吸系统产生的影响不同14-5-。脉压8cmH:O(1cmH:O=)以上,尿量但不同麻醉深度对结直肠癌患者肠道屏障功能及1ml/()。缝皮结束时停止输注瑞***和丙免疫功能的影响尚不清楚。本研究探讨不同麻醉泊酚,术后行静脉自控镇痛。,现报道如下。①围手术期指标:包括苏醒时间、拔管时间、1鼗料与方法肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、进食恢复时间。②炎性因子水平:分别于手术前(T。)、术后12h收集2019年6月至2021年6月河南省中医院(T,)、术后24h(T:)、术后72h(T,)采集两组患者空收治的老年结直肠癌患者的病历资料。纳入标腹外周静脉血,离心分离血清,采用酶联免疫吸附准:①符合《中国结直肠癌诊疗规范(2020版)》【61中试验检测血清白细胞介素一6、白细胞介素一10、白细结直肠癌的诊断标准;②符合结直肠癌根治术指胞介素一17水平。③肠道屏障功能指标:血液采集征;③对***物不过敏;④年龄/>60岁;⑤临床资方法同②,使用分光光度法检测血清内***、D一乳料完整。排除标准:①合并脊柱外伤或结核;②合酸、二***氧化酶水平。④免疫功能指标:血液采集并肝肾功能障碍,无法正常代谢***物;③入院方法同②,使用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群前服用过镇静药物、抗抑郁药物等影响神经系统(CD3+、CD4+、CD8+)水平,并计算CD4+/CD8+。⑤的药物;④合并难以控制的高血压、高血糖;⑤既不良反应发生情况:包括恶心、呕吐、躁动。往有胃肠道手术史;⑥;⑦急诊手术患者。依据纳入和排除标准,,符究共纳入80例老年结直肠癌患者,根据麻醉深度合正态分布的计量资料以均数土标准差(x土s)表的不同分为对照组和观察组,每组40例,对照组患示,多组间比较采用重复测量方差分析,组间两两者脑电双频指数维持在50~59,观察组患者脑电双比较采用LSD—t检验;计数资料以例数和率(%)表频指数维持在40~49。对照组中,男25例,女15示,组间比较采用z2检验。以P<;年龄60~85岁,平均(-)岁;体重指数计学意义。16~26kg/m2,平均()kg/m2;临床分期:I期霪结果20例,II期12例,IⅡ期8例;肿瘤类型:结肠癌24例,。观察组中,男23例,女17例;年龄60~观察组患者的苏醒时间、拔管时间、肠鸣音恢85岁,平均()岁;体重指数17~25kg/m二,平复时间、肛门排气时间、进食恢复时间均短于对照均()kg/m2;临床分期:I期18例,II期组,差异均有统计学意义(P<)。(表1)10例,Ⅲ期12例;肿瘤类型:结肠癌22例,直肠癌18例。两组患者各临床特征比较,差异均无统计学意义(P>),具有可比性。本研究经医院伦指标(。豸娶墨。)(。驾赛墨)r值P值理委员会审批通过,所有患者均知情同意。,监测脉搏、血氧饱和度、心电图、中心静脉压、无创动脉血压等参数,静脉泵注1pg/。全身麻醉:、不同时间两组患者白细胞介素一6水平比较,差2mg/kg丙泊酚注射液、***注异有统计学意义(,P维E<;F。目=万方数据:..2036《癌症进展》,JD时H<;,P%互<);不同时表2不同时间丙组患者炎性因子水平的比较(ng/L,秘)间两组患者白细胞介素一10水平比较,差异有统计学指标时间对照组(n=40)观察组(Ⅳ=40)意义(F组目=,PgⅧ<;F时q=,P…q<;F姐=,P交互<);不同时间两组患者白细胞介素一17水平比较,差异有统计学意义(F组,=,P蛆日<;F时月=,P时日<;Fz互=,P,互<)。两组患者血清白细胞介素一6、,T:时达到顶峰,T,时回落,血清白细胞介素一10均于T。时降低,T:时达到低谷,T3时回升;T。、T:、T3时,观察组患者血清白细胞介素一6、白细胞介素一17水平均低于对照组,白细胞介素一10水平均高于对照组,差异均有统计学意注:4与同时间对照组比较,P<(P<)。(表2)***水平比较,(,组目=,P狲l<;F日:_『【,P刚日<+;F交互=,P交互<);,差异有统计学意义(F州=,<;,P时目<;Fx§,P女互<L911±+);不同时间两组患者二***氧化酶水平比较,(Fd目=,P蚶目<;F时间=二***,PH目<;F交互=,P交互<)。进——(mg/L)±。,T。、T:、T,时,观察组患者血清内***、、二***氧化酶水平均低于对照组,差异均有注:+与同时间对照组比较,P<(P<)。