肺结核门诊诊疗规范.pdf

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水、心包积液患者);(6)尿妊娠试验(育龄期妇女);(7)细胞免疫功能检查(怀疑免疫异常患者);(8)痰查癌细胞,血液肿瘤标志物(癌胚抗原等)(怀疑合并肿瘤患者)。。。(八)变异及原因分析。。,如肺外结核、咯血、气胸、呼吸衰竭等,需要进一步诊疗,或需转入其他路径。,导致住院时间延长。。二、耐药肺结核临床路径表单适用对象:第一诊断为耐多药肺结核(ICD-10:、):..性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:42-56天住院第1-3天住院期间间询问病史及进行体格检查□病例讨论,上级医师定期查房,完善诊疗计划□完善必要检查,初步评估病主情□处理基础性疾病及对症治疗要□完成病历书写□根据患者病情调整、制定合诊理治疗方案□根据病情对症、支持治疗疗□观察药品不良反应□上级医师查房,制定诊疗计工划□住院医师书写病程记录作□确定抗结核治疗方案,签署药物治疗知情同意书,开始抗结核治疗长期医嘱:长期医嘱:□肺结核护理常规□肺结核护理常规□二-三级护理□二-三级护理□普食□普食重□抗结核药物治疗□抗结核药物治疗点临时医嘱:临时医嘱:医□血常规、尿常规□既往基础用药嘱□肝肾功能(含胆红素)检□对症治疗查、电解质、血糖、血尿酸、□抗结核治疗14天后复查血尿传染性疾病筛查、血沉(或C反应蛋白)常规、肝肾功能(含胆红素);以后每月一次,指标异□痰抗酸杆菌涂片镜检,痰分常可增加检查频率:..□使用注射剂或乙***丁醇者,2-4周复查听力、视力、视野心电图、胸片□使用卷曲霉素者,2-4周复查□听力、视力、视野(有条件电解质时)□治疗强化期痰涂片和培养每□促甲状腺激素月一次,以后1-2月一次□既往基础用药□其他相关检查复查□对症治疗□胸片检查□其他相关检查(必要时)□病房环境、医院制度及医护□观察患者一般情况及病情变人员介绍化□入院护理评估(生命体征测□检验、检查前的宣教量,病史询问及体格检查)□做好住院期间的健康宣教□告知各项检查注意事项并协□正确落实各项治疗性护理措助患者完成施理□指导留痰□观察治疗效果及药品反应工□静脉取血作□护理安全措施到位□入院健康宣教□给予正确的饮食指导□心理护理□了解患者心理需求和变化,□完成护理病历书写做好心理护理□执行医嘱,用药指导病□无□有,原因:□无□有,原因::..士签名医师签名时出院前1-3天出院日间上级医师查房□完成常规病程记录、上级医师主查房记录、病案首页及出院小结□评估患者病情及治疗效果□和患者或家属确定出院后治疗要□确定出院日期及治疗方案管理机构(本院门诊或患者所在诊地结核病防治机构或医疗机构)□出院前一天开具出院医嘱疗□向患者或家属交待出院后服药□完成上级医师查房记录方法及注意事项工□预约复诊日期作长期医嘱:出院医嘱:□肺结核护理常规□开具出院带药□二-三级护理□定期复查肝肾功能、血、尿常规、痰菌、胸片等重□普食□注意药品不良反应点□抗结核药物治疗□病情变化随时就诊医嘱临时医嘱:□复查肝肾功能、血、尿常规(必要时)□胸片(必要时):..检□根据需要,复查相关检查项目□观察患者一般情况□协助患者办理出院手续要□观察疗效、各种药物不良□出院指导护反应理□恢复期生活和心理护理工作□出院准备指导病□无□有,原因:□无□有,原因::..(2012年版)一、初治菌阳肺结核临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为初治菌阳肺结核(ICD-10:)。(二)诊断依据。根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准(WS288-2008)》,《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》,《临床诊疗指南·结核病分册》。:可出现发热(多为低热)、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等。部分患者可无临床症状。:可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。轻者可无体征。:显示活动性肺结核病变特征。:痰抗酸杆菌涂片镜检或分枝杆菌培养阳性。,或抗结核治疗时间少于1个月。(三)治疗方案的选择。根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》,《临床诊疗指南·结核病分册》。:(1)推荐治疗方案:2HRZE/4HR或2HRZE/4HR(H:异333333烟肼,R:利福平,Z:吡嗪酰***,E:乙***丁醇)。强化期使用HRZE方案治疗2个月,继续期使用HR方案治疗4个月。