早产儿管理规范.docx

该【早产儿管理规范 】是由【春天资料屋】上传分享，文档一共【6】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【早产儿管理规范 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。早产儿管理规范早产儿管理规范早产儿管理规范精选文档沙坪坝区人民医院儿科早产儿管理规范【概括】早产儿是指出生时胎龄〈37周的重生儿,此中出生体重〈1500g者为极低出生体重儿(VLBW),〈1000g为超低出生体重儿(ELBW)。在早产儿中,胎龄〈32周或出生体重〈1500g者临床问题好多、病死率较高,是早产儿管理的要点。【出生前和出生时办理】认识病史:对可能发生早产者,重生儿医师要尽早参加,详尽咨询病史,认识孕期母亲和胎儿状况,早产的可能原由,有否促胎肺成熟的举措,评估临盆时可能发生的状况,作好出生时的办理准备。踊跃复苏:产科归并症可能好多,窒息发生率较高,对窒息儿出生时要踊跃复苏。【保暖】产房温度应保持27~28℃。出生后快速将浑身擦干,放在预热棉毯中,尽量不让患儿裸露,在复苏办理后赶快放在预热的暖箱中。暖箱相对湿度一般为60%-80%,胎龄和出生体重越低,暖箱相对湿度要高一些,对超低出生体重儿,暖箱湿度对保持体液均衡特别重要,对出生体重较大(超出2000g)的早产儿也可以用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄膜进行保暖。表1-2不一样样出生体重早产儿适中温度(暖箱)出生体重暖箱温度(kg)35℃34℃33℃32℃-初生10d10d-3周----初生10d10d----初生2d2d--3超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度日龄(d)1-1011-1221-3031-40温度(℃)35343332湿度(%)100908070【呼吸管理】吸氧:头罩、鼻导管和暖箱吸氧。吸室内空气时经皮血氧饱和度(TcSO2)低于85%一87%并有呼吸困难者,应赏赐吸氧。早产儿吸氧必然监测经皮血氧饱和度,严格控制吸入氧浓度,依据TcSO2或血气检测调整吸入氧浓度,一般将TcSO2保持在88%-93%左右即可,不宜高于95%。连续气道正压呼吸:对有呼吸困难的轻度或初期重生儿呼吸窘况综合征(NRDS)、湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等病例可使用鼻塞连续气道正压呼吸(CPAP),CPAP能使肺泡在呼气末保持正压,有助于萎陷的肺泡从头张开。CPAP压力以4一6cmH20为宜,吸入氧浓度依据TcSO2赶快调整至〈。实时使用CPAP可减少机械通气的使用。机械通气:如用CPAP后病情仍连续加重、PaCO2高升〉60-70Hg、Pa02降落〈500mmHg,则改用机械通气。一般先用常频机械通气(CMV),依据病情和血气分析调理呼吸机参数。如常频机械通气见效不理想,可使用高频机械通气。肺表面活性物质(PS)的应用:对诊疗或疑诊NRDS者应给PS治疗,要初期给药,一旦出现呼吸困难、呻呤,即可给药,不用等到X线出现典NRDS改变。剂量每次100mg/kg左右,如吸入氧浓度〉〉8cmH20,可考虑重复给药,有些重症病例需给2~3次。对轻度和早期NRDS可采纳PS+CPAP方法。预防用药:对胎龄小于28周和出生体重小于1000g的早产儿,出生时可考虑给PS预防。:颈部姿势自然。刺激呼吸:托背、弹足底,出现青紫需气囊给氧。药物治疗:氨茶碱:负荷量4-6mg/kg,静脉滴注,12h后给保持量每次2mg/kg,每日2~3次,保持血药浓度在5~15ug/ml,疗程5~7d。枸橼酸咖啡因、纳洛***。频发的拥堵性或混淆性呼吸暂停,可使用鼻塞CPAP。继发性呼吸暂停者,应踊跃治疗原发病。支气管肺发育不良(BPD)的防治:呼吸支持。限制液体量。糖皮质激素。抗感染。营养支持。【动脉导管开放(PDA)的治疗】心脏超声检查确立诊疗,对归并心功能不全的PDA应赏赐治疗。限制液体量:一般每日80~100(mwg)。消炎痛:一般静脉滴注,也爽口服或栓剂灌肠。布洛芬:布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少。手术治疗:若药物使用2个疗程还不可以封闭动脉导管,并严重影响心肺功能时,可考虑手术结扎。【早产儿脑损害的防治】颅内出血:主要表现为室管膜下一脑室内出血,预防产儿颅内出血的主要举措包含:保持血压坚固和血气正常,保持沉静。