XX市中医医院医保DRGs智慧运营管理服务需求说明.pdf

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列表字段支持用户自定义显示与排列,包含表头字段是否显示以及固定列设置,列表数据下载。(六)专题分析服务、费用分摊分析服务根据患者在各临床开单科室产生的费用占比,将DRG结余按比例分摊统计分析。、展示按出院科室与按费用产生科室结余对比;、查看产生费用分摊病例明细,及病例在各科室的费用情况,支持下载;、按时间、科室、病例范围等筛选,支持表格按不同字段排序。2、学科发展分析-、展示各MDC中医院病组/病例相对地区全部病组的覆盖度、各MDC医院病组/病例占比(覆盖度),以此反映医院学科广度,支持数据下载。3、学科发展分析-、通过矩阵象限,分析在医保DRG下相对优势的科室、劣势的科室;支持指标组合维度切换、原点自定义;支持数据下钻与下载。4、学科发展分析-、通过矩阵象限,分析在医保DRG下医院的优势病组、劣势病组;支持指标组合维度切换;支持病组范围自定义,支持数据下钻与下载。10:..、展示各个统筹区、各个医保类型的病例数量及比例;、按照统筹区、医保类型分析全院及科室的核心指标,包括病例数、医疗总费用、次均费用、结余、平均住院日、CMI、药占比、耗占比、医技占比等;、表格数据排序和下载。(七)查询服务1、、展示病例明细数据,支持查看详情,包含DRG分组、诊断/手术、费用占比及明细等信息;、按病例类型、15天再入院、科室、结余范围等条件组合筛选;支持按住院号、患者姓名、病案号、主诊主手等模糊搜索病例;、表格数据排序和筛选,支持15天再入院及其上次关联病例的数据下载;、大数据模拟分组,通过调整主诊断、次诊断、主手术、次手术进行模拟分组;、病例按多种结算方式进行预测对比,包括床日结算、病组结算、中医结算,并优先展示点数最高的结算方式。2、、提供各个主题的指标下载,包括医疗服务能力、费用控制、DRG结算指标、费用控制等;、指标自定义选择数据范围、时间范围、导出维度(全院/科室/病组等);、保存指标报表模板,方便同一报表重复下载;、导出DRG点击量统计指标,维度支持全院、科室、操作工号。11:..、、按病例类型、费用异常、N天再入院等多种条件筛选风险病例;、查看病例DRG分组、诊断/手术、费用明细、病历文书等数据,用于病例数据合规性审查;、医生对异常病例进行标记反馈,医保办可以查看反馈病例快速审查异常;、大数据模拟分组,通过调整主诊断、次诊断、主手术、次手术进行模拟分组;、病例按多种结算方式进行预测对比,包括床日结算、病组结算、中医结算,并优先展示点数最高的结算方式;、查看所有符合床日结算病例,查看病例按病组结算与按床日结算总点数等数据对比,查看和筛选年度累计床日病例;、表格病例数据根据特定字段排序,表格数据下载。2、、导入导入医保局下发的月度/年度结算单,导入后异常数据的手动处理,导入后以导入数据为准进行分析;、根据不同统筹区灵活设置点值;、根据中位数、均值或自定义等方式录入预测点费;、查看不同月份、年份点费差异和对比。12:..、、按分组不一致、含特殊药品耗材、是否已查阅、院内已申诉、病例类型、特殊结算病例等条件筛选,可快速定位重点病例;、查看病例DRG预分组与医保结算分组对比,支持查看诊断/手术、费用明细、病历文书等数据,用于核对分组,判断是否需要申诉;、大数据模拟分组,通过调整主诊断、次诊断、主手术、次手术进行模拟分组;、按科室统计超支结余,表格字段用户自定义显示与排列,包含表头字段是否显示以及固定列设置,支持列表数据下载;、提供医保分组与预测分组一致率的统计。2、、病例申诉流程,支持医生填写申诉资料及上传图片,支持医保办对申诉进行修改、确认操作;、查看与下载病例申诉汇总;、申诉反馈:查看申诉前后分组数据对比;(十)结算综合统计服务1、、根据医保结算单,统计全院及各科室实际结算病例数、结余、病例类型分布等数据;、统计全院及各科室申诉病例数、申诉成功病例数、申诉前后结余差等数据;、数据列表查看与下载;13:..(十一)医保结算清单全流程质控服务、、各系统源数据非标准化格式进行清洗,避免数据重复和数据缺失的问题;、医保值域和字典的自动化映射;、对血液透析的患者自动生成清单,对于母婴同室的患者自动拆分清单;、按固定时间自动获取医院各系统数据,通过预处理后生成待处理结算清单;、对自动生成、创建的结算清单进行全量质控,支持质控异常类型的统计,异常类型按提示性和强制性进行划分。