(表3)=对照组(,2=40)观察组(,2=40)不同时间两组患者CD3+水平比较,差异有统计学意义(F组月=,P组月<;F时目=,P时目<;F交互=,P女互<);不同时间两组患者CD4‘水平比较,差异有统计学意义(F组目=,P组目<;,P时月<;,P廷互<);不同时间两组患者CD4+/CD8+比较,差异有统计学意义(,组目=,P组目<;F时目=,P时目<;Fz互=,P%互<)。两组患者CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+均于T。时降低,T:时达到低谷,T3时回升;T,、T:、T3时,观察组患者注:‘与同时间对照组比较,P<+、CD4+水平及CD4+/CD8+均高于对照组,差异均有统计学意义(P<)。(表4)%(3/40),%(8/40)比较,差异能,促使肿瘤细胞生长n,。既往有研究显示,一半无统计学意义(P>)。(表5)以上的结直肠癌来自腺瘤病变,目前结直肠癌的3讨论发病机制尚未明确,多认为与生活****惯改变、遗传结直肠癌的发病主要与环境、家族遗传、饮食易感性等有关,手术作为治疗结直肠癌的主要方等因素有关,腌制的菜和肉中含有的亚***盐是式,可在一定程度上改善患者的临床症状【s,。但手一种致癌物质,会导致多种恶性肿瘤;高膳食纤维术过程中机械牵拉、***物刺激均会引起应激可稀释致癌物和有害物,减少肠道与致癌物质的反应,改变炎性因子和免疫指标水平,进而影响患接触;高脂肪食物会干扰DNA代谢,降低免疫功者的肠道系统功能。对于老年结直肠癌患者,其万方数据:..ON(DL(,麻醉用果一致。肿瘤患者对麻醉的应激主要表现在***和麻醉深度不易掌握,因此麻醉风险较大[0]。围药物的用量和不良反应方面,优化后的麻醉方案手术期如何进行麻醉管理,从而维护老年结直肠癌可快速精准调节麻醉镇静深度,同时具有***患者的生理机能成为临床医师关注的重点内容。物起效快、消除快的优势,在保证患者充分镇痛镇本研究结果显示,观察组患者的苏醒时间、拔静的基础上,减少阿片类药物使用量,进而减少麻管时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、进食恢醉药物的不良反应…“。调节性T细胞(regulatory复时间均短于对照组,表明深度麻醉可有效改善Tcell,Treg)可分泌白细胞介素一10,发挥抗炎作老年结直肠癌患者的围手术期指标,原因可能是用,白细胞介素一6是辅助性T细胞(helperTcell,深度麻醉对肠道的损伤较小,更有助于术后肠道Th)17相关细胞因子,可促使T淋巴细胞CD4+向恢复。二***氧化酶大部分存在于小肠黏膜,肠黏Thl7分化,具有介导T细胞炎症反应的作用[151。手膜细胞受损、坏死后该酶释放入血,导致血清二***术和麻醉刺激会使肠道Thl7水平出现波动,进而氧化酶活性升高。D一乳酸是肠道固有细菌的代谢出现炎症反应和免疫反应116]。研究显示,对结直肠产物,血液中的D一乳酸基本上来源于肠道,机体遭癌根治术患者进行全身麻醉时,脑电双频指数受创伤,肠屏障功能受损时,大量D一乳酸透过受损维持在40~49更能有效减少对患者免疫功能的的肠黏膜进入血液循环,使血液中D一乳酸水平升损伤u“。分析原因可能是,深度麻醉能够降低神经高。肠道是体内最大的细菌内***库,当肠屏障兴奋性,减少激素产生,进而减少手术创伤导致功能受损时,细菌内***水平升高。因此,联合监的炎症反应、应激反应对患者免疫功能的不良影测危重患者的血清二***氧化酶、D一乳酸、内***水响””。同时深度麻醉对患者脑部缺氧的影响较小,平,可及时了解患者的胃肠功能状况。本研究结更有利于降低脑代谢,降低肠道内迷走神经的张果显示,T,、T2、T。时,观察组患者的白细胞介素一6、力,在一定程度上保护了患者的肠道屏障功能。白细胞介素一17、内***、D一乳酸、二***氧化酶水平同时术中泵注的右美托咪定具有抗自噬、抗凋亡均低于对照组,白细胞介素一10、CD3+、CD4+水平及和降低机体炎症反应的作用。CD4+/CD8+均高于对照组。表明老年结直肠癌患综上所述,老年结直肠癌患者全身麻醉时脑电者全身麻醉时脑电双频指数维持在40~49的麻醉双频指数维持在40~49的麻醉效果较好,可有效抑效果较好,可有效抑制机体炎症反应,且可保护患制机体炎症反应,且可保护患者的肠道屏障功能者的肠道屏障功能及免疫功能,与陈红等[10l研究结及免疫功能。参考文献[1]温力生,谭秀珍,闰志兵,,2019,4(19):54—『,[9]WuDZ,XieH,LiuJ,,27(19):7-[2][J].浙江创伤外科,2021,arcinoma[J].JHNMU,2017,26f61:1174-:143-146.[3]李奇,解凤磊,杜凯,[10]陈红,李世勇,罗爱林,[J].