术前病例讨论股骨粗隆间骨折.doc

该【术前病例讨论股骨粗隆间骨折 】是由【泰山小桥流水】上传分享，文档一共【11】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【术前病例讨论股骨粗隆间骨折 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。基本信息赵德荣女101岁主因:摔伤致左髋部疼痛伴活动受限 4小时入院。既往史:93岁时因长子去逝,逐渐出现思维混乱,近期遗忘状态;家族史无特殊,无明确药物过敏史。个人史:有60年吸烟史,其他无特殊。入院情况神志清、精神紧张,被动体位。血压:心率:68次/分体温:℃专科查体:左下肢呈屈曲、外展、短缩畸形,局部肿胀明显,无明显皮下瘀斑;左髋外侧压痛明显,左下肢纵向叩击痛明显;左髋及左膝关节活动度因患者疼痛未详查,左踝关节活动无明显异常;右下肢长度约 78cm,左下肢长度约76cm,足背动脉搏动无明显异常,肢端感觉无明显异常。余肢体未见明显异常。左髋关节正位片左股骨粗隆间骨折,成角明显,骨小梁稀疏,骨皮质变薄,髓腔增宽(图)胸部正位片双侧肺纹理增重、紊乱,双肺野可见散在钙化点;主动脉硬化、心脏增大,以左心室增大为主。(图);;;。血常规、生化1/11血气、(EvansIc)(3级极高危)-,如未完善还需要什么检查?入院处理及完善术前检查入院处理:心电监护低流量吸氧监测血压术前备异体血、术中备自体血回输完善术前检查:一、心脏彩超:、心室不扩大;;、主动脉瓣轻度返流。胸腔、腹部、双下肢 B超:未见明确异常甲状腺B超示:结节性甲状腺肿泌尿系B超示:左肾囊肿二、血气分析:PO2:125mmHg(吸氧)2/11PO2:97mmHg(脱氧)请心内科、呼吸科会诊完善术前评估。呼吸科相关检查查体:双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。吸烟史60年胸片:双侧肺纹理增重、紊乱,双肺野可见散在钙化点。血气:PO2:125mmHg(吸氧)PO2:97mmHg(脱氧)(需急诊手术,夜间肺功能无值班医师,故未查),但患者高龄,手术风险大,建议加强围手术期管理。心内科相关检查入院血压:——给予硝苯地平10mg舌下含化——术前血压左右心率:68次/分胸片:主动脉硬化、心脏增大,以左心室增大为主。心电图:;;;。心脏彩超:、心室不扩大;;、主动脉瓣轻度返流。肌钙蛋白: 140-160mmHg之间;、肝肾功、离子、血气。。(EvansIc)(3级极高危)-:?能否耐受手术?手术过程中可能出现的问题及处理方法?行手术治疗可能出现的并发症及如何预防?老年人手术手术目的:第一、手术为维持生命的延续;第二、提高身体功能和生活质量。手术原则:4/,满足生命与生理功能要求;,考虑解决功能;(缓解疼痛等)。老年人髋部手术相对区域安全标准身体重要器官的相对安全区域标准如下:.心功能:心肌梗死,病情稳定至少超过3个月;心功能衰竭者,病情稳定至少超过6个月;严重心律失常,心律失常小于6次/分;平时可步行上楼。:无哮喘、气促、咳嗽;屏气时间大于30秒;动脉血气PO2>60mmHg,PCO2<45mmHg,FVTi<70%。:无黄疸,转氨酶不超过正常值的一倍。.肾功能:尿量>10ml/Kg/hr,BUN<80ml/ml,Cr在正常范围,尿蛋白<++。.高血压:血压<,有高血压时需要用药物控制在此范围内。:空腹血糖<10mol/L。、脑梗塞时,病情稳定至少超过 6个月。治疗方案5/:非手术治疗基本已被放弃。在20世纪60年代,%,%。应将粗隆间骨折的坚强内固定和患者早期活动作为标准的治疗方案,极少例外的是患者一般状况太差,难以耐受麻醉和手术,:主要有切开复位DSH内固定和闭合复位Gamma钉内固定术。