无锡市第四人民医院冠心病介入诊疗技术管理制度、质量保障、风险防范预案电子教案.pdf

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,且伴有血流动力学改变可予电复律。、窦性停博、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞如系迷走神经受刺激引起,经3-5分钟多自行恢复。如果经连续用力咳嗽仍不能恢复者且合并血流动力学改变时,应及时行临时心脏起搏器。2、非冠状动脉并发症(1)过敏反应主要为造影剂过敏反应,约占1%。临床表现常有轻度的感觉异常、皮疹、红斑、荨麻疹、瘙痒等。严重者可出现气管痉挛、全身血管扩张而出现过敏性休克。应仔细询问患者的过敏史及家族过敏史,这对造影剂过敏往往有预测价值。术前严格碘过敏试验。对碘过敏试验阳性患者,于术前以1ml非离子造影剂如优维显、欧乃派克静脉推注,同时点眼,再次观察患者有无过敏反应。可应用激素(地塞米松5-10mg或氢化可的松50-100mg)静脉注射、抗组***药(非那根25mg肌肉注射)能使再过敏反应的发生率降低。对哮喘和喉头水肿患者,皮下注射肾上腺素、静脉给予氨茶碱。严重喉头痉挛、水肿者,应紧急气管切开。(2)低血压术后低血压的原因有:低血容量、心输出量下降、血管过分扩张、急性肺栓塞。预防低血压最主要的是及时发现原因和处理血管迷走反射、大量出血(腹膜后血肿)、心包填塞和急性肺栓塞等并发。症对于血容量不足者,应积极补充血容量。(3)血管迷走反应一旦发现应紧急处理。对心率缓慢者,-1mg以提升心率,对抗迷走神经作用。若血压低者(<90/50mmHg),则可先给多巴***5-10mg静推,1-2分钟内可重复使用,直至血压升至90/60mmHg时并恢复到导管检查前为止。同时给予快速补液,并抬高双下肢增加回心血量。必要时须多巴***5-10ug/。(4)(股动脉、桡动脉)的穿刺及压迫技术,应在腹股沟韧带下方穿刺股动脉。如果病人血压较高,存在主动脉瓣关闭不全或病人反复咳嗽,应延长压迫止血时间。如果病人较胖,皮下组织较厚,应采取重压方法,否则容易造成严重出血。如果病人术前已使用抗血小板凝集治疗。应避免病人过早下床活动,一般要求术后弹力绷带加压包扎或盐袋压迫6小时静卧24小时(膝髋关节勿弯曲)。少量出血或小血肿如果不压迫神经或造成血流障碍,无状者可不症处理。小血肿可以自然吸收。血肿太大伴失血过多引起血压下降者可重新压迫止血,以弹力绷带加压包扎或止血夹压迫止血。立即给予补液或输血补充血容量。如果上述方法无效,请外科会诊采取外科手段进行处理。,避免2次或多次穿刺动脉,一旦刺中动脉而未成功时,立即改换穿刺对侧。术后充分压迫止血和下地活动前检查有无假性动脉瘤迹象。,减少活动,1周内可自行消失。大的假性动脉瘤应请外科进行手术矫正。-静脉瘘对损伤较小的动-静脉瘘,可在血管多普勒超声导指下试行压迫,但效果不确定。对损伤较大的动-静脉瘘,压迫方法不能奏效者,可行外科手术治疗。动-静脉瘘预防的关键在于准确的股动脉穿刺。(2)局部止血:迅速将病变冠脉内的球囊扩张,以暂时封堵裂口止血,并酌情考虑使用鱼精蛋白中和肝素,待出血减轻后放置自灌注球囊,扩张球囊5-10分钟,以减少冠脉出血和减轻急性心包填塞症状。若不能控制出血,可争取时间进行外科手术。(3)对局部止血无效和心包引流无效者,可考虑外科手术修补裂口和切开心包减压。4、支架血栓形成是一种少见但严重的并发症,常伴心肌梗死或死亡。一旦支架内血栓形成,应立即行冠状动脉造影,对血栓负荷大者,可用血栓抽吸导管做负压抽吸。PCI治时,常用疗软头导引钢丝跨越血栓性阻塞病变,并行球囊扩张至残余狭窄<20%,必要时可再次置入支架。通常在PCI同时静脉应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂,对反复、难治性支架血栓形成者,则需外科手术治。疗5、支架脱落少数病例在支架植入过程中支架从球囊上滑脱,此时需将失落的支架取出。一种方法是利用血管钳将失落的支架夹出,或使用microsnare将失落的支架套出,,与原已插入的导引钢丝在支架远端拧成结后,将失落支架套出。也可用小直径球囊将脱落支架原位扩张或用另一支架将其在原位贴壁。