2、、按分配的数据权限查看本人负责的所有结算清单,不受流程限制;、查看本人负责的所有结算清单当前所处流程进行搜索查看,并支持下载导出;、按分配的数据权限查看本人负责的所有待审核的结算清单;、在审核阶段对清单进行编辑操作,包含诊断和手术的顺序调整、新增、删减、修改;、对审核通过的结算清单操作进入下一流程,审核通过后清单不能继续编辑,、可根据流程配置自动分配进入相应审核人员的待审核列表;、对审核不通过的清单进行退回操作,可选择退回至指定流程的待审核列表;、对待审核清单进行批量操作审核通过,支持一键全部审核通过;、导出本人负责的所有待审核清单;14:..;、将审核未通过或超出审核时限的清单列入待办事项;、查看所有本人审核通过的清单,审核通过后自动保存,对数据进行固化;、批量撤销本人已审核通过的清单,撤销审核后的清单变为本人待审核状态;、导出本人负责的所有已审核清单;、对每份结算清单提供预测分组信息、质控结果信息、费用明细;、快捷链接患者在院内的相关病历文书;、通过自定义校验条件,对符合条件的清单自动审核通过并进入本人审核通过列表,未通过审核的清单进入待审核列表等待人工处理审核;、按照病例类型、质控问题、异常住院、特殊患者、费用相关条件自定义快捷筛选卡片;、初始化重点问题清单的快捷筛选卡片;、患者列表自定义设置,如20条/页、50条/页、100条/页;、在列表内对于已读清单和未读清单进行差异化展示,并支持搜索查询;、在列表内对于疑问病例进行差异化展示,并支持搜索查询;、【对与病案首页不一致】的清单进行标注,对于单个患者可下钻查看病案首页与结算清单不一致的具体情况对比;、对符合再入院条件的患者进行差异化的标识展示,支持下钻查看上次住院详情,并支持搜索查询;、病组结算和床日结算两种结算方式,对于同时符合两种结算方式的患者支持切换结算方式进行对比查看;、查看清单详情,并对出院诊断、出院手术信息进行编辑,包含诊断和手术的顺序调整、新增、删减、修改;、提供模拟分组/质检功能,在模拟调整清单内容后,比对查看新旧分组预测与质控结果信息,并将模拟分组结果快捷添加至详情页或批注;15:..、发起整改批注信息至指定用户,收到批注即可对整改内容进行回复。可自定义批注类型,对整改批注内容下载导出;、对不适用的清单规则进行关闭,并记录关闭理由;针对于个别患者无需修改的规则进行关闭,并记录关闭理由;、查看清单编辑日志,日志记录所有操作人员、时间、操作内容,可查看修改前后对比,查看【清单初始不一致】的具体情况对比。、、分类统计用户本人收到的、发起的、仅保存的批注信息,同时按照未处理、已接受、不接受进行细化分类统计;、对于整改批注消息进行处理,选择是否接收,同时支持填写理由;、列表内的清单下钻到清单详情页,支持直接跳转清单编辑或审核处理等相关界面;、收到批注消息或发出的批注消息被回复时系统内将主动弹窗提示。4、、对存疑清单标注疑问病例,并进行搜索查询;、查看全院所有结算清单,查看所有清单当前所处的审核流程,并支持筛选;、按照病例类型、质控问题、异常住院、特殊患者、费用相关条件自定义快捷筛选卡片快速定位问题清单;、发起整改批注信息至指定用户,收到批注即可对整改内容进行回复。可自定义批注类型,对整改批注内容下载导出。16:..、统计清单调整前后不一致的具体数量,总点数差、结余差的具体数值,统计主诊断、主手术、分组不一致的具体清单数量;、自定义筛选条件进行统计,支持数据下钻至具体清单;、对于当前结算清单与初始清单相比诊断和手术不一致的病例,支持进行筛选,区分是数据源变更导致的差异还是调整清单数据导致的差异。6、、根据医院实际流程,自定义结算清单管理流程,配置对应的用户角色和权限;、对不同人员配置不同的用户角色、数据权限、功能权限;、自定义设置费用分类,、结算导入字段映射和处理;、自定义住院费用/住院天数等条件作为不合理住院规则,并筛查出对应的问题清单;、自定义同一主要诊断再入院/同一病组再入院等条件,作为不合理再入院规则,并筛查出对应的问题清单;、提供专家知识库规则、大数据规则,费用与编码关联算法规则,确保清单的完整性、逻辑性和准确性;、个性化配置质控规则和使用范围;、个性化配置质控规则的强制性/提示性属性,强制性规则校验不通过时,不允许提交结算清单;、个性化配置结算清单的管理模式和管理流程;、个性化配置结算清单管理人员角色,例如:临床医生、病案室、医保办、、个性化配置结算清单从生成前到结算后的管理流程,例如:生成-初审-上报、生成-初审-复审-上报、生成-初审-复审-终审-上报;17:..、按病例类型、质控问题、异常入院的维度设置自定义校验条件。18