DSH固定有固定牢靠、动力加压的优点,能有效的对抗内翻应力和股骨干的轴向压力,有良好的抗弯力及强大的承重能力,其不足之处是抗旋转能力差、手术创伤偏大;而Gamma钉内固定为髓内固定,创伤小,更适合于高龄体弱患者。评估汇总患者为股骨粗隆间骨折,移位明显;超高龄、营养状况差、心肺功能一般,手术耐受能力差,风险相对比较大。向患者家属详述各种治疗方案的优缺点及手术风险,患者家属选择行Gamma钉内固定手术治疗。术前准备——流程入院-查体及初步评估-完善检查并请相关科室会诊-完善术前评估-确定手术方案-。对策:麻醉状态下注意监护,及时护理。。对策:手术注意无菌操作,术后给予抗生素预防感染。、神经,致术后肢体功能障碍。对策:手术仔细操作。、断裂、再次骨折。对策:术中仔细操作,坚强固定,术后避免早负重。6/。对策:纠正术前电解质紊乱;避免术中及术后血压波动过大;必要时术后应用镇静药物。术后预防并发症——流程手术并发症及预防措施肺部感染-抗生素预防感染,震动排痰深静脉栓塞-应用抗凝药物,加强主被动功能锻炼电解质紊乱-定期检测、及时纠正,尽快恢复肠内营养营养不良-定期检测、及时纠正,加强营养、必要时给予静脉营养压疮-治疗全身疾病、纠正营养不良,主被动变换体位,气垫床术前准备麻醉方式:硬膜外麻醉手术方式:左股骨粗隆间骨折闭合复位 Gamma钉内固定术。术前血压:心率:70次/分备自体血回收+异体悬浮红细胞 800ml+冰冻血浆800ml。备术中抗生素。手术2009-02-2623:55在硬膜外麻醉下行左股骨粗隆间骨折闭合复位Gamma钉内固定术。术中避免暴力复位、避免长时间牵引,尽量缩短手术、麻醉时间术中自体血回收 291ml,输血后无不良反应手术时间:2小时35分钟7/11术中出血:450ml补液:1900ml术后急查:RBC:*1012/LHGB:67g/L——给予悬浮红细胞 800ml+冰冻血浆400ml静滴(st)ALB:——给予白蛋白10g静滴(st)术后第(一)天术后治疗:;100mlNS+:500mlNS+:低分子肝素钠 :500mlNS+:雷尼替丁 (一)天患者突然躁动,诉患侧大腿内侧抽筋样疼痛,随即出现胸闷、憋气、呼吸困难,神志不清、躁动。监测:血压:心率:120次/分氧饱和度:95%体温:℃处理:;——20分钟后血压:8/、生化、凝血、 D-二聚体:PO2:104mmHg(吸氧);RBC:*1012/L;HGB:85g/L;CRP:;D-二聚体:;ALB:;心电图:;;;。胸片:对比术前胸片未见明显异常。胸部、双下肢 B超:未见明显异常。:密切监测血压变化呼吸科会诊:,症状减轻后,患者进入嗜睡状态,间断出现躁动、胡言乱语。术后第(四)天患者出现神志不清、间断言语混乱、焦躁易怒、幻觉监测:血压:心率:150次/分氧饱和度:95%处理:(降压效果差)提高氧流量加强镇静再次备悬浮红细胞 800ml+、生化、凝血、 D-二聚体:9/11PO2:104mmHg(吸氧);RBC:*1012/L;HGB:85g/L;CRP:160mg/L;D-二聚体:;ALB:;K:;Na:——给予静脉补充钾、钠;悬浮红细胞800ml静滴心电图:;;。胸片:对比术前胸片未见明显异常。心脏彩超、双下肢B超:较前无明显异常。:——.——***碘***静注、***碘***泵入呼吸科会诊:、平喘神经内会诊:行头颅 CT、MRI(患者家属拒绝检查)逐渐恢复患者神志、精神逐渐恢复正常,各项生命体征平稳。术后第七天:RBC:*1012/L;HGB:112g/L;ALB:;CRP:93g/L;D-二聚体:;K:;Na:、胸腔B超、心脏彩超及胸片示:较术前无明显改变。术后第十三天:顺利出院!术后可能出现的并发症1肺:深静脉栓塞与肺栓塞,脂肪栓塞, ARDS,坠积性肺炎10/11