局解手术学癌术患者肠道屏障功能及术后认知功能障碍的影响『J].杂志,2021,30(2):170—,:394—398.[4]秦妮娜,邹雨霞,陈锴,(BIS)对结直肠癌[11]LiuHT,ZhengSM,XiongHF,[J】.实用癌症杂志,anestheticdepthsoncardiovascularresponse,stresslevel2018,33(3):478—480,andimmunefunctioninpatientsundergoingradicalgas—[5]Yaoxe,ZhengXL,GaoJX,[J].JHNMU,2018,24(23):76-—[12]蒋蓉娟,孙燕,刘少星,:arandomizedcon-肠癌根治术患者术后认知功能及血流动力学的影响[J].trolledtrial[J].ZhongguoZhenJiu,2020,40(9):942-,2019,36f7):.[6][13]XieKQ,ZhangYH,LiXZ,—疗规范(2020版)[J].中华消化外科杂志,2020,19(6):[7]张春璐,罗婵,王丹阳,[J].J术患者早期术后认知功能的影响[J】.中国实验诊断学,HNMU,2019,25(9):54-,25(4):503—506.[14]赵冬石,白净,刘铁军,[8]李静,[J].重深度对直肠癌根治术苏醒质量的影响[J].临床医学研究庆医学,2019,48(131:2230—2233.(下转第2073页)万方数据:..2073[8]汪向东,王希林,(增订版)胃癌根治术患者术后恢复的影响[J].护理实践与研究,『M].北京:中国心理卫生杂志社,1999:194—,16(i1):67—69.[9]黄菲菲,赵秋利,郭美宜,『14][J].中华护理杂志,201l,46(7):701—腹腔镜全直肠系膜切除术手术室护理中的应用[J].,2020,20f51:849-850.[10],HeinrichRL,-[15]薛瑞娜,刘惠玉,:reliability,validity,andguidelines方案的护理干预效果观察[J].中国肿瘤临床与康复,[J].JClinOncol,1984,2(3):187-,27(1):115-117.[11]王晓月,周宁,[16]孙伟林,邓靖宇,[J].癌症进展,2020,18(1):96-[J].天津医科大学学报,2019,25(2):.[12]白银霞,【17]【J].天津医科功能恢复及并发症的影响『,大学学报,2020,26f5):497—,27(5):611-614.[18]杨晓倩,[13]代娟,邓月梅,[J].国际老年医学杂志,2020,41(4):226—228.(收稿日期:2022—03—16)(上接第2037页)[15]杨正超,陈治军,张力,【17]戴春雷,彭秀兰,、【水平的影响[J].临床外科杂志,2019,27(12):1085.『J].浙江创伤外科,2017,22(4):.[18]占霖森,兰允平,黄莉,[16]张玉丽,范锐,[J].现代肿瘤医学,果[J].中国临床保健杂志,2019,22(1):,30(9):1684—1689.(收稿日期:2022—05—05)(上接第2057页)[9]唐丽丽,刘晓青,罗茂雨,[J].肿瘤预防与治疗,现状及影响因素的回9-2分析[J]重庆医学,2022,51(6):2020,33(8):679-—986.[17]刘桂霞,张慧,[10]孟嘉,饶晓岚,刘萍萍,、疾病不确定感、心理弹性的关系[J].中国心理卫生抑郁情况及影响因素的对比分析[J].I临床肺科杂志,杂志,2019,33f11):816—,26(6):940-944.[18]TianX,JinY,ChenH,[11]HuT,XiaoJ,PengJ,-support,copingstyle,perceivedstress,andpsychologicalience,socialsupportaswellasanxiety/depressionoflungdistressinChineselungcancerpatients[J],AsiaPacJOn—cancerpatients:across-sectionalobservationstudy[J].JcolNurs,2021,8(2):172—,2018,14(1):72—77.[19]潘瑞丽,马千惠,徐燕,[12]于媛,王黎,张娜,[J].基础医学与临床,活质量的关系研究[J].中国肿瘤临床与康复,2020,272022,42(2):291-:897—900.[20]LauJ,KhooAMG,—[13]吴静,李永红,季玉珍,