医疗操作技术、护理操作规程.doc

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叩诊浊音变为鼓音,这种随体位转换而改变的浊音称移动性浊音。一般腹水在1000ml以上才能清楚叩出。【触诊】1、触诊方法(1)浅触诊法:用手掌轻放腹壁上,利用掌指关节的轻巧力量进行滑行触摸,以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿块或搏动感。(2)深部滑行触诊法:要求病人腹肌松弛,作缓慢的腹式呼吸运动,医生用手掌及腕关节的力量,逐渐加压以触摸腹腔脏器或肿块。触诊肝、脾下缘时,检查者右手指并拢,自下腹部开始,配合呼吸运动,自下而上向季肋缘移动触诊、呼气时手指端压向深部,吸气时施压指端保持于原位,以触知肝、脾的下缘。(3)双手触诊法:医生左手置于病人的腰部,并向前顶推所检查的脏器,使被检查的脏器置于双手合诊的位置,当右手(配合呼吸运动)向下触摸时,较易触及肾下界。此法主要用于肾脏的触诊,亦可用于脾的触诊。(4)深压触诊法:以手指深压腹部的一定位置,明确有无压痛。在深压痛的基础上突然松开手指,如疼痛明显加剧即为反跳痛。(5)冲击触诊法:检查者将右手2-4指并拢,采用与腹壁垂直的角度,作快速及连续2-3次的冲击动作,将脏器或肿块表面的腹水冲开,而肿大的脏器或肿块随之浮起,指端即可触及脏器的大小及表面的情况。适用于病人有腹水时检查腹腔内肿大的脏器或肿块。(6)钩指触诊法:本法适用于腹壁薄软者和儿童。检查者将右手指弯成钩状,右手掌放在病人右前胸下部,嘱病人作腹式呼吸,检查者随吸气而利用钩状指尖,以迎触下移的肝脏边缘。(1)腹壁紧张度:正常腹壁柔软。腹壁紧张度增加见于腹腔炎症、血腹、大量腹水等。(2)压痛及反跳痛:正常无压痛及反跳痛。当腹腔脏器的炎症未累及壁层腹膜时仅有压痛;若累及壁层腹膜时即可引起反跳痛。腹膜刺激三联征包括腹肌紧张度增加、压痛及反跳痛。需鉴别压痛是否起源于腹壁或皮肤,当将痛区腹壁抓起,若疼痛加剧,则起源于腹壁或皮肤。(3)肝脏:正常***肋下不能扪及,仅少数人可触及肝下缘,但不超过肋下1cm。剑突下可扪及肝下缘,但应小于3cm,质软光滑无压痛。肝长径9一11cm。当肝下缘扪及时,应叩肝上界,以确认肝是否肿大。肝大可见于肝炎、肝肿瘤、肝脓肿及肝瘀血等。检查时应注意大小、质地、压痛、表面形态、边缘、搏动及摩擦感。⑷胆囊、正常人胆囊不能触及。如在右肋下腹直肌外缘触及一梨形或卵圆形张力较高的包块,并随呼吸上下称动,即为肿大的胆囊,见于胆囊炎、癌及结石;壶腹癌引起的胆囊肿大无压痛,仅有囊性感。胆囊触痛法的检查:医师以左手掌平放于病人的右肋缘部。将左手大拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处(即胆囊点),嘱病人深吸气,如有触痛,示墨菲氏征(Murphy)阳性。⑸脾脏、正常人脾脏不能触及。脾脏肿大分轻、中、高度。轻度肿大时,脾下界于左肋下3cm以内;中度肿大为3cm至平脐。高度肿大超过脐以下。(6)肾脏:采用双手合诊触诊法。正常人的肾脏一般不能触及。小儿或消瘦者可能触及右肾下极。应注意其大小、形状、硬度、压痛、表面状态和移动度。压痛点:①季肋点:即第10肋骨前端;②上输尿管点:脐水平腹直肌外缘;③中输尿管点:两髂前上棘连线与通过耻骨结节垂直线的相交点,约相当于输尿管进入骨盆腔之处;④肋脊点:第12肋骨与脊柱夹角的顶点;⑤肋腰点:第12肋骨与腰肌外缘的夹角。肾及尿路炎症或结石病变时,上述各点可有压痛。⑺膀胱:充盈的膀胱可在耻骨上方扪及,呈半球形囊样感,排空后消失。(8)胰腺:正常不能触及。(9)腹部肿块:多由肿瘤、囊肿、炎性组织或肿大的脏器所形成。检查时应注意其位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度及与邻近脏器的关系。(10)液波震颤:病人平卧,医生用一手的掌面轻贴于病人腹部之一侧,另一手指端叩击对侧腹部,如有大量游离腹水,则可有液波感或液波震颤。:包括肝(肋下小于1cm)、右肾下极、腹主动脉搏动、腰椎椎体、乙状结肠、盲肠及横结肠。肌肉注射技术操作步骤及要求一、素质要求:、鞋帽整洁。,举止端正。,恰当,态度和蔼可亲。。,爱伤观念强,病人安全。二、操作前准备:,戴口罩。:小治疗盘、无菌治疗巾包、注射器、小沙锯及酒精池、%碘酒、75%酒精、无菌镊子、棉签、治疗本(单)、药液。、做好解释。