外科护理学第2.3.5章复习要点.docx

该【外科护理学第2.3.5章复习要点 】是由【花双韵芝】上传分享，文档一共【17】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【外科护理学第2.3.5章复习要点 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。---------------------------------------------------------------最新资料介绍------------------------------------------------------外科护理学第章复****要点第二章体液代谢失衡复****要点1、正常青壮年男性总体液量约占体重的60%(女性55%);其中细胞内液约占体重的40%(女性35%),细胞外液为20%。细胞内液中组织间液约占体重的15%,血浆约占5%。、正常***每天排出的水:呼吸道蒸发350ml,皮肤蒸发500ml,尿液1000---1500ml。总排出量约2019---2500ml。、细胞外液中主要的阳离子是Na+,主要阴离子是Cl-、HCO3主要阴离子是HPO44、调节水、电解质及渗透压平衡的主要神经---体液因素是:①抗利尿激素(ADH),当渗透压升高或血容量严重下降时调节;②醛固***(ADS),当血容量下降及细胞外液缺钠时调节。(调节体制见P5)。5、正常体液保持着酸碱平衡,其PH在之间。。6、酸碱平衡的维拥有赖于缓冲系统、肺、肾和细胞内外H+转移等4种途径调节。、三种缺水:①高渗性缺水(原发性缺水),失水多于失钠,血清钠>150mmol/L,细胞外液渗透压增高;②低渗性缺水(继发性缺水),1/16失钠多于失水,血清钠<135mmol/L,细胞外液渗透压降低;③等渗性缺水(急性缺水),水和钠等比率丧失,血钠在正常范围,细胞外液渗透压正常。、三种种类缺水发病体制的比较。(见课本P5表2---2)9、高渗性缺水临床分度-;细胞内液中主要阳离子是K+、Mg2+,2-和蛋白质阴离子。轻度;除口渴外,无其余症状体征;失水量为体重的2%~4%。中度:严重口渴,尿少、尿比重高,并有组织脱水征;失水量为体重的4%~6%。重度:除上述表现加重外,尚有躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏倒等脑功能障碍表现和循环系统功能异样;失水量超过体重的6%。、低渗性缺水临床分度(1)轻度:患者有头晕、疲备、恶心呕吐、手足麻痹、表情冷淡等低钠所致的一般表现;尿量正常或增多,尿比重低;血钠在135mmol/L以下,每千克体重缺***。中度:除上述表现加重外;可出现显然脱水征和血容量不足所致的循环功能异样的征象(脉细速、血压不稳或下降、直立性晕倒、视觉模糊、浅静脉萎陷等);尿少,尿比重低;血钠在130mmol/L---------------------------------------------------------------最新资料介绍------------------------------------------------------以下,每千克体重缺***~。重度:除上述表现加重外,可出现神经系统症状(昏倒、肌肉抽搐、腱反射减弱或消失、木僵等);常伴有显然休克。血钠在120mmol/L以下,每千克体重缺***~。、液体疗法:1)补液总量(补多少)①生理需要量:***每天补水量2019---2500ml,***化钠5---9克,***酸钾2---3克,葡萄糖100150克。②已丧失量:指从发病到就诊时累计已损失的体液总量。可按缺水程度、缺钠程度估计。③持续损失量(额外损失量):指治疗过程中非生理性的体液丢掉量。发热病人,体温每升高1℃,每天每公斤体重皮肤蒸发水份增加35ml。大汗湿透一身内衣,约丢掉低渗液体1000ml。气管切开病人每天要增加水份丢掉7001000ml,主要以5%葡萄糖溶液补充。(2)液体种类(补什么)①生理需要量:3/16按机体对盐糖日需量配置;②已丧失量:按脱水性质配置:高渗:先5%GS,后等渗盐,以2:1给;等渗:等渗盐、糖参半(1:1);低渗:以等渗盐为主,重者先少量高渗盐;已休克者:先平衡盐液扩容,入3000ml者予胶体液500ml(6:)。③持续损失量:一般补平衡盐液,失水者补糖水。3)输液方法(怎么补)液体补充以口服最好、最安全;静脉输液原则:一般应按照先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、液种交替、尿畅补钾的原则。(4)疗效察看①认识输液是否顺利②察看液体进出量③察看治疗反响:包括①精神状态;②脱水征象;③生命体征;④输液反响);⑤协助检查等,以随时调整护理方案,办理异样情况。如果病人失液已发生休克者,则无论失液种类首要任务是遵医嘱扩大血容量。---------------------------------------------------------------最新资料介绍------------------------------------------------------***静脉滴注10%葡萄糖溶液不宜超过250ml/h,大概是60滴/分钟。一般***补液速度以维持尿量在50ml/h左右为宜,相应滴速约为每小时250400ml(每分钟60100滴)。、体内钾总量的98%存在于细胞内,细胞外液中钾含量约占总量的2%。~。,即为低钾血症。,即为高钾血症。、补充钾盐:以口服最为安全;不能口服者可经静脉补钾。静脉补钾时应按照四项原则:①尿少不补钾(尿量少于40ml/h),②浓度可是高(%);⑧滴速可是快(不超过60滴/分);④总量可是大(每天补钾总量不超过68克)。