生后常例用VitK1lmg静脉滴注,给1次。影像学检査是诊疗早产儿颅内出血的重要手段,对出生体重〈1500g者在生后第3-4天可进行床旁头颅B超检查,生后第14天和30天随访B超,此后还要按期随访,必需时头颅CT检查。脑室四周白质融化(PVL):PVL与早产、缺氧缺血、机械通气、低PaCO2、低血压、产前感染等要素相关,临床症状不显然,可表现为控制、、肌张力低下、饲养困难,严重者发生脑瘫。B超是诊疗的重要手段,一般损害4周左右融化灶显然。PVL还没有有效的治疗方法,要重视预防。重申在重生儿期开始初期干涉和痊愈治疗,尽可能减少后遗症。【感染的防治】诊疗:早产儿产前感染发生率较高,感染部位以败血症和肺炎为多,其余有尿路感染和中枢感染,常发生院内感染。早产儿感染的临床表现不典型,对可疑感染者应做检查,实时诊疗。预防:早产儿感染应以预防为主,要严格恪守消毒间隔制度,尽可能减少接触患儿,减少侵袭性操作,每次检査患儿或超作前,都必然认真洗手。各样监护治疗仪器(监护仪、呼吸机、保暖箱等)要严格消毒治疗:依据病原特色和药敏结果采纳抗感染药物。【保持血糖坚固】低血糖症:,早产儿出生后应常例检测血糖,每日3~4次,直到血糖坚固。低血糖易致使脑损害,应踊跃防治:(1)初期饲养:对可能发生低血糖症者生后1h即开始喂5%葡萄糖,生后2~3h开始喂奶。静脉滴注葡萄糖:,无论有无症状,应给10%葡萄糖6~8mg/()静脉滴注,,应给10%葡萄8~10mg/()静脉滴注,保持血糖在正常范围。对屡次发生或固执性低血糖症,应踊跃查找病因,进行病因治疗。高血糖症:血糖超出7mmol/L为高血糖症。如血糖连续超出15mmol/L,其余治疗方法未见效时,可应用胰岛素,,静脉滴注保持,亲密监测血糖,依据血糖结果调理剂量。【消化问题的办理】胃食管反流的防治:胎龄和出生体重越小发生率越高,常伴有吸入和呼吸暂停。治疗举措主要有:(1)体位:喂奶速度要迟缓,喂奶后多抱一会,头部和上身抬高30度,右边卧位。(2)药物:可以使用吗叮林、小计量红霉素或西米替丁。(NEC)的防治:早产儿易发生。主要防治举措有,禁食。胃肠减压,肠外营养,胃中有积乳(可从胃管抽取积乳量大于前一次入量1/3量来权衡)则不加量或降至前一次量。(2)防治感染:可用第三代头孢加灭滴灵。(3)改良循环功能。(4)外科治疗。【营养支持】能量需求:生后第1天30kcal/(),此后每日增添10kcal/),直至100-120kcal/().饲养门路和方法:(1)经口饲养。(2)胃管饲养:合用于吸吮、吞咽功能不协调的小早产儿,包含间歇胃管法和连续胃管法。(3)十二指肠喂养:合用于胃潴留较显然和屡次胃食道反流的患儿。乳类选择:母乳对早产儿有益,但需增补母乳加强剂。可采纳早产儿配方乳。肠道外营养:脂肪和氨基酸用量,/()开始,~/()。外周静脉中心置管()输注营养液,应注意非营养性吸吮。【保持液体均衡】1-4保持液体均衡<1500g>1500g第1天80ml//////【早产儿贫血的防治】急性贫血平常为失血所致,慢性贫血常发生可以在生后2~3周。应注意减少医源性失血,每日记录取血量,药物治疗:用重组促红细胞生成索(EPO),每次2501U/kg,每周3次,皮下注射或静脉滴注,疗程4-6周,,分2次口服。1周后再给铁剂,输血:对急性贫血,失血超出血容量的10%,对慢性贫血,如血红蛋白低于80~90g/L。【早产儿黄疸的治疗】踊跃防治初期黄疸,由于早产儿易发生胆红素脑病。早产儿胆汁淤滞综合征的防治:常在生后3~4周开始出现拥堵。防治举措包含:尽可能初期肠内饲养,减少肠道外营养的量和时间,防治感染。【早产儿视网膜病(ROP)的防治】踊跃预防:要踊跃治疗早产儿各样归并症,减少对氧的需要。合理用氧,监测经皮血氧饱和度,不宜超出95%,防范血氧分压颠簸过大。初期诊疗:ROP初期诊疗的要点在于张开筛查,出生体重〈2000g的早产儿,无论能否吸过氧都应列为筛核对象。筛查时机:生后第4周或改正胎龄32周开始。初期治疗:1、Ⅱ期为初期,一亲密察看为主,Ⅲ期是初期治疗的要点。【听力筛查)早产儿易发生好多并发症,需机械通气、长时间在NICU监护治疗,这些要素可促进发生听力阻拦,生后3d、30d各查1次,如筛查未经过,需做脑干惹起电位检查,做到初期发现初期治疗。【踊跃护理】环境畅快,灯光轻柔,在保暖箱上盖深颜色的小被单,减少光芒刺激,同时要减少噪音。减少不良刺激,尽量减少不用要的操作,必然的操作尽量集中在一同进行。严格消毒各样仪器,各样操作要严格无菌。专心电监护仪随时监护,认真察看,每小时记录1次病情变化。