(2)疗程一般6个月。对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者,可适当延长疗程。(3)特殊患者(如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生:..药物不良反应等)可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。。(四)标准住院日为21-28天。(五)进入路径标准。-10:。,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)住院期间检查项目。:(1)血常规、尿常规;(2)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病等);(3)肝肾功能、电解质、血糖、血沉(或C反应蛋白)、血尿酸;(4)痰抗酸杆菌涂片及镜检、痰分枝杆菌培养;(5)心电图、胸片。:(1)视力及视野检测、腹部超声检查;(2)抗结核药物敏感试验及菌种鉴定(痰分枝杆菌培养阳性者选做);(3)支气管镜检查(怀疑存在支气管结核或肿瘤患者);(4)胸部CT检查(需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者);(5)胸部超声(怀疑胸腔积液、心包积液患者);(6)尿妊娠试验(育龄期妇女);(7)细胞免疫功能检查(怀疑免疫异常患者);(8)痰查癌细胞、血液肿瘤标志物(癌胚抗原等)(怀疑合并肿瘤患者)。(七)出院标准。。。(八)变异及原因分析。。:..,如肺外结核、咯血、气胸、呼吸衰竭等,需要进一步诊疗,或需要转入其他路径。,需要转入其他路径。,导致住院时间延长。二、初治菌阳肺结核临床路径表单适用对象:第一诊断为初治菌阳肺结核(ICD-10:)。患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:21-28天时住院第1-3天住院期间间□询问病史及进行体格检查□全科病案讨论,上级医师定期查房,完善诊疗计划□初步评估病情主□处理基础性疾病及对症治疗□完成病历书写要□根据患者病情调整、制定合诊□完善必要检查理治疗方案疗□根据病情对症、支持治疗□观察药品不良反应工□上级医师查房,制定诊疗计划□住院医师书写病程记录作□确定抗结核治疗方案,签署药物治疗知情同意书,开始抗结核治疗:..长期医嘱:长期医嘱:□肺结核护理常规□肺结核护理常规□二-三级护理□二-三级护理□普食□普食□抗结核药物治疗□抗结核药物治疗临时医嘱:临时医嘱:重□血常规、尿常规□既往基础用药点□肝肾功能检查(含胆红素)、□对症治疗医电解质、血糖、血尿酸、相关感染性疾病筛查、血沉(或C反□抗结核治疗14天后复查血嘱应蛋白)常规、肝肾功能(含胆红素)□痰抗酸杆菌涂片镜检,痰分枝□胸片检查(必要时)杆菌培养□心电图、胸片□异常指标复查□既往基础用药□对症治疗□进行其他相关检查:..□病房环境、医院制度及医护人□观察患者一般情况及病情变员介绍化□入院护理评估□检验、检查前的宣教□告知各项检查注意事项并协助□做好住院期间的健康宣教患者完成□正确落实各项治疗性护理措护□指导留痰施理□静脉取血□观察治疗效果及药品反应工作□入院健康宣教□护理安全措施到位□心理护理□给予正确的饮食指导□通知营养科新患者饮食□了解患者心理需求和变化,做好心理护理□完成护理记录书写□执行医嘱,用药指导病□无□有,原因:□无□有,原因:-3天出院日间:..□上级医师查房□完成常规病程记录、上级医师主查房记录、病历首页及出院小□评估患者病情及治疗效果结要□确定出院日期及治疗方案□和患者或家属协商出院后治疗诊管理机构(本院门诊或患者所□出院前一天开具出院医嘱在地结核病防治机构或医疗机疗构)□完成上级医师查房记录工□向患者或家属交待出院后服药方法及注意事项作□预约复诊日期长期医嘱:出院医嘱:□肺结核护理常规□开具出院带药□二-三级护理□定期复查肝肾功能、血、尿常规、痰菌检查、胸片等□普食□注意药品不良反应□抗结核药物治疗重□病情变化随时就诊点医临时医嘱:嘱□复查肝肾功能、血尿常规(必要时)□痰抗酸杆菌涂片检查□胸片(必要时)□根据需要,复查相关检查项目主□观察患者一般情况□协助患者办理出院手续要□观察疗效及药品不良反应□出院指导护理□恢复期生活和心理护理工□出院准备指导作:..病□无□有,原因:□无□有,原因:(2012年版)一、复治肺结核临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为复治肺结核(ICD-10:)。(二)诊断依据。根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准(WS288-2008)》,《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》,《临床诊疗指南·结核病分册》。