、高钾血症的防治原则:除赶快办理原发疾病和改良肾功能外,还必须采取以下几方面举措:1)停止摄入钾盐(禁钾);(2)防治心律失常(抗钾,首要举措);(3)降低血清钾浓度(转钾+排钾)15、四种基本酸碱平衡紊乱的特点16、代谢性酸中毒身体状况评估(1)呼吸5/16代偿呼吸深而快(Kussmaul呼吸),有时体内***体生成过多致呼气中有***味;(2)心肌抑制、血管扩充表现为心率快、心音弱、血压偏低和颜面潮红;(3)中枢抑制酸中毒时脑内抑制性递质-氨基丁酸生成增多,病人可有头痛、头晕、嗜睡,甚至昏倒。、。.适合补液以纠正脱水,轻度代谢性酸中毒往往可随之纠正。.重度代谢性酸中毒需补充碱性液:一般认为血HCO3-18mmol/L者只要治疗病因,并辅以补液以纠正脱水,轻度代谢性酸中毒可经机体自行纠正,不必补充碱性药;-10mmol/L的重症病人,应迅速补给碱性液;-10~18mmol/L者也应酌情补碱。关于血浆血浆常用碱性药为碳酸氢钠,%,在急需纠正酸中毒时采用5%NaHCO3溶液。以细胞外液为纠正对象,NaHCO3的补充量可用下列公式计算:的量(mmol)=[27-血HCO3所需HCO3-测得值(mmol/L)]体重一般计算值的半量在2~4小时内输完,可是公式计算法实际价值不大。临床上往往根据临床症状,首次酌情补给5%NaHCO3100~250ml不等,此后再根据实验室检查结果调整。关于重症病人不宜过速地使血浆NaHCO3升达14~---------------------------------------------------------------最新资料介绍------------------------------------------------------16mmol/L,免得发生手足抽搐、神志改变或其余不良反响;且过速高渗输入有害。纠正酸中毒后应注意察看有无缺钙、缺钾症状的发生。第三章休克复****要点1、休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后,有效循环血量锐减,微循环灌输不足、细胞缺氧以及各重要器官功能代谢紊乱的一种危急的临床综合征。、休克的分类:按病因分为低血容量性休克、心源性休克、神经源性休克、过敏性休克、感染性休克五类,外科以低血容量性休克和感染性休克最为常有。、病理生理:有效循环血量锐减以及由此惹起的急性微循环浇灌不足、细胞代谢紊乱和全身重要脏器功能障碍,是各类休克的共同病理生理改变。其微循环变化分为三期:①微循环收缩期(又称缺血缺氧期):体制:应激反响,非生命器官微循环灌输抢先减少。特点:少灌少流(交感肾上腺喜悦使得毛细血管前阻力血管收缩)。结果:7/16皮肤、肾脏、骨骼肌及内脏血流减少;心、脑等重要器官的血流在早期维持不变甚至有所增加。②微循环扩充期(又称淤血缺氧期):体制:微循环缺血缺氧、产物齐集,血管前松后紧。特点:只灌少流(甚至只进不出)。结果:血液淤滞、静水压高、通透性增加、血管内液的外渗丢掉、血液浓缩;血管容量扩大,回心血减少。③微循环衰竭期(又称DIC期):体制:血管内皮受损、血液酸化、血液浓缩、血细胞齐集、血流迟缓淤滞特点:不灌不流结果:DIC形成、继发纤溶4、休克病人的身体状况护理评估:按照休克的病理和临床特点,分为2期3度。①休克早期(估计失血小于总血容量的20%神志紧张、浮躁、口渴、面无人色、黏膜干燥、呼吸加速、心跳增速。血压则可正常或稍增高,舒张压可升高,脉压缩小。外周静脉充盈度降低、尿量减少。体位改变时惹起的心率增加以及舒张压的下降,有助于发---------------------------------------------------------------最新资料介绍------------------------------------------------------现轻、中度血容量降低。②休克期病人表现为神志冷淡、反响愚钝。心率增快显然,脉搏100~120次/分、纤弱。血压下降12kPa(90mmHg),脉压差更加缩小显然。表浅静脉塌陷、毛细血管充盈迟缓。估计失血量为总血容量的20%~40%。③休克晚期口唇、肢端发绀,全身皮肤苍白,出冷汗,四肢冰凉,脉搏扪不清,血压测不到,少尿甚至无尿。估计失血量为总血容量的40%以上。皮肤、黏膜出现瘀斑或有消化道出血,提示有弥散性血管内凝血。出现进行性呼吸困难、吸氧不能改良呼吸状况,提示有呼吸窘况综合征。5、休克病人中心静脉压监测经过颈内、颈外静脉等处置入导管能够监测中心静脉压Pcv。正常值为5~10cmH20。(5cmH20)提示血容量不足。(15cmH20)则提示心功能不全或静脉血管床收缩。、休克的治疗原则包括:①赶快恢复有效循环血量;②积极办理原发疾病;③纠正代谢9/16紊乱;④保护重要器官功能;⑤预防MODS。、休克病人病情察看与监测①精神状态反应脑组织灌输状况,初期浮躁不安,常诉口渴,随着休克发展转为意识模糊、表情冷淡、嗜睡。②皮肤黏膜皮肤温暖、干燥反应组织灌输优秀;反之,皮肤湿冷、苍白,甚至出现发绀。按压皮肤色泽苍白消褪慢,反应外周灌输差。③血压休克代偿期收缩压可不变或略升高,脉压变小。休克加剧血压下降,严重时血压可无法测到。平均动脉压若持续低于50mmHg,冠状动脉浇灌减少,极易出现心脏骤停。血压上升、脉压增加提示休克改良。④脉搏休克早期脉搏增快,往常发生在血压下降以前。休克加重,脉搏更加纤弱或触摸不及。休克指数:用脉率/收缩压(mmHg)计算,有助认识休克情况。;~;。⑤尿量休克患者应留置导尿管监测每小时尿量,尿量反应了肾的灌输状况。尿量少于20ml/h,反应肾脏灌输不当。尿量超过30ml/h,反应肾脏血流灌输优秀。、休克病人的一般护理: