常见免疫学指标的临床意义.pdf

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动于50%~90%。一项大型多中心合作的欧洲实验总结。其结果强调大量原发性小血管炎的病人ANCA阴性,因此阴性结果无法排除高度可疑血管炎的病--:..2、ANCA相关疾病:结缔组织病的病人如RA、SLE和肌炎,偶可表现出ANCA阳性,但大多是非MPO-ANCA,和非PR3-ANCA。胆囊纤维化、心内膜炎感染、HIV感染,偶尔会出现ANCA阳性。这有特殊的临床意义,因为感染可以出现酷似血管炎的症状。CTD出现的ANCA阳性和大多感染性疾病的ANCA阳性都是非-PR3-ANCA和非-MPO-ANCA。ANCA经常出现于炎症性肠病(IBD),溃疡性结肠炎比克隆病常见。抗原靶点是非-PR3和非-MPO的,一些抗原已经报道,如组织蛋白酶G、乳铁蛋白、弹性溶菌酶和BPI,但大部分还不明确。其它消化系统疾病(GI)如硬化性胆管炎和自身免疫性肝炎,有报道ANCA阳性(多种非-PR3-ANCA,非-MPO-ANCA)。ANCA假阳性反应的重要因素是药物,特别是异烟肼、丙基硫氧嘧啶、D-penacillamine、二甲***四环素可引起高-滴度MPO-ANCA阳性,相关的血管炎症状可有可无。二甲***四环素还可造成可逆性自身免疫病症状和MPO-ANCA阳性。ANCA只在临床综合分析的前提下有价值(3)抗内皮细胞抗体(AECA):可见于WG、MPA、大动脉炎、川崎病,%~87%之间,其中以川崎病的检出率最高。而动脉粥样硬化等心血管疾病却很少检测出此抗体。还与疾病的活动性有关。(4)病理诊断:血管炎可以累及体内任何血管,根据侵润细胞的种类与病理特点可分为:白细胞破碎性血管炎;淋巴细胞肉芽肿性动脉炎;巨细胞血管炎;坏死性血管炎。这些病变构成血管狭窄或管壁瘤样变,使局部组织缺血。(5)血管炎的影像学诊断:--:..塞症患者二维超声显示动脉内膜增厚、毛糙闭塞腔内为大小不等、形态各异的强回声斑块堆积,部分显示为局限的低回声,形成不同程度狭窄或闭塞,CDFI显示闭塞管腔内无血流信号,闭塞动脉周围可见侧支循环血流。大动脉炎超声显示血管壁长堤状增厚,呈中低回声,正常结构消失,管腔呈连续性狭窄或闭塞。重度狭窄时CDFI表现为颜色变暗的纤细状血流,闭塞段显示管腔内无血流信号。大动脉炎血管呈向心性变化,动脉粥样硬化呈偏心性变化。(6)血管炎的特殊表现脑梗、心梗、喀血::大动脉炎、GCA、WG、CSS、MPA、BD动脉瘤:大动脉炎、GCA、PAN、BD肺毛细血管炎和肺间质纤维化:WG、CSS、MPA肺出血、肾炎:GOOG-PASTURES(7)诊断标准:1)系统性血管炎无特异性的临床表现,其表现可见与感染、肿瘤等疾病,但用常见疾病无法解释的情况下,尤其是多个系统受累,反应急性期炎症反映的指标(血沉,CRP等)异常时,应高度怀疑血管炎的存在,进一步做相应的检查以确诊。SKLEN临床表现S表示皮肤(skin)K表示肾脏(kidneys)L表示肺(lungs)E表示耳鼻喉(ears,nose,andthroat),N表示神经(nerve)如有以上3个系统受累应考虑血管炎诊断--:..3)系统性血管炎的诊断需根据临床表现、实验室检查、病理活检资料及影像学资料包括X胸像、血管造影、CT/MRI等综合判断,以确定血管炎的类型及病变范围。如出现无法解释下列情况应考虑血管炎的可能:多系统损害;进行性肾小球肾炎或血Cr及BUN升高;肺部多变阴影或固定阴影/空洞;多发性单神经炎或多神经炎;不明原因发热;缺血性或淤血性症状和体征;紫癜性皮疹或网状青斑;结节性坏死性皮疹;无脉或血压升高;ANCA阳性;AECA阳性;系统性血管炎临床表现千变万化,但是在治疗上相对比较单一,有着以不变应万变”的气势。