急性弥漫性腹膜炎.pdf

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和引流,避免形成膈下脓肿。并且可促使腹内脏器下移,腹肌松弛,减轻因腹胀压迫膈肌而能影响呼吸和循环功能。2、禁食、胃肠减压可减少胃肠道内容物继续流入腹腔,减少胃肠道积气、积液,减轻腹部压力,有利于胃肠功能的恢复和心肺功能的稳定。3、纠正水电解质紊乱医生会根据患者的出入量、临床表现及实验室检查结果,及时纠正脱水、代谢酸中毒。4、营养支持急性弥漫性腹膜炎患者的代谢率约为正常人的140%,因此需补充足够的能量及营养物质(如蛋白质、氨基酸、脂肪乳剂等),以提高患者自身抵抗疾病的能力。5、呼吸支持一般可通过鼻导管或面罩吸氧,必要时应使用呼吸机辅助通气。6、抗休克治疗对于出现休克征象者,应积极进行抗休克治疗。药物治疗1、抗生素由于绝大多数继发性腹膜炎为混合感染,因此本病一旦确诊,应早期使用抗生素治疗,既往主张大剂量联合使用抗生素,现在多数学者认为单一使用广谱抗生素控制感染效果更好,常用药物为三代头孢(如头孢曲松、头孢唑肟、头孢哌***等)。病情严重者可联用抗厌氧菌药物(如甲硝唑)。2、镇静止痛药物在本病诊断明确后,可适当给予镇静止痛药物,减轻患者痛苦,利于治疗。值得强调的是,在未明确诊断之前,暂不用止痛药,以免掩盖病情。相关药品头孢曲松、头孢唑肟、头孢哌***、甲硝唑手术治疗:..绝大多数的继发性腹膜炎患者需及时进行手术治疗。1、手术原则包括清除感染来源,减少腹腔污染,防治持续或复发的腹腔感染。2、手术适应证(1)经非手术治疗6~8小时后,腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。(2)腹腔内原发病灶变严重,需要手术处理者。(3)病因不明,且腹膜炎无局限趋势者。(4)腹腔内炎症较重,有大量积液,出现严重的肠麻痹或中毒症状,尤其是有休克表现者。3、手术方式通常采取剖腹探查术,先将腹腔内渗液尽量吸尽,待查明腹膜炎的病因后,再决定处理方法。例如,胃、十二指肠溃疡穿孔时间不超过12小时,可采取胃大部切除术;若穿孔时间较长,只能采取穿孔修补术。坏疽的胆囊及阑尾应切除;坏死的小肠应尽可能切除吻合;坏死的结肠如不能切除吻合,可行坏死肠段外置等。之后会根据患者的病情及全身状况,进行腹腔的冲洗及引流。治疗周期急性弥漫性腹膜炎的治疗周期一般为1~2个月,但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响,可存在个体差异。治疗费用急性弥漫性腹膜炎的治疗费用可存在明显个体差异,具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。预后一般预后随着诊治水平的提高,本病预后已有所改善,但病死率仍在5%~10%。通常来讲,如在发病后12小时内得到积极治疗者,一般预后较好;而延误诊断、治疗较晚,:..基础上的原发性腹膜炎病死率可高达。危害性本病病情凶险,如未及时诊治,可出现多种严重的并发症,危及生命。自愈性本病一般无法自愈,需及时就医。治愈性多数早期患者,经及时诊治,本病一般可治愈;未及时诊治者,可发生多种严重并发症,很难被治愈。治愈率多数化脓性腹膜炎病人早期经过外科积极治疗后可治愈。日常总述由于本病病情迅猛,患者多无思想准备,家属应注意患者的心理护理,术后协助医护人员进行术后护理,出院后注意患者的日常生活管理,可使患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,有助于改善预后,提高生活质量。心理护理1、心理特点本病为急性起病,病情凶险,患者常有剧烈的腹痛及明显的全身中毒症状,患者多无思想准备,加上突如其来的病痛,很可能导致恐惧、焦虑、悲观等负面心理,不利于治疗。:..家属应给予患者更多心理上的支持,多陪伴、关心患者,帮助稳定患者情绪,同时学****本病的相关知识,为患者介绍成功治疗的案例,使患者了解到本病是常见的急腹症,随着诊治水平的提高,本病预后已得到显著改善,以此增强患者战胜疾病的信心,保持积极、乐观的心态,配合治疗。