新生儿休克诊治.docx

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数<100×109即可考虑应用。首剂50U/kg静推,20-25U/kg/h保持静脉滴注,根据部分凝血活酶时间(APTT)调整剂量,。因为需要监测APTT,当前肝素应用趋势超小剂量和皮下注射。超小剂量用法为:1u/kg/h,静脉滴注,或20~40U/kg/次,12小时一次,皮下注射。低分子肝素近来几年来遇到关注,主要拮抗因子Xa,安全系数大,作用坚固,使用方便,可对抗凝血酶而不显然延伸APTT,用法为洁安明100-200U/kg或依诺肝素1-2U/kg,皮下注射,每天1次或2次,直至DIC诱因去除。肾衰者慎用。也可使用天然抗凝血剂如抗纤维蛋白溶解酶Ⅲ,中和过分的凝血酶,缓解DIC的发展。也可应用新鲜血浆、凝血酶原复合物或冷积淀物,凝血酶原复合物含有因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ;冷积淀物含有因子Ⅷ、Ⅻ、纤维蛋白原、纤维连结蛋白(Fn)等。纤维连结蛋白是一种非特异性调治素,可加强单核巨噬细胞系统的吞噬功能,保持血管壁的圆满性。因此,Fn的增补十分重要,最幸亏扩容阶段使用新鲜血浆,既增补了血容量,又增添了血中Fn浓度。输注鲜冰冻血浆10ml/kg,可提升凝血因子水平15~20%,输注血小板悬液量10ml/kg,可提升血小板(75~100)×109;冻干人纤维蛋白原50mg/kg快速静滴,可快速增补凝血因子,特别在低凝期起效快。对溶血归并DIC者,可考虑用新鲜全血(24~48小时内)换血,不只增补了凝血因子,还可置换出胆红素和致敏的红细胞。,因此对于能否应用糖皮质激素治疗存在争议。近来几年来从分子水平对糖皮质激素受体(GCR)的研究解说了糖皮质激素的疗效机理。休克时因为机体的内环境纷乱,GCR数量减少,病情越重,减少越显然,血浆皮质醇浓度增高是因为联合减少惹起的相应性增添,其余应激状态下也可有肾上腺皮质激素的分泌增添。因此,休克初期GCR未显然受损时,赏赐外源性糖皮质激素可提升机体抗病能力;休克后期GCR已显然受损时再给糖皮质激素,则疗效不显然。且激素治疗能够致感染、消化道出血等严重并发症,因此一般休克不宜使用激素,只限于有肾上腺皮质功能不全的患儿。常用药物为地塞米松1~2mg/kg或氢化可的松10~