山东省五级师承结业论文骨伤科一万字以上.pdf

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致瘀血阻脉,瘀阻心窍,心不藏神,则神志为之动变。故创伤后精神障碍,其本不离心肾阴阳,其标不离瘀血内阻。故治当补肾之阴阳,以令心肾相交,神安其宅,兼活血化瘀通脉以令心窍通达,神归其府。证见烦躁、躁动、谵妄谵语、认知障碍、不能分辨周围人群、具有盲目性的精神运动性亢奋,舌红少苔、少神、烦躁、脉弦细者,主以三甲复脉汤合桃红四物:..、麦冬10g、阿胶10g、生龟板30g、生鳖甲20g、生牡蛎30g、生白芍15g、炙甘草10g、桃仁10g、红花10g、归尾10g、赤芍15g、川牛膝20g、灵脂10g、丹参20g),填补肾阴,以滋阴潜阳;活血通脉以通窍安神。初期:(术后1~2周),以患肢的肌肉舒缩活动为主,目的是促进患肢血液循环,减轻肿胀,防止血栓形成、关节僵硬,利于骨痂生长,功能锻炼应循序渐进,以不感到疲劳和痛疼为主。a、手术当日6小时后,指点患者进行主动或被动的足趾运动。b、术后第1~2天,开始指导患者进行患肢足部的跖屈、背伸运动,每日3~4次,一天约完成500个;指导患肢股四头肌和臀肌的等长舒缩(静力舒缩)运动,每日3~4次,一天约完成500个。术后早期定时按摩下肢肌肉,促进血液循环,防止肌肉萎缩及静脉血栓形成。xxx老师治疗特色:1)中药熏蒸运用我院院内协定方外洗1号,先熏蒸后外洗,一天1~2次,熏洗后功能锻炼,可分为主动锻炼与被动锻炼,以主动锻炼为主。:..红外线光热,可促进血管扩张、血循环增加及微血管的通透性,有助排除废物、伤口清洁及加速伤口愈合;增加神经传导速度及肌肉伸缩能力,可解除痛苦悲伤与肌肉痉挛;增加组织舒展及减少滑液粘稠度,可减轻僵硬不适等作用。照射骨折及手术区,一次30分钟,一日1~2次。3)骨创伤治疗仪,骨创治疗仪,通过磁热、内生电流、高压静电原理,通过磁热效应,发出二种物理因子,作用于病灶组织的骨细胞,会变的更活跃,更易于生长;通过内生电流在骨折处,能刺激骨痂细胞生长、促进局部血液、淋巴循环、引导滋养血管生长;通过高压静电,在骨的压电效应下,在骨折断产生应力,恢复被破坏的电荷平衡,促进钙盐沉积,加速钙化过程;从而达到消炎消肿止痛,改善循环,促进骨折愈合的效能。放在骨折区,一次30分钟,一日1~2次。4)术后常规注射低分子肝素钙等药物防止深静脉血栓等并发症,鼓励病人早下床活动预防各种并发症,年龄偏大且手术损伤大,术中、术后注意输血及有无贫血症状,有无创伤性急性精神停滞。骨折牢固后,实施围手术期中医治疗方案,进行下肢肌肉主动舒缩活动及踝关节磨炼。:..显缓解,疗效显著。,积累了丰富的诊疗骨折、脱位及各型创伤的经验,自成体系,同时运用现代的解剖生理学和病理学知识对其进行了规范整理。在保持疗效的基础上,简化精炼了手法,形成了自己独具特色的正骨手法。老师认为,在实施手法治疗之前充分了解病情、明确诊断、注意患者局部与整体关系、密切注意全身情况变化、同时注意掌握复位标准。老师认为,当发生骨折后实施正骨手法须恢复骨骼的支架作用。一般而言骨折复位的最佳状态是解剖对位。在临床上,若某些骨折的复位不能达到解剖对位,也应根据病人年龄、职业及骨折部位的不同,达到功能对位。所谓功能对位,即骨折在整复后无重叠移位、旋转,成角畸形得到纠正,肢体的力线正常,长度相等,骨折愈合后肢体的功能可能恢复到满意程度,不影响病人在工作或生活上的要求。老师认为骨折后4-6小时之内,局部瘀血尚未凝结,是实施手法复位的良好良好时机。受伤后7-10天内均可手法复位,但时间越久复位困难越大。同时依每个患者的具体情况选择适当的止痛或麻:..精力,切忌使用暴力,尽量一次复位成功。