定点医疗机构自查报告5篇（精选范文）.doc

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,报告与我们愈发关系密切
,其在写作上有一定的技巧。为了让您不再为写报告头疼
,以下是小编整理的定点医疗机构自查报告
,能够帮助到大家。定点医疗机构自查报告1
,828啦分享最新好文章
,本文出自828la文栏目:市卫生局:为进一步加强我区新农合定点医疗机构管理
,规范诊疗服务行为
,控制医药费用不合理增长
,保障新农合基金安全
,推动新农合精细化管理
,促进卫生系统行评工作
,根据《省卫生厅办公室关于开展定点医疗机构新农合服务行为检查活动的通知》文件精神
,区卫生局下发了《关于开展定点医疗机构新农合服务行为检查活动的通知》(点卫发【20xx】55号)文件
,对我区的定点医疗机构新农合服务行为检查活动进行了安排部署
,各医疗机构进行了自查
,区卫生局组织专班
,于9月5日至9日对辖区各级医疗机构进行了专项检查。现将检查情况活动开展情况如下:2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作–独家原创2/32一、取得的成绩区人民医院、各乡镇卫生院高度重视新农合工作
,强化内部管理
,严格执行新农合政策
,全力服务参合群众
,确保了新农合各项工作顺利推进
,确保了参合群众受益水平提高
,确保了新农合基金安全。主要表现如下:(一)内控机制基本建立各乡镇卫生院均建立了新农合层级管理体系
,职责分工明确;强化基础管理
,完善规章制度
,严格考核奖惩
,确保了各项制度规定落到实处。(二)住院费用稳中有降推行住院按床日付费改革后
,各乡镇卫生院强化费用控制
,强化医疗服务
,实现了费用有下降
,服务不打折的良好成效。20xx年1-8月
,联棚乡卫生院住院例均费用为1200元
,比去年同期下降272元
,%。(三)门诊总额预付成效显著实行门诊总额预付支付方式改革后
,各乡镇卫生院均加强了门诊统筹管理
,制定了管理方案
,并加强日常管理
,严格监管考核
,确保了参合群众受益、门诊基金安全。桥边镇卫生院强化系统监管、季度考核、入户稽查
,1-
,有效遏制了虚构诊疗套取基金的现象
,确保了门诊总额预付基金使用安全有效。2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作–独家原创4/32二、存在的问题(一)区人民医院一是内部新农合管理体系还需进一步健全。由于区人民医院纳入宜昌市中心医院的一体化管理
,区人民医院没有独立完善的新农合层级管理组织
,医保办的新农合管理职能有待进一步强化
,内部管控与考核机制有待进一步完善。二是入院标准执行不严。区人民医院在执行“社区首诊”、“逐级转诊”制度上存在先入院、后转诊的现象;入院标准掌握不严
,存在门诊转住院、小病大治现象。三是合理用药有待加强。区人民医院使用的是三级医院的药品目录
,整体药品价格偏高
,抗菌药物使用没有严格执行分级使用管理规定。四是合理检查有待规范。区人民医院加强了彩超、CT等大型检查的管理
,检查的针对性、合理性有所提高
,但仍存在与主要疾病无关的非常规要求的检查、对诊断治疗意义不大的不必要的检查等过度检查行为。(二)乡镇卫生院各乡镇卫生院的新农合门诊管理基本规范
,基药政策落实
,补偿及时到位
,无虚构医疗服务套取基金现象
,参合群众满意度较高
,社会反响良好。各乡镇卫生院在新农合住院管理上主要存在以下问题:一是个别卫生院的急危重病人比例过高。1-8月
,%
,高于全区平均水平近10个百分点。2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作–独家原创5/32二是乡镇卫生院整体服务能力不足。由于人才、设备、技术、管理等因素的影响
,乡镇卫生院的医疗服务能力呈下降态势
,一些农村常见病、多发病不能在基层医疗机构治疗
,病人外流比例呈升高态势
,影响了参合农民受益水平和新农合基金安全。三是部分乡镇卫生院例均费用偏高。与去年同期相比
,艾家镇卫生院、联棚乡卫生院例均费用明显下降
,新农合按床日付费改革成效比较显著。土城乡卫生院例均费用达1583元
,相对较高。四是合理检查还需规范。一些检查与主要疾病无关
,一些检查(如血糖)过于频繁重复。(三)村卫生室一是基药政策执行不到位。非基药在村卫生室仍然存在
,由于不能纳入补偿
,影响了参合农民受益。二是部分村卫生室中药未纳入报销。三是部分乡镇门诊总额预付基金使用率偏低。1-%
,%
,基金沉淀过多
,参合农民受益率较低。四是虚构医疗服务现象仍然不同程度存在。部分村卫生室未执行小票签字制度
,随意乱收费;少补多报、虚构人次等套取基金现象难于从根本上杜绝。三、整改要求(一)加强领导
,落实。区人民医院要正确处理医院发展与群众利益的关系
,切实加强新农合管理职责
,理顺关系
,建立完善内控机制
,将控费责任落实到科室、落实到医生。各乡镇卫生院要进一步落实院长负总责
,分管院长抓落实的领导体制
,将管理职责落实到科室
,延伸到村卫生室
,并严格责任追究制。2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作–独家原创5/32(二)建章立制
,规范行为。区人民医院、各乡镇卫生院要从制度建设入手
,推行精细化管理
,规范新农合服务行为
,提高参合农民受益水平。区人民医院要建立符合江南院区实际、突出区人民医院职责的相关管理制度
,从入(出)院标准、规范诊疗、合理控费等方面加强制度管理
,把例均费用、平均床日费用、药品构成比、大型检查阳性率、实际补偿比、目录外药品使用率、平均住院日纳入考核内容。各乡镇卫生院要建立与支付方式改革相适应的各项制度
,确保改革取得预期成效。(三)强化监管
,严肃纪律。新农合基金是参合群众的救命钱
,严禁各级医疗机构和医务人员违规骗取、套取、挪用、挤占。区合管办要履行经办监管职责
,认真审核相关补偿资料
,加强网上监管、现场督查、电话随访、入户核查
,对发现的违规违纪行为予以核减费用、通报批评等处理
,对问题突出、情节严重、社会反响强烈的违规违纪案例要上报区卫生局处理。各乡镇卫生院要加强所辖村卫生室的动态监管
,实行日常监管、季度考核
,进一步规范诊疗报销行为
,确保医疗服务不打折
,农民受益水平不降低。2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作–独家原创7/32定点医疗机构自查报告2
,828啦分享最新好文章
,本文出自828la实用文栏目:关于医疗保险定点医疗机构自查报告在上级部门的正确领导下