目前治疗血管炎最有效的药物还是糖皮质激素,在很多时候高度怀疑,而依据又不是很充分的情况下,在排除禁忌后试用下激素,可能会获得意想不到的效果。四、类风湿因子(RheumatoidFactor):RF是指针对人或动物IgG分子Fc段上抗原决定簇的特异性抗体,RF包括IgM,IgG,IgA或IgE型,其--:..是RF主要类型,也是临床上常规开展检测的RF。:IgM-RF的常用检测方法是半定量的乳胶凝集试验,一般认为RF滴度1:80~1:160具有临床意义。目前许多实验室已开展应用比浊度法或ELISA法定量检测IgM-RF,前者的正常值范围约为<20IU/ml。(1)是诊断RA的标准之一,不是唯一标准,并非RA特有;作为血清阴性脊柱关节病区分标准;正常人2%阳性,老年人可达5%阳性,而且随年龄的增长RF阳性率可增高;RF与其他蛋白、半抗原有交叉反应;病后半年才产生,有关节外表现者,滴度高。持续高滴度RF预示疾病严重,预后差。(2)RF与多种疾病相关,可概括为CHRONIC”(见下):CH(Chronicdiseases)慢性疾病,尤其是肝脏和肺的疾病如肝硬化、慢性活动性肝炎、弥漫性肺间质纤维化、结节病、巨球蛋白血症等;R(Rheumatoidarthritis)RA;O(Otherrheumaticdiseases)其它风湿性疾病,如SLE,硬皮病(SSc),混合性结缔组织病(MCTD),干燥综合症(SS),多肌炎/皮肌炎(PM/DM)等;N(Neoplasms)肿瘤;I(Infections)感染,如AIDS,单核细胞增多症,寄生虫感染,慢性病毒感染,慢性细菌感染(结核、亚急性细菌性心内膜炎,其它);C(Cryoglobulinemia)冷球蛋白血症。五、其他RA诊断指标1、抗核周因子-(APF):靶抗原位于人颊粘膜细胞的核周颗粒中;间接免疫荧光法检测;对RA诊断的特异性高达90%以上;APF阳性与病情相关,往往提示预后欠佳(尤其对RF阴性的患者);2、抗角蛋白抗体-(AKA):%、特异性89%;--:..的病情严重程度相关,提示预后不良;3、抗Sa抗体:HLA-DR4相关是慢性、严重RA的早期标记;RA的滑液中也有高浓度的抗Sa抗检出,提示在滑膜可能发生原位免疫反应;4、抗RA33/36抗体:%、%;5、P)抗体:对RA诊断高度敏感和特异,%,%;阳性者骨破坏较阴性者严重;对RA的早期诊断和预后评估都很有意义,抗CCP抗体联合RF的检测可进一步提高其对RA诊断的特异性,抗CCP抗体的检测有助于指导早期积极治疗。总体来说,对于有些RF阴性或早期难以确诊的RA,上述指标有利于诊断及预后的判断。目前,临床用的P抗体联合RF用于早期及RF阴性RA的诊断治疗!六、ESR和CRPESR、CRP有时对于疾病的诊断、活动性、疗效等都有极大的意义。在CTD中,很多情况下,不同疾病的表现并不一样。,在临床上对于评估一般炎症状况具有重要参考价值。,因此有时其结果并不精确;而CRP是一种急性时相反应物质,其测定结果不受年龄、性别、贫血、妊娠、高球蛋白血症等因素的影响;CRP升高和恢复比血沉快,此外,CRP升高幅度较大。总之,CRP较血沉更为敏感,在一般情况下更有助于早期诊断和动态观察。3、很多CTD的活动期ESR、CRP可高,如RA活动期可有ESR、CRP高,而稳定期一般正常;但也有一些CTD,CRP不高,如在SLE中ESR可高,但如没有合并赶感染,CRP一般应正常。--:..策划案计划书,学****课件等等打造全网一站式需求欢迎您的下载,资料仅供参考--