:..:可出现发热(多为低热)、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等。部分患者可无临床症状。:可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。轻者可无体征。:显示活动性肺结核病变特征。:痰抗酸杆菌涂片镜检或分枝杆菌培养阳性。。(三)治疗方案的选择。根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》,《临床诊疗指南·结核病分册》,《耐药结核病化学治疗指南(2010年版)》。:(1)推荐治疗方案:2SHRZE/6HRE或2HRZES/6HRE或333333333HRZE/6HRE(H:异烟肼,R:利福平,Z:吡嗪酰***,E:乙***丁醇,S:链霉素)。强化期使用SHRZE方案治疗2月,继续期使用HRE方案治疗6月;或强化期使用HRZE方案治疗3月,继续期使用HRE方案治疗6月。(2)若患者既往多次抗结核治疗或治疗失败,根据用药史选择二线抗结核药物制订经验性治疗方案。(3)获得患者抗结核药物敏感试验结果后,耐多药结核病患者应转为耐多药结核病临床路径进行治疗;其他耐药类型患者根据耐药谱以及既往治疗史选择合理治疗方案。(4)疗程一般8个月。对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者,可适当延长疗程。(5)特殊患者(如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等)可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。。(四)标准住院日为28-35天。(五)进入路径标准。-10:。,但住院期间不需要特殊处理也不影响第:..一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)住院期间检查项目。:(1)血常规、尿液常规、粪便常规;(2)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病等);(3)肝肾功能、电解质、血糖、血沉(或C反应蛋白)、血尿酸;(4)痰抗酸杆菌涂片及镜检,痰分枝杆菌培养和菌种鉴定(培养阳性者进行药物敏感试验);(5)心电图、胸片。:(1)听力、视力、视野检测,腹部超声检查;(2)耐药结核病检查;(3)支气管镜检查(怀疑存在支气管结核或肿瘤患者);(4)胸部CT检查(需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者);(5)胸部超声(怀疑胸腔积液、心包积液患者);(6)尿妊娠试验(育龄期妇女);(7)细胞免疫功能检查(怀疑免疫异常患者);(8)痰查癌细胞,血液肿瘤标志物(癌胚抗原等)(怀疑合并肿瘤患者)。(七)出院标准。。。(八)变异及原因分析。。,如肺外结核、咯血、气胸、呼吸衰竭等,需要进一步诊疗,或需转入其他路径。,需要转入其他路径。,导致住院时间延长。:..二、复治肺结核路径表单适用对象:第一诊断为复治肺结核(ICD-10:)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:28-35天:..时住院第1-3天住院期间间□询问病史及进行体格检查□全科病案讨论,上级医师定主期查房,完善诊疗计划□完善必要检查,初步评估病情要□处理基础性疾病及对症治疗□完成病历书写诊□根据患者病情调整、制定合□根据病情对症、支持治疗理治疗方案疗□上级医师查房,制定诊疗计划□观察药品不良反应工□确定抗结核治疗方案,签署药□住院医师书写病程记录作物治疗知情同意书,开始抗结核治疗长期医嘱:长期医嘱:□肺结核护理常规□肺结核护理常规□二-三级护理□二-三级护理□普食□普食□抗结核药物治疗□抗结核药物治疗临时医嘱:临时医嘱:重□血常规、尿常规□既往基础用药点□肝肾功能(含胆红素)、电解□对症治疗质、血糖、传染性疾病筛查、血医沉(或C反应蛋白)□抗结核治疗14天后复查血常规、肝肾功能(含胆红素)嘱□痰抗酸杆菌涂片镜检,痰分枝杆菌培养和菌种鉴定(培养阳性□胸片检查(必要时)者进行药物敏感试验)□异常指标复查□心电图、胸片□听力、视力、视野检查(有条件时)□既往基础用药□对症治疗:..其他相关检查(必要时)□病房环境、医院制度及医护人□观察患者一般情况及病情变员介绍化□入院护理评估(生命体征测□检查检验前的宣教量,病史询问及体格检查)□做好住院期间的健康宣教□告知各项检查注意事项并协助患者完成□正确落实各项治疗性护理措施□指导留痰理□观察治疗效果及药品反应□静