早产预测与处理.doc

早产预测与处理
作者:张鹤鸣
单位:301800 天津市宝坻区妇幼保健院
【关键词】早产;预测;处理
早产(preterm labor)表现为孕28~37周由于各种原因引起的子宫收缩,宫颈扩张综合征,是妊娠常见的并发症,占5%~15%。早产是导致围生儿发病率、病死率较高的主要原因,部分存活者也会因此而留下智力障碍等神经系统后遗症。随着多胎妊娠的增加,对产科并发症的干预增强,早产儿产后监护日益成熟及超声准确估计胎龄,早产的发生率有增加趋势。本文就有关早产的预测和处理综述如下。
1 早产的预测
因分娩发动机制尚未明确,过早发动分娩的原因也难以查明,目前临床对早产的诊断主要依据临床表现,妇产科学会标准:1997年美国以宫缩每10分钟有1次或20 min≥3次,持续20~30 s,并逐渐间隔缩短,持续时间延长为先兆早产。以上情况出现或胎膜已破裂早产将不可避免。因此,有效的治疗必须早期进行,可见早产的预测十分重要。目前早产的预测指标大致可以归纳为物理指标、生化指标和免疫指标3类。
物理指标主要指宫颈评价。早产发生前2~3周即可出现,宫颈的缩短和扩张,宫颈改变是即将分娩的标志。宫颈超声检查克服了指检的主观性、创伤性和易感染等不足,在临床上受到普遍重视。目前宫颈超声检查常以宫颈指数(漏斗长度+1/宫颈长度)及宫颈长度作为宫颈评价的指标,但由于特异性不高,且影响因素较多,单独应用意义不大,需结合其他的检测指标进行综合分析[1]。研究发现宫颈长度缩短与胎儿纤维连接蛋白(fFN)阳性有很好的一致性,但二者联合应用是否提高对先兆早产的预测价值尚无肯定的结论。时春艳等[2]的研究结果提示二者联合应用,同时异常者对37周前分娩的阳性预测值显著提高,但对14 d内分娩的预测价值则无显著性提高。
生化指标
fFN:fFN是由胎盘滋养层细胞合成的一种糖蛋白,存在于绒毛膜一蜕膜界面之间,辅助胎盘黏附于子宫壁。正常妊娠中、晚期羊水和宫颈***分泌物中仅含有少量的fFN。当早产有宫缩时,绒毛膜蜕膜界面连接断裂,fFN渗入羊水和宫颈中,如宫颈或***分泌物中fFN>50 μg/ml可早产,如<50 μg/ml则仅19%早产。fFN检测方法简便、经济,是一种理想的预测指标[3]。
促肾上腺素释放激素(CRH):CRH是一种含41个氨基酸残基的下丘脑多肽,为调节下丘脑垂体肾上腺轴的重要激素。但妊娠期CRH主要由胎盘合成,是分娩发动的中心环节,,正常孕妇在妊娠37周前血浆CRH水平接近于正常未妊娠女性,孕38周后胎盘组织分泌大量CRH进入母体和胎儿血循环,母体血浆CRH水平直线上升,于临产时达高峰,产后24 h又迅速下降到正常水平。另外研究还证实早产孕妇外用血中CRH含量明显高于同周期正常孕妇20倍以上,也就是说早产孕妇外用血中CRH含量高峰提前到来。因此血浆CRH水平的升高是预测早产的一个可靠指标。
1 雌三醇(E3):雌激素主要由胎儿和母体共同合成,是监测胎儿成熟度的直接标志。血清或唾液E3在分娩前2~5周增加,促进子宫收缩物质合成增加。唾液中E3水平可代表整个机体E3水平,唾液E3是监测早产及分娩时间的可靠指标。一般认为唾液中E3水平