三、操作过程:(单),准备药液,无菌注射器盒和针头。(集体注射须辅大治疗盘)。(瓶颈),并掰开,用无菌注射器抽吸药液,,放于治疗车上推至病人床旁。,向病人解释操作的目的、方法、所注射药及作用。,脱一侧裤子至大腿部,选择注射部位(臀大肌以十字法或连线法确定注射部位;臀中肌、臀小肌可用三角形法与三横指法定位)。,取出注射器并排出空气。,拇指、食指分开皮肤,右手持针,以中指固定针栓,针头和注射部位呈直角,用右手腕部关节力量快速刺入肌肉,进针深度为3/4—4/5固定好针头。,如无回血,将药液缓缓注入。,右手将注射器迅速拔出。,观察穿刺点无出血后,协助病人穿好裤子。四、注射后:。,并浸泡在含***消毒液中。。,将治疗车推回治疗室合理放置。脊柱及四肢检查步骤及要求【脊柱检查】:正常人脊柱有四个生理性弯曲。颈段稍向前凸;腰段有明显的前凸;骶椎则有较大的后凸。直立时正常脊柱无侧弯,病理时可出现后凸、前凸及侧凸。:颈、腰段活动度较大,胸推的活动度极小,骶椎几乎不活动。正常时颈段可前屈、后伸各45º,左右侧弯45º,旋转60º。腰段在臀部固定的条件下可前屈45º,后伸35º,左右侧弯30º,旋转45º。活动受限见于软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、骨折、脱位以及椎间盘脱出。:直接叩击法:用手或叩诊锤叩击检查部位有无疼痛;间接叩击法:嘱病人端坐,医生用左手掌面置于患者头顶,以右半手握拳叩击左手背,观察病人有无疼痛。正常人脊柱无叩击痛。【四肢检查】:关节检查应注意形状改变及有无红、肿、痛、热或结节等。常见的畸形有膝内、外翻畸形,足内、外翻畸形,肢端肥大,杵状指,匙状指(又称反甲,表现为指甲中部凹陷,边缘翘起,表面粗糙有条纹,多见于缺铁性贫血)。骨折及关节脱位时可显示骨、关节畸形。【颈部一般检查】:有无斜颈,有无抬头不起。。,有无强直。。【气管检查】检查方法:病人取坐位或仰卧位,医生将食指与无名指分别置于其两侧胸锁关节上,再将中指置于气管中心,然后观察中指与食指和无名指之间的距离是否相等;也可用两指分别置于气管旁,观察气管有无移位。【颈部血管理】:(1)正常人立位或坐位时,颈外静脉常不显露,平卧时可稍充盈,其水平仅限于锁骨上缘至下颌角距的下2/3处。(2)颈静脉异常充盈:卧位时颈静脉超过正常水平,可见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉受压综合征。:颈动脉搏动比较强劲,为膨胀性,搏动感明显。颈静脉搏动较柔和,为弥散性,触诊指尖无搏动感。:颈部大血管听到杂音应考虑颈动脉或椎动脉狭窄,杂音强度不一,一般在收缩期明显,多为大动脉硬化所致。锁骨上窝处听杂音,可能为锁骨下动脉狭窄,见于颈肋压迫。若在锁骨上窝听到连续性“嗡鸣”样静脉音,用手指压颈静脉后可消失,示为生理性杂音。【甲状腺检查】:正常人甲状腺外观不突出,女性在青春期可略增大。嘱患者作吞咽动作,可见肿大的甲状腺随吞咽上下运动,注意其大小、形状及对称性。:医师立于病人背后,双手拇指放在颈后,用其他手指从甲状软骨向两侧触摸;也可站在病人前面以右手拇指和其他手指在甲状软骨两旁触诊,同时让病人作吞咽动作。注意肿大程度、对称性、硬度、表面情况(光滑或有结节感)、压痛及有无震颤等。:注意有无血管杂音。其他方面:尚应检查肢体有无水肿,有无静脉曲张,有无色素沉着或溃疡,同时还应注意肢体温度及运动功能是否正常。静脉输液技术操作步骤及要求一、素质要求:、鞋帽整洁。,举止端正。,恰当,态度和蔼可亲。。,爱伤观念强,病人安全。二、操作前准备:,戴口罩。:治疗车上有输液药瓶、污物碗、%碘酒、75%酒精、棉签、排气碗、胶布、一次性输液器;治疗车下有浸泡止血带及避污纸的消毒液及桶,洗手桶、装有避污纸、,做好解释。三、操作过程:,检查输液药瓶有无裂隙及混浊。,玻璃瓶套上网套,消毒瓶塞。,取出输液器,将输液管顶端针头插入输液药瓶塞内,同时插入排气管并用胶布固定。,按三查七对内容核对。,征求病人输液的肢体。,排气至输液管下端,关紧水止。,系止血带输液肢体,选择穿刺血管后,松开止血带。%碘酒棉签消常规毒皮肤,准备4条胶布。,系上止血带,用75%酒精棉签2支分次脱碘。,排气于排气碗中,嘱病人握拳,,松开止血带、水止、嘱病人松开拳头。,取棉块益于针眼并用胶布固定,。要求美观、牢固。。,用含***消毒液洗手。、滴速、执行者签全名。四、操作后:,整理用物。、针头。:一、素质要求:、衣帽整洁。,举止端正。,恰当,态度和蔼可亲。。。