术后护理1、术后一般采取半卧位,如腰麻者应去枕平卧6~8小时。2、术后应禁食、禁水,持续胃肠减压。待患者胃肠功能恢复后,可开始恢复少量流质饮食,如无不适,可逐渐过渡至半流质饮食、软食、普通饮食。3、术后6小时后,可协助患者进行床上翻身,术后第1天可协助患者坐起,并拍背排痰。4、保持伤口辅料清洁、干燥,如有明显渗血、渗液,及时告知医护人员处理。5、妥善固定引流管,保持引流通畅,如有异常,及时通知医护人员。生活管理1、家属应为患者营造安静、舒适的居住环境,定期开窗通风,保持室内温湿度适宜,利于休息。2、患者应养成良好的生活****惯,规律作息,保证充足睡眠,不要熬夜。3、完全恢复前,应避免重体力劳动。4、保持平和的心态,避免情绪紧张、焦虑。5、注意天气变化,及时增减衣物,预防感冒。6、病情恢复后,可适当参加体育锻炼,增强体质,但应避免剧烈运动。病情监测注意观察体温、脉搏、大小便等情况,如有腹痛、腹胀等不适,及时就诊。复诊须知患者应遵医嘱定期到院复诊。:..饮食调理科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转,起到辅助控制病情,维持治疗效果,促进疾病康复的作用。饮食建议1、术后待胃肠功能恢复后,可开始恢复少量流质饮食,如无不适,可逐渐过渡至半流质饮食、软食、普通饮食。2、宜清淡、有营养、易消化饮食,少食多餐。3、可以多吃一些富含蛋白质的食物,增强体质,促进伤口愈合。4、可以多吃一些新鲜的水果及蔬菜。5、可以多吃一些富含纤维素的食物,保持大便通畅。饮食禁忌1、忌辛辣刺激性饮食,如胡椒、辣椒、生姜、芥末、大蒜、浓茶、咖啡等。2、忌油炸、油煎、油腻食物。3、忌生冷、过硬食物。4、忌暴饮暴食。预防预防措施针对本病的发病原因,可采取以下措施进行预防。1、做好施工安全及运动防护,避免腹部外伤。2、积极诊治急性阑尾炎、急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡等原发疾病。3、避免长期使用免疫抑制剂,如病情需要应在医生指导下使用。4、适当参加体育锻炼,提高抗病能力。:..就医指南急诊(120)指征1、突发剧烈腹痛。2、突然出现明显的恶心、呕吐。3、伴高热、面色苍白、发绀、脉速、大汗、口干等。4、出现其他危急的情况。以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。就诊科室本病为常见的急腹症之一,患者应前往急诊科就诊。就医准备1、就诊时可提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。2、可能会进行比较全面的体格检查,建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。3、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。4、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。5、可安排家属陪同就医。6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。医生可能问哪些问题1、您目前都有哪些不适?2、您出现这种情况多久了?3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的?有什么规律吗?4、自从发病以来,症状有没有加重或减轻?有什么原因吗?5、您以前有没有出现过类似的症状?6、您有在服用什么药物吗?:..8、您有没有过敏的食物或药物?9、您之前都做过什么检查?检查结果如何?10、您之前治疗过吗?是如何治疗的?效果如何?患者可以问哪些问题1、我的病是什么原因造成的?2、我需要做哪些检查?3、我的情况严重吗?4、需要如何治疗呢?是吃药还是手术?5、手术的风险大吗?6、这种病会复发吗?7、这个病会传染吗?8、平时需要注意什么?9、需要复查吗?多久复查一次?