老师对正骨八法操作应用:1).手摸心会骨折整复前,医者用手触摸骨折部位,要求手法先轻后重、由浅入深、从远到近、两头相对,确实了解骨折端在肢体内移位的具体方位,结合X线所片所显示的骨折端移位情况,在头脑在构成一个骨折移位的形象,以达到良好的治疗效果。2).拔伸牵引主要引用是克服肌肉拮抗力,矫正患肢的短缩移位,恢复肢体的长度。按照欲合先离离而复合”的原则,开始牵引时肢体先保持在原来的位置,沿肢体的纵轴由远近骨折段作对抗牵引。然后再按整复的步骤改变肢体的方向,持续牵引。所施牵引力量的大小须以患者肌肉强度为依据,要轻重适宜,持续稳妥。一般而言,青壮年男性患者,肌肉发达,拔伸牵引,力应较大;相反,老幼及女性患者,所需牵引力不宜太大。对肌群丰厚的患肢,如股骨干骨折应结合骨牵引,但肱骨干骨折,虽肌肉发达,若用力过大,常使断端分离,以致造成不愈合。:..3).旋转屈伸主要矫正骨折断端的旋转及成角畸形,尤其适用于靠近关节部位的骨折。这种手法弥补了单纯拔牵引的不足。肢体有旋转畸形时,可由术者手握其远段,在拔伸下围绕肢体纵轴向左或向右旋转,以恢复肢体的正常生理轴线。屈伸时,术者一手固定关节近段,另一手握住远段沿关节的冠轴摆肢体,以整复骨折脱位。如伸直型肱骨髁上骨折,整复时应首先纠正骨折的旋转畸形,在牵引下屈曲肘关节,才可使骨折远端与近端会合。伸直型股骨髁上骨折可在胫骨结节处穿针,在膝牵引;反之,屈曲型股骨髁上骨折,则需要在股骨髁上处穿针,将膝关节处于半屈曲位牵引,骨折才能复位。对多轴性关节附件的骨折也是如此。如肱骨外科颈内收型骨折复位时,宜先在内收、内旋位牵引,而后外展,再前屈、上举过头,最后内旋扣紧骨折面,把上举的肢体逐步放下来。总之,骨折断真个四种移位:堆叠、旋转、成角及侧方移位通常是同时存在的,接纳拔伸牵引与旋转屈伸手法相结合,才可使远近骨折端轴线一致堆叠移位才能得到纠正。4).提按端挤主要用于纠正骨折之侧方移位。侧方移位可分为前后侧即上下侧或掌背侧移位和内外侧左右侧移位。实施手法时,医者以掌、指分别置于骨折断端的前后或左右用力夹:..挤,迫使骨折复位。对于骨折前后侧移位者用提按手法,医者以双手拇指按于突起的骨折一端向下,其余手指提下陷的骨折另一端向上,使骨折两端对合。对骨折内外侧移位者用端挤手法,医者以一手固定骨折近端,另一手握住骨折远端,用四指向医者方向用力谓之端,用拇指反向用力谓之挤,将向外突出的骨折端向内挤迫。要求实施手法时用力要适当方向要正确,医者手指与患者皮肤紧密接触,避免在皮肤上来回摩擦而引起损伤。5).摇摆触碰这种手法主要适用于横断型及锯齿型骨折。经过上述手法后,骨折一般即可基本复位,但是横断、锯齿型骨折其断端间可能仍有间隙。为了使骨折端紧密接触,增加稳定性,术者可用双手固定骨折部,由助手在稳定地维持牵引下左右或前后方向轻轻摇摆骨折远段,直到骨折断端间的骨擦,音逐渐变小或消失。触碰手法普通用于横形骨折发生在干骺端时,在骨折整复及夹板牢固患肢后,医者可用一手牢固骨折部的夹板,另一手重轻叩击骨折的远端断端精密嵌插增加稳定性。6).夹挤分骨此手法适用于矫正两骨并列部位骨折的侧方移位。在胫腓骨、尺桡骨、掌骨干或跖骨干之间有骨间膜或骨:..间肌附着发生骨折后,骨折段因受骨间膜或骨间肌的牵拉而相互挨近,构成侧方移位。整复骨折时,医者以双手拇指及食、中、无名三指分别由骨折部的掌背侧或前后侧对向夹挤两骨间隙,使骨间膜严重挨近的骨折端分开,远近骨折段相对稳定,并列双骨折就像“单”骨折一样进行整复。7).折顶回旋肌肉发财的患者发生横断或锯齿型骨折后,单靠牵引力量常不能完全矫正其堆叠移位,可实施折顶法。