经直肠超声引导胚胎移植1例及文献复习.pdf

该【经直肠超声引导胚胎移植1例及文献复习 】是由【小泥巴】上传分享，文档一共【3】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【经直肠超声引导胚胎移植1例及文献复习 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:..生殖医学杂志2023年2月第32卷第2期经直肠超声引导胚胎移植1例及文献复****王小红,王莉云。(广州市花都区妇幼保健院,广州510000)【摘要】胚胎移植术是体外受精一胚胎移植过程中的关键环节之一。虽然国内外对腹部超声引导下行胚胎移植术已形成共识,但临床工作中,仍存在腹部超声引导下胚胎移植困难的现象。本文报道1例患者经腹部超声引导下胚胎移植失败后转经直肠超声引导下胚胎移植顺利,后成功妊娠。并结合文献复****对本病例的临床特点及处理进行探讨。【关键词】经直肠超声;胚胎移植;妊娠【中图分类号】【文献标识码】A(JRe声rodMPd2023,32(02):288—290)一、病例资料COOK,澳大利亚)外管的角度,外管无法进人,后增患者,女,41岁,因“未避孕未孕4年余”于2020加管芯,使用宫颈钳协助,外管仍无法到达宫颈内年7月10日在本院生殖医学科行体外受精一胚胎移口。考虑患者子宫极度后屈,由腹部超声转为经直植助孕治疗。该患者平素月经规律,5/28d,量中,肠超声,利用***超声探头上推后屈子宫前移后放重度痛经。生育史:孕3产1人工流产2次,2003置外管顺利,放置内管顺利,推注胚胎顺利,无阻力。年自然妊娠足月剖宫产获一男婴,现体健。既往身术后行常规黄体支持。移植后12d查血清人绒毛体健康,无特殊家族史。妇科检查:子宫后位,增大膜促性腺激素(HCG),无妊娠期并发如孕2月,余无特殊异常。辅助检查:卵泡刺激素症,2021年9月3日孕38周因疤痕子宫行剖宫产(FSH),黄体生成素(LH),抗术,分娩一健康女婴,出生体质量2950g,随访至今苗勒管激素(AMH);癌抗原(CAl25)婴儿发育正常。。子宫输卵管造影显示:左侧输卵管通二、讨论畅,右侧输卵管近端堵塞。***超声提示::影响体外受精一胚胎移后屈,大小90mm×82mm×73mm,子宫肌层回声植成功率的关键因素,包括胚胎质量、子宫内膜容受不均匀伴光点增粗增强,子宫前壁浆膜下实性低回性、胚胎移植术等,其中胚胎移植术是最后的关键环声48mm×35mm;后壁肌壁间见稍低回声62mm×节。早期胚胎移植实行的是盲法移植,将移植管轻54mm,边界欠清。双侧卵巢窦卵泡共6枚。余检插至宫底后再后退5~10mm,盲法移植有可能损查结果无明显异常。初步诊断:继发性不孕症,卵巢伤子宫内膜,引起子宫收缩,导致胚胎排出等。1985储备功能减退,右侧输卵管堵塞,子宫腺肌症,子宫年Strickler等[1]最先提出了超声引导下胚胎移植肌瘤,疤痕子宫,高龄。2020年7月25日予高孕激术,而后众多研究对此进行分析发现,与常规移植方素状态下促排卵方案(PPOS)促排,获卵3枚,体外法相比,超声引导下胚胎移植术可以显著提高临床受精后获第3天卵裂期胚胎3枚(6细胞I级、7细妊娠率及持续妊娠率[2。3],且胚胎移植困难发生率显胞I级及8细胞Ⅱ级)。2020年12月28日行降调著下降口]。目前,国内外对超声引导下行胚胎移植节人工周期准备内膜后冻融胚胎移植(FET),3枚术已达成共识。Buckett[5]研究发现,超声引导下胚胚胎解冻养囊后移植囊胚1枚(第5天囊胚5BC)。胎移植术可以明确移植管的尖端位置,避免侵入子移植日患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾,窥器暴露宫颈,用棉签清除宫颈粘液并用培养液蘸洗宫颈管。【收稿日期】2022一07一05;【修回日期】2022—10—08腹部超声下子宫后屈呈锐角,膀胱充盈,根据宫颈管【作者简介】王小红,女,广东省茂名市人,硕士,主治医师,妇与宫体的角度,调整胚胎移植管(K—PETS-5000,产科学专业.(。通讯作者,Email:@)万方数据:..生殖医学杂志2023年2月第32卷第2期宫内膜引起内膜的损伤及避免接触宫底部引起子宫较,其临床妊娠率及胚胎种植率显著提高,因其显内膜的收缩,并能显著提高临床妊娠率和胚胎种植影更清晰;且经直肠超声引导下胚胎移植术的流率。同时,超声引导下胚胎移植也降低了胚胎移植产率及异位妊娠率显著降低,但需排除既往有直术的难度,可以减轻操作过程中对宫颈和子宫的肠疾病史的患者。损伤[6I。目前胚胎移植困难尚无统一定义,l<:经腹部超等[14]对7714个胚胎移植周期进行分析,依据胚胎声引导下胚胎移植术和经***超声引导下胚胎移植移植过程中使用的辅助器械把胚胎移植难度客观分术的妊娠结局比较无显著差异‘7I。Porat等‘83分析类为以下4种类型:(1)将载有胚胎的导管直接置人发现,与经***超声引导下胚胎移植比较,经腹部超子宫,直接行胚胎移植,无需额外器械辅助;(2)在超声引导下胚胎移植术在临床妊娠结局、手术时间、子声引导下先置入外管,后通过外管置人载有胚胎的宫收缩及患者的疼痛程度等方面均无显著差异,但内管,行胚胎移植;(3)使用可塑管芯,调整外管角经腹部超声引导下胚胎移植术常常因等待膀胱充盈度,辅助胚胎移植;(4)使用牵引器牵拉子宫辅助胚而延迟,且需要第2助手辅助超声检测[7]。此外,等胎移植和/或超声可视化不良,与直接移植相比,逐待膀胱充盈也增加了患者的不适感与不方便,腹部步使用外管、可塑管芯及牵引器都将逐渐降低临床探头压迫充盈膀胱导致子宫内膜收缩可能导致胚胎妊娠率,特别是使用牵引器和/或超声可视化不良将移植异位妊娠率升高,且对于子宫异常、子宫后屈和显著降低临床妊娠率。