舒芬太尼在ICU镇痛中的应用.ppt

舒***在ICU镇痛中的应用
重视对疼痛的评估
“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验”
——世界卫生组织WHO、国际疼痛研究协会IASP
疼痛是第五生命体征
疼痛和焦虑
疼痛诱发循环中儿茶酚***的增加引起小动脉血管收缩,减少组织灌注,降低组织氧分压。疼痛引发代谢亢进导致的高血糖、脂类分解和肌肉分解提供蛋白质基质。疼痛抑制自然杀伤细胞的活性,免疫系统的一个关键功能,同时减少细胞毒性T细胞的数量以及降低噬中性粒细胞的噬菌活性。急性疼痛可能是发展使人衰弱的慢性病,持久的、经常性神经性疼痛的最大的风险因素。
对于接受机械通气的患者,中重度疼痛的发生率:
操作过程中为56%
静息状态下为33%
人工气道类型
比例
气管插管
75%
-- 经口气管插管
96%
-- 经鼻气管插管
4%
气管切开
24%
面罩
1%
ICU患者现状
镇痛
镇静
谵妄的治疗
免疫调理
器官保护
2013ICU患者镇静、镇痛谵妄指南(IPAD指南)
ICU镇痛药物
ICU临床用药特点
需多种药物和手段合并使用,应注意药物相互作用
需随时调整药物种类和剂量
患者药代/药效动力学不稳定
患者镇痛镇静药物累积量大
ICU理想的镇痛药物
镇痛强度高
易调控
安全性高
不良反应少
代谢产物蓄积少
首选
阿片类药物
阿片受体
阿片受体在脑内分布广泛而不均匀,
主要分为μ、κ、δ及σ型
脊髓胶质区、中央导水管周围灰质、丘脑内侧、中缝核、边缘系统、蓝斑核、纹状体、下丘脑——均有高密度的阿片受体
阿片受体
阿片受体的分布:
脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质——与疼痛有关
边缘系统、蓝斑核——与情绪及精神活动有关
中脑盖前核——与缩瞳有关;
孤束核——与咳嗽反射、呼吸中枢、中枢交感张力血压有关(↓)
脑干极后区、迷走神经背核———胃肠活动
阿片受体功能
在中枢和外周神经系统,内阿片肽可能作为神经递质、神经调质或神经激素
内阿片肽+阿片受体——内源性痛觉调制系统;
调节心血管、胃肠、免役、内分泌功能。
μ受体激动药——镇痛最强
κ受体——与内脏化学刺激疼痛有关;参与吗啡依赖
δ受体——参与吗啡的镇痛
σ受体激动——幻觉、烦躁
作用机制
阿片类作用于阿片受体膜电位超极化神经末梢的递质(P物质、Ach、NA、DA等)释放减少阻断神经冲动的传递产生各种效应
S阿片受体,抑制P物质的释放,产生镇痛作用。