,根据黑龙江省人力资源和社会保障厅《关于印发黑龙江省基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施办法的通知》(黑人保发[20xx]146号)文件要求
,我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规
,认真执行医保政策。认真自查现将自查情况汇报如下:一、高度重视
,加强领导
,完善医保管理责任体系接到通知要求后
,我院立即成立以主要领导为组长
,以分管领导为副组长的自查领导小组
,对照有关标准
,查找不足
,整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分
,深化基本医疗保险制度政策
,是社会主义市场经济发展的必然要求
,是保障职工基本医疗
,提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作
,有院领导专门管理
,健全管理制度
,多次召开专题会议进行研究部署
,定期对医师进行医保培训。医保工作年初有
,定期总结医保工作
,分析参保患者的医疗及费用情况。二、规范管理
,实现医保服务标准化、制度化、规范化几年来
,在区劳动局及区医保办的正确领导及指导下
,建立健全各项规章制度
,如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作–独家原创8/32“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”
,公布咨询与投诉电话3298794
,热心为参保人员提供咨询服务
,妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药
,设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程
,提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别
,杜绝冒名就诊和冒名住院现象
,制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准
,贯彻因病施治原则
,做到合理检查、合理治疗、合理用药
,无伪造、更改病历现象。积极配合医保办对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准
,无自立项目收费或抬高收费标准。加强医疗保险政策宣传
,以科室为单位经常性组织了《伊春市城镇职工医疗保险费用结算管理办法和职工基本医疗保险实施细则》、《黑龙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》等文件
,使每位医护人员更加熟悉目录
,成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。现场发放满意率调查表
,对服务质量满意率98%
,受到了广大参保人的好评。三、强化管理
,为参保人员就医提供质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上
,注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及约束机制
,实行院、科、组三级医疗质量管理责任制
,把医疗质量管理层层分解
,责任到人
,将检查、监督关口前移
,深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。三是员工熟记核心医疗制度
,并在实际的临床工作中严格执行。积极学****先进的医学
,提高自身的专业技术水平
,提高医疗质量
,为患者服好务
,同时加强人文知识和礼仪知识的学****和培养
,增强自身的沟通技巧。四是强化安全意识
,医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育
,提高质量责任意识
,规范医疗操作规程
,建立健全医患沟通制度
,采取多种方式加强与病人的交流
,细致地向病人交待或解释病情。慎于术前
,精于术中
,严于术后。进一步优化服务流程
,方便病人就医。通过调整科室布局
,增加全院电脑网络一体化
,简化就医环节
,缩短病人等候。大厅设立导诊咨询台、投诉台并有专人管理
,配备绿色2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作–独家原创8/32通道急救车、担架、轮椅等服务设施。通过一系列的用心服务
,对病人满意度调查中
,平均满意度在96%以上。四、加强住院管理
,规范了住院程序及收费结算为了加强医疗保险工作规范化管理
,使医疗保险各项政策规定得到全面落实
,根据区医保部门的要求
,严格审核参保患者医疗保险证、卡。经治医师均做到因病施治
,合理检查
,合理用药。强化病历质量管理
,严格执行首诊医师负责制
,规范临床用药
,经治医师要根据临床需要和医保政策规定
,自觉使用安全有效
,价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品
,[特]定药品
,2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作–独家原创9/32“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目
,经治医师要向参保人讲明理由
,并填写了“知情同意书”
,经患者或其家属同意签字后附在住院病历上
,目录外服务项目费用占总费用的比例控制在25%以下。五、严格执行省、市物价部门的收费标准医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院费用清单制度
,每日费用发给病人
,病人确认后才能转给住院处
,让参保人明明白白消费。六、系统的维护及管理医院重视保险信息管理系统的维护与管理
,及时排除医院信息管理系统障碍
,保证系统正常运行
,根据伊春市、友好林业局医疗保险经办机构的要求由计算机技术专门管理人员负责
,要求医保专用计算机严格按规定专机专用
,遇有问题及时联系
,不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生
,保证参保人及时、快速的结算。我们始终坚持以病人为中心
,以质量为核心
,以全心全意为病人服务为出发点
,做到建章立制规范化
,服务理念化
,医疗质量标准化
,纠正行风自觉化
,积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和的就医环境
,受到了广大参保人的赞扬
,收到了良好的社会效益和经济效益。