2023新型冠状病毒感染相关神经系统并发症的评估与管理中国专家共识.pdf

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换治疗。:不推荐血浆置换治疗。(专家意见/强推荐)推荐说明:对继发于其他明确系统性病因的新冠病毒感染相关脑病患者,应积极处理原发疾病,不推荐血浆置换治疗。-巴雷综合征患者推荐意见:推荐使用血浆置换治疗。(专家意见/强推荐)推荐说明:病例系列报道表明,血浆置换能改善新冠病毒感染相关吉兰-巴雷综合征患者的预后。且血浆置换为非新冠病毒感染吉兰-巴雷综合征的一线治疗方案。因此对新冠病毒感染相关吉兰-巴雷综合征的患者推荐使用血浆置换治疗。:新冠病毒感染相关神经系统并发症患者IL-6抑制剂治疗的使用推荐推荐意见:对继发于严重的全身炎性反应或中枢神经系统免疫机制介导的脑病、脑/脊髓炎的新冠病毒感染患者,推荐使用IL-6抑制剂作为二线治疗方案。(专家意见/弱推荐)推荐说明:病例报道显示,IL-6受体单克隆抗体对大剂量激素、IVIG治疗:...病、脑炎患者有效。因此,对大剂量激素、IVIG治疗无反应的继发于严重的全身炎性反应或中枢神经系统免疫机制介导的脑病、脑/脊髓炎(包括:急性播散性脑脊髓炎/急性出血性白质脑炎、急性坏死性脑炎/急性出血性坏死性脑炎、自身免疫性脑炎、急性横断性脊髓炎以及其他不能分类的脑/脊髓炎)的新冠病毒感染患者,当血清或脑脊液中IL-6明显升高时,推荐使用IL-6抑制剂。参考中国“新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)”相关建议。::无抗病毒药物使用禁忌证时,可予抗病毒治疗。建议关注与治疗神经系统并发症药物间的相互作用,实施个体化药物选择,避免不同药物相互作用禁忌的发生。(证据级别:中等/专家意见/强推荐)证据概述一项以色列真实世界研究纳入了180351例在2022年1~2月首次感染新冠病毒的高危重症患者。在合并有神经系统并发症人群的亚组分析中,327/11291例(%)接受了奈玛特韦片/利托那韦片包装组合治疗,10964/11291例(%)未接受奈玛特韦片/利托那韦片包装组合治疗。组合治疗组重症新冠病毒感染发生率或病死率显著降低(调整后HRs=,95%CI:~,交互作用P=)。:..毒感染死亡风险增加的危险因素。真实世界大型病例对照研究显示,在伴发神经系统疾病的重症新冠病毒感染高危人群中,奈玛特韦片/利托那韦片组合包装能显著降低重症和病死率。对于具有神经系统并发症的新冠病毒感染患者,在无抗病毒药物使用禁忌证时建议行抗病毒治疗。药物相互作用利托那韦是一种有效的CYP3A4抑制剂,剂量100mg时达到最大的抑制效果,因此可以显著提高同时经CYP3A4代谢的合并用药的血药浓度。在使用奈玛特韦片/利托那韦片时,需关注与治疗神经系统并发症药物间的相互作用(表2)。对于有相互作用使用禁忌的药物,应避免联合使用。可根据患者个体情况选择相互作用小的新冠病毒治疗药物,或更换联合用药。对于有相互作用,但并非禁忌的药物,可根据患者个体情况和具体联合用药品种,调整联合用药剂量,或在密切监测不良反应的情况下使用。:若其发病时新冠病毒感染本身已无使用新冠病毒感染治疗药物指征,不推荐常规使用新冠病毒感染治疗药物。(专家意见/强推荐)推荐说明:新冠病毒感染后发生的免疫介导的神经系统并发症可最晚发生于感染后6周。若其发病时新冠病毒感染本身已无使用新冠病毒感染治疗药物指征,不推荐常规使用新冠病毒感染治疗药物。