急诊科护理记录书写样例.doc

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-60次/分之间,II导联可见到病理Q波,ST段明显上抬,:双肺呼吸音粗,:55次/分,律不齐,,立刻恩赐中流量吸氧,***甘油静滴已扩冠,参麦针静滴以益气固脱,舒血宁活血通络,经患者家属签字赞成后,立刻恩赐吗啡5mg皮下注射,急查床边心电图,血常例,急诊生化,心酶五项,肌红蛋白,肌钙蛋白,10min患者胸痛明显缓解,心率颠簸在55-60次/分,血压:105/60mmHg,病情危重,连续观察。今日下午15:40分患者诉胸闷痛,面色紫绀,呼吸困难,床边心电监护示40-60次/分,律不齐,血压测不到,颈动脉搏动略微;立刻予以床边气管插管,同时予以心肺复苏术,球囊辅助通气,高流量吸氧,停用***甘油,并予以肾上腺素1mg静推以愉悦心脏,予以多巴***20mg升压,并以多巴***200mg,多巴酚丁***200mg加入生理盐水250ml中静滴保持升压;16:患者床边心电机示心率颠簸在50-65次/分,至00血压仍测不到,,至16:08患者床边心电监测示室颤律,,异丙肾上腺素10mg加入生理盐水100ml中静滴保持以愉悦心脏,,参附针20ml静推以益气回阳,并予以林格氏液500ml静滴以扩容,并予以呼吸机辅助通气,至16:40患者床边机示室颤心律,喉中痰鸣,血压仍测不到,予以肾上腺素1mg静推,,并予以200J电除颤一次,,已向患者家属交待病情,患者家属表示理解,。急诊科护理记录书写样例急诊科护理记录书写样例10/:主诉:患者上洗手间时突然意识丧失约2分钟患者呈昏迷状,无自主呼吸,与报告医生,遵医嘱转急救室。患者双侧瞳孔等大等圆,,对光反射存在,P29次/分,血氧、血压均测不到。遵医嘱予肾上腺素1mg静推,阿托品1mg静推,即予胸外心脏按压,高流量氧气接简单呼吸器囊辅助通气,几分钟后,患者双侧瞳孔等大等圆,直径4mm,对光反射消失,无自主呼吸,肢端冰冷,遵医嘱予肾上腺素1mg静推,阿托品1mg静推,连续予胸外心脏按压,简单呼吸器囊辅助通气,几分钟后,患者心电示:异搏心律,连续心肺复苏,遵医嘱予5%NaHCO3125ml静滴。几点钟,予行床边心电图一次,呈异搏心律,+肾上腺素5mg静滴,几点钟,遵医嘱予肾上腺素3mg静推,阿托品1mg静推,几点钟,予行床边心电图一次,呈异搏心律,患者出现室颤,既予除颤,胸外心脏按压,呼吸气囊辅助通气,几点钟,患者仍为室颤,予肾上腺素2mg静推后二次除颤,几点钟,患者心电示:Ⅱ度房室传导阻滞,几点钟,患者再次出现室颤,予胸前叩击,肾上腺素2mg静滴,连续心肺复苏,几点钟,遵医嘱予肾上腺素5mg静推,几点钟,连续胸外按压,肾上腺素5mg静推,行床边心电图一次,仍为室颤心律,家属拒绝连续急救,并以签字为证,自动出院。(心梗病人必定要严格卧床休息,包括在床上洗漱、大小便等,以防不测!)静脉输液反应的预防及护理输液反应是输液不良反应之一,轻者可给患者带来不用要的不适和悲伤,重者可置患者于死地。输液反应是一种非治疗效应,它常表现为患者在输液过程中出现发冷、寒战、面部和四肢发绀,既而发热,体温可达41℃~42℃。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等,严重者可有昏迷、血压下降,出现休克和呼吸衰竭等症状而以致死亡。1、办理:输液反应发生后,护士应立刻列席判断反应的轻重,对反应轻者,先关闭输液并测量生命体征,见告医生做出办理,对反应重者,应立刻通知医生到现场急救,将患者输入中的液体及输液器重新更换,保持静脉通路并与医生一起现场急救,待患者病情略安稳送到急救室进一步急救,护士应将输液发生及办理的情况做记录,对于更换下的液体必要时应交有关部门做检验。2、预防措施:(1)严格无菌操作看法,治疗室内要严格消毒,防范人员流动,保持室内不被污染。(2)配药前要检查药品可否过期、变质,瓶盖有无松动,瓶身有无裂纹,液体有无变质、积淀。(3)注意配伍禁忌,尽量采用单一用药方法以防药物的相互作用而造成输液反应。(4)输液速度不宜过快,应依照患者的病情需要、年龄及药品的性质来选择输液的速度及血管的大小。(5)加强病房巡视,亲近观察患者病情变化。(6)对使用静脉留置针的患者,要注意无菌护理,掌握留置针的留置时间及对家属的卫生宣教。3、护理(1)输液反应体温过高者,除按医嘱恩赐抗过敏药、激素治疗外,能够辅以物理降温,可用温水擦浴、酒精擦浴或冰袋置于大血管处。(2)患者若出现循环过重的症状,表现为呼吸困难,气促,咳嗽,咳白色泡沫痰或泡沫血性痰,肺部湿啰音。①应立刻减慢滴速或停止输液,给患者取端坐位,两腿下垂,减少静脉回流并同时报告医生。②立刻恩赐氧气吸入,氧流量为6~8L/min,用30%~50%的酒精湿化。③遵医嘱恩赐强心利尿剂并严实观察生命体征的变化。(3)注意保暖,患者未走开危险期,不宜搬,严格记录出入量。(4)心理护理:由于患者出现输液反应会以致其害怕、紧张的心理,此时要多关心、谅解患者,并科学的讲解输液反应发生的原因、特点及治疗方法,以除掉其害怕心理,积极配合治疗,以利于病情的赶忙恢复。、总结输液反应的发生重在预防,若是医院做好进药把关,医务人员在做治疗的过程中严格执行无菌操作,做好三查七对,加强巡视,可有效地把输液反应降到最低。出现输液反应后,医务人员必然要重视,积极进行治疗和救治,做到早发现、早办理,以减少患者的悲伤,保证患者的安全,从而也保证护理质量的安全,提高护理质量。急诊科护理记录书写样例急诊科护理记录书写样例12/9急诊科护理记录书写样例急诊科护理记录书写样例急诊科护理记录书写样例9/