手术体位.ppt

常见手术体位摆放
Company Logo
任何手术的成功都需要一个显露清晰的手术视野,以适合手术者的操作,清晰显露手术视野不仅取决于麻醉效果还取决于正确合适的手术体位。手术体位包括病人的姿势、体位垫的使用、手术床的操作三个部分组成。
Company Logo
一、体位变化对机体的影响
对心血管系统的影响
1
对呼吸系统的影响
2
对神经系统的影响
3
Company Logo
1、体位改变对心血管系统的影响
机体对于体位改变的生理反应主要是对重力改变的反应。由于重力的作用可引起组织器官之间和组织器官内的血液及血液分布的改变。体位改变后,机体通过一系列复杂调节机制包括局部调节机制及静脉和动脉系统神经反射维持血流动力学稳定,以保证中枢神经系统适宜的灌注血流。手术中,***物可减弱并影响二者的调节效果。
Company Logo
身体直立时,由于流体静力学作用,下肢血管透壁压力增加,由于肌肉张力和肌肉收缩,血管周围组织压力增加,加之静脉瓣的作用,该压力上升有限。-1L的血液淤滞在下肢,中心静脉压明显降低,心排出量降低20%。如果改为平卧位,心输出量、心脏每搏量增加,此时如果心肌收缩力和动脉张力正常则血压上升。
Company Logo
大静脉、心脏的容量感受器和主动脉弓、颈动脉压力感受器,通过神经反射增强副交感神经作用同时减弱交感神经作用,使心率减慢,心脏每搏量降低,心肌收缩力减弱,血压维持相对稳定。麻醉状态下,由于骨骼肌张力降低或完全麻痹、心肌收缩力的抑制,血管平滑肌的舒张以及对各种生理反射功能的抑制,不仅可加重因体位改变引起的循环变化,而且还会严重的影响机体的代偿调节功能。
Company Logo
2、体位改变对呼吸系统的影响
主要来自两方面:重力和机械性障碍
重力作用引起器官组织的移位和体液再分布,导致胸腔及肺容量的变化。
机械性障碍是指对人体施加的外来压力对器官功能的影响。
身体直立时,由于重力作用,肺底部血液分布增多,肺尖部肺泡的顺应性低于肺底部,此外腹腔脏器牵拉膈肌下移,肺功能余气量增加。
Company Logo
仰卧位时,腹式呼吸相对减弱,胸式呼吸增强。膈肌向头侧移位,近背侧的膈肌移位更明显,使下肺的通气量增加。正常人俯卧位时,气体更容易分布到上侧肺泡,而血液分布正好相反,影响气体交换。
Company Logo
3、体位改变对神经系统的影响
中枢神经系统
外周神经系统
Company Logo
1、中枢神经系统
体位改变对脑血流的影响主要取决于平均动脉压(MAP)和脑血管阻力的变化。一般情况下,可通过调节脑血管阻力使脑血流维持在稳定水平,称为脑血管自动调节机制。正常人具有自身调节能力, 在体位改变时只要MAP能维持在60mmHg以上,脑血流可维持正常水平。麻醉期间平卧位时,只要维持MAP能高于60mmHg,脑血流仍可维持正常。但低血压的情况下,当头部处于较高位置时,对脑血流的影响则更加明显。研究结果表明,除仰卧位以外,其他任何体位都会使颅内压升高,尤其是头低30°并向左或向右转、仰卧头屈曲时,颅内压会显著增高。因此,颅内压高者,在安置体位时应特别注意。