县级医院二甲复审卫生部医院评审临床科室督导情况记录表.pdf

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新项目申报材料:(4):制度见:《规章制度和岗位职责汇编》1危重病人抢救记录本2疑难病例讨论记录本3术前讨论记录本{手术科室}4会诊记录本5死亡病例讨论记录本{必须有2010年至今内容}:进修、培训等(含医院、科室三基培训及考核资料)、要求、、、政治学****记录本:含医疗法律、法规学****抗菌药物临床应用指导原则2、抗感染药物临床应用指南3、自治区抗菌药物临床应用管理规范4、抗菌药物合理使用记录本(1)XXX科抗菌药物合理使用管理小组(2)抗菌药物合理使用管理小组工作职责(3)XXX科抗菌药物合理使用管理规定(4)医院抗菌药物分级管理制度(5)****年抗菌药物分级管理品种目录(6)关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知(卫办医政【2009】38号)(7)医院关于抗菌药:..5、、总结、:科室工作计划、发展规划、总结资料如:2010年以来科室向医院、医务科等部门有关科室管理、人员编制、床位、设备等等方面的报告;:科室向医院、、药品、、、.***年医疗质量万里行实施方案4.***品、{包括医院成立的各种委员会及领导小组文件:如质量管理委员会文件、管理年活动领导小组、抗菌药物合理应用领导小组、合理用药监督小组、成立处方点评委员会、:如科室各类医疗统计报表、:《规章制度和岗位职责汇编》、培训、要求、、:一、此目录内容仅为一框架,内、外科系统科室可根据自身情况不同有所增减:..要时可到医务科咨询。2与传染病有关的各种制度、:一、此目录内容仅为一框架,内、外科系统科室可根据自身情况不同有所增减二、各单项制度后又可衍生诸多相关制度,科室再自行建立,必要时可到医务科咨询。三、制度建立后,科室要全体动员,分工明确,抓紧时间熟悉、背诵并运用到日常工作中去!等级医院评审临床科室档案文件盒1依法执业1)医疗卫生法律法规{医疗卫生法律法规文件夹}---迎评办2)医疗法规医院管理制度汇编----医务科下发3)人力资源管理医务人员档案资料要与院内人事部门一致{医护人员毕业证书、资格证、执业证书复印文件夹}----各科室4)科室月排表存档科室2012年至目前的排班表{无执业医生资格不能单独排班}----各科室文件盒2医疗质量持续改进管理、医务科、护理部的医疗管理通知1)医院医疗核心制度----医务科下发2)专项管理制度{医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等}---各科室3)科室医疗质量标准{包括专科工作质量标准及评价指标、专科疾病医疗质量标准及评价指标}-----各科室4)职能科医疗质量检查结果及反馈资料医疗设备、控感办、检:..验质控、处方、病历、抗菌药物-----相关部门提供5)科室质控记录本{含自查资料、整改资料及医疗质量持续改查资料}-----各科室可通过网上下载相关资料(1)医疗管理规章制度----医务科统一下发(2)医务科下发的“2010年病历书写规范、2009年卫生部关于加强抗菌药物管理38号文件”、“抗菌药物临床合理应用”手册*(3)质控记录本含病历质量评分标准、抗菌药物检查、处方检查等考核标准(4)2012年每月质量检查反馈给科室的检查结果(5)科室质控本2011年及2012年质控信息6)医师定期考核管理办法及新疆维吾尔自治区医师定期考核管理办法实施方案7)二级医院评审标准8)2011、2012年医疗质量管理年实施方案9)***品、精神药品目录10)医院关于合理用药的相关管理制度【关于印发《医院病历质量评分标准》等制度的通知、《医院处方点评标准、临床合理用药考核标准、抗菌药物管理考核标准、医院病历质量评分标准》、《门急诊病历质量管理》我院合理用药相关管理制度{医院临床合理用药评价制度、科室用药公示制度、医院合理用药管理制度}】文件盒3疾病诊疗指南、诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度1)医院医疗诊疗指南、常规----医务科下发2)科室前五位病种诊疗常规、操作规范及药敏试验规范-----各科室3)科室手术分级管理制度{要明确科室医师具体的手术权限}4)科室各级人员岗位职责、工作制度----医务科下发文件盒4医疗安全管理1)医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编----医务科下发2)医院及科室医疗安全应急预案与处理流程{医务科、护理部、保:..卫预案}*3)差错事故及医疗纠纷防范登记本{本子前页要有医疗纠纷防范的措施、后面记录科室2011年以来发生的或者有可能发生的隐患科室是怎样进行防范的内容}4)职业安全制度及记录5)各种抢救、防护、污水、污染处置预案-----各科室制定6)转科、转诊登记本{一般病人----护士危重病人----医护}文件盒5医院感染管理与传染病管理1)医院感染管理规范2)院感科关于医院感染管理资料(各类相关登记本)3)科室医务人员职业暴露记录本{按院感科要求准备}4)各种传染病记录本5)与传染病有关的各种制度、文件文件盒6科研成果及科室医疗技术准入管理1)科研成果记录{科研项目申报表立项审批表科研论文【提供原件】前3名作者}1