胚胎移植困难不仅导致临床肥胖的患者,通过经腹部超声引导方法很难充分显示妊娠率降低,增加手术时长,也增加了手术医师心理压力及患者心理负担。对于严重的胚胎移植困难,移植导管和子宫内膜腔的图像凹]。然而,Sundstrom国内外报道较少。Khairy等n5]研究发现,在无法实等[10]研究发现,腹部超声可以压迫腹部,能让前倾现经宫颈胚胎移植的病例中,经子宫肌层胚胎移植前屈子宫体与宫颈管的角度减少,使胚胎移植操作是很好的替代选择。更方便。本例患者子宫增大,并患有子宫腺肌症及子宫Kojima等[11]研究发现,经***超声引导下胚肌瘤,子宫极度后屈,经腹部超声引导下胚胎移植无胎移植术与经腹部超声引导下胚胎移植术相比能更法置人外管。此时分析置管的关键是如何让过度后好地呈现子宫屈曲及子宫内膜中线图像,从而减少屈的子宫前移,增加宫颈与宫体的角度,考虑直肠内子宫内膜损伤,但是在胚胎移植过程中,超声探头、置人***超声探头,利用***超声探头上翘可助推窥器和导管的同时放置是有困难的。洋歌德凹3采用后屈子宫宫体前移,从而增大宫颈与宫体的角度,有可视人流专用探头经***超声引导下胚胎移植克服利于置人胚胎移植管,且患者否认既往有直肠疾病了这一困难,也解决了经腹部超声引导下胚胎移植史。遂转经直肠超声引导下行胚胎移植术,患者体术对子宫异常、子宫后屈及肥胖患者移植导管和位不变,术者旋转***窥器前后叶转至***左右侧子宫内膜腔显示不佳的问题。然而,很多生殖医壁,助手近肛门轻轻置人***超声探头,探头轻轻上学中心没有常规配备可视人流专用探头相关设翘把后屈的子宫往前推,最终在没使用宫颈钳的情施。对于胚胎移植过程中经腹部超声引导下子宫况下顺利置入胚胎移植管并成功移植,且全程内膜成像不佳时,或者因子宫异常导致移植困难时,仍及胚胎移植过程均清晰显示,患者最终成功妊娠并需要寻找简便可行的检查方法改善胚胎移植妊娠分娩。结局。综上所述,对于子宫极度后屈胚胎移植置管困SOhan等[∥m2难,或因子宫后屈、体形肥胖等导致腹部超声显像困的患者,因经腹部超声无法充分显示子宫内膜腔,改难者,经直肠超声引导下行胚胎移植术成为子宫极经直肠超声引导下胚胎移植并获得成功妊娠,提出度后屈、腹部超声显影困难患者的又一可行移植经直肠超声引导下胚胎移植术不需要等待膀胱充策略。盈,可以减少患者的焦虑。而对于后屈子宫患者【参考文献】来说,Isobe等[13]研究发现,经直肠超声引导下胚胎移植术与经腹部超声引导下胚胎移植术相比万方数据:..·290·生殖医学杂志2023年2月第32卷第2期guidanceforhumanembryotransfer[J].FertilsteriI,1985,0bstetGynaecolRes,2010,36:384—:54—61.[9]***与经腹部超声引导下胚胎移植对IVF临床妊[2]SallamHN,—guidedembryotransfer:a娠的影响[D].长沙:中南大学,—analysisofrandomizedcontrolledtrials[J].Fertil[10]SundstromP,WramsbyH,PerssonPH,,2003,80:[J].BrJ0bstetGynaecol,[3]BrownJ,BuckinghamK,BuckettW,,91:506—507.‘cIinicaltouch’forcatheterguidanceduringembryotransfer[11]K0jimaK,NomiyamaM,KumamotoT,[J/0L].cochranedatabasesystRev,2016。ultrasound—guidedembryotransferimprovespregnancyand3:[J].HumReprod,2001,16:[4]SallamHN,—guidedembryotransfer:a2578—[J].FertiI[12]SohanK。WoodwardB,,2003,80:1042—[5]—analysisofultrasound—guidedversus[J].J0bstetGynaecol,2004,24:839—[J].FertilStertl,2003,80:[13]IsobeT,MinouraH,KawatoH,—rectaI1037——guidedembryotransferagainstretroflexeduterus[6]MatorrasR,Urqu幻oE,MendozaR,—guided[J].ReprodMedBi01,2004,2:159—[14]Kava—BravermanA,MartinezF,Rod“guezI,[J].HumReprod,2002,17:difficulttransfer?Analysisof7,714embryotransfers:the1762—[7]CozzolinoM,Vita91ianoA,DiGiovanniMV,].Fert订Steril,UItrasound—guidedembryotransfer::657——analysis[15]KhairyM,ShahH,[J/0L].ReprodBiomed0nline,2018,36:524—:efficacyandsafety[8]PoratN,BoehnleinLM。SchouweilerCM。[J/OL].ReprodBiomedOnline,2016,32:513——guidedembryotransfer[J].J[编辑:丁宁]万方数据