操作时,术者双手拇指抵于突出的骨折一端,其他四指则堆叠环抱于下陷的骨折另一端,在牵引下双手拇指用力向下挤压突出的骨折端,加大骨折成角畸形,依靠拇指的感觉,估计骨折的远近端骨皮质曾经相抵时,骤然反折。反折时,环抱于骨折另一真个四指将下陷的骨折端猛力向上提起,而拇指则持续向下压迫突出的骨折端,如许较容易矫正堆叠移位畸形。回旋手法多用于矫正背向移位的斜型、螺旋型骨折或有软组织嵌入的骨折。使用回旋手法时,关键在于必须根据受伤的力学道理,判断背向移位的途径,以骨折移位的相反偏向施术。有软组织嵌入的横断骨折,须加重牵引,按原来骨折移位偏向逆向回转,使断端相对,从断真个骨擦音来判断嵌入的软组织是否完全摆脱。操作时,大夫一使骨折山东省五级中医药师承教育项目结业论文:..定要十分谨慎,依靠双手分别把持两骨折段,使两折段骨皮质互相紧贴,以免增加软组织的损伤。若感到回旋有阻力时,应改变方向,以使骨折复位。另外,实施此手法时,术者常需告诫助手在解脱嵌入骨折断端的软组织后,应适当放松牵引。8).按摩推拿本手法适用于骨折复位后,起到调理骨折周围软组织的作用,可使扭转曲折的肌肉、肌腱随着骨折复位而舒展通达,这对关节附近的骨折尤为重要。操作时,手法要轻柔,按照肌肉、肌腱的走行方向由上而下顺骨、捋筋,达到散瘀舒筋的目的。经过精心细致复位及牢靠固定,大部分患者取得良好疗效;复位后定时复查X线片,一般达到预期效果。)单纯肩关节前脱位X老师对于经x线证实为肩关节前脱位,且不包括伴有肱骨近端骨折的病例,普通均不行任何麻醉,接纳手牵足蹬法复位,患者普通均达到一次性复位成功,且未见手法复位过程中有医源性骨折及神经损伤并发症发生。X老师说,创伤是肩关节脱位的主要原因,多为间接暴力所致,当上肢处于外展外旋位受到撞击时,暴力经肱骨传导至:..肩关节,使肱骨头突破关节囊而发生脱位,其中以前脱位最为常见。对于手牵足蹬法在肩关节前脱位的治疗中,xxx老师强调应注意以下几点:①向患者做好思想说明工作,解除思想顾忌。②术者以足背外侧伸至伤者腋下,伸直膝关节。③术者双手牵住患者腕部,利用身体后倾持续牵引,以充分缓解患者肩关节肌肉紧张。④待肌肉紧张缓解,患者上肢牵引达一定程度后,利用足第一跖趾关节向外侧挤压肱骨头,以缩短肱骨头与关节盂的距离,起到患侧上肢内收相当的作用,可减少患肢内收的角度,即便复位不成功,亦可避免内收过大,引起肱骨颈骨折。⑤牵引过程中切忌使用暴力,关键在于持续牵引,一方面上肢肌肉力量较大,暴力未必能达到预期效果;另一方面暴力作用的反作用力传导至足部,极易引起患者肋骨骨折,特别是对于慢性阻塞性肺病、胸廓畸形的患者,尤当注意。B)肩关节脱位伴肱骨外科颈骨折肩关节脱位伴肱骨外科颈骨折是临床上较棘手的问题,往往困手法复位失败而需手术治疗,xxx老师采用适当牵引加顶压手法治疗此病,获得满意效果。:..方法:病人取坐位,助手1在健侧用较宽的布带从患侧腋下向对倒作牵引,助手2牵I患肢适当用力并根据术考的意图做旋转晃动内收外展等动作术者站在患侧,,然旨再按肱骨外科颈骨折整复达到满意对位。按骨折分型用夹板固定,大多数病患在麻醉下进行整复,少数体格瘦小的耐痛较好的病人可以行直接复位。肩关节脱位伴大小结节骨折的一般采用手法复位,而对于二型骨折伴脱位者有些医家认为主要是以手术整复骨折和脱位,有些人认为先行手术复位,后期视其功能和关节疼痛情况再决定是否需要进行肩关节融合术或人工假肢置换术。坎贝尔骨折手术学中则提出最佳治疗方案是切开复位内牢固,David等举荐用假肢置换术。xxx老师认为对通过手法复位能达到功用对位的骨折脱位,应尽量予以复位,对复位失败的肱骨头粉碎性骨折无法达到功用复位的病人,应采取手术切开复位或人工关节置换术。对粉碎骨折影响活动的患者,前期可行骨片切除修整手术,萁难度较初期手术小得多,而且结果也较好。