下载此文档

PTCD的操作技巧探讨.pdf


文档分类:金融/股票/期货 | 页数:约6页 举报非法文档有奖
1/6
下载提示
  • 1.该资料是网友上传的,本站提供全文预览,预览什么样,下载就什么样。
  • 2.下载该文档所得收入归上传者、原创者。
  • 3.下载的文档,不会出现我们的网址水印。
1/6 下载此文档
文档列表 文档介绍
该【PTCD的操作技巧探讨 】是由【青山代下】上传分享,文档一共【6】页,该文档可以免费在线阅读,需要了解更多关于【PTCD的操作技巧探讨 】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。:..的操作技巧探讨PTCD)是一种介入治疗技术,用于治疗胆道梗阻和急性炎症。该术式通过在影像设备的引导下,经皮经肝穿刺胆管并置入引流管,将胆汁引流至体外或十二指肠。临床上通常按引流方式分为外引流、内引流和内外引流三种,是所有胆道梗阻后续介入治疗的基本技术。外引流是将引流管放置在梗阻部位之外,将胆汁引流至体外引流袋。适用于肝门部梗阻或化脓性胆管炎等情况,可多支引流。内引流是将导丝顺利通过梗阻进入十二指肠,采用内引流将胆汁引流至肠道。适用于胆道梗阻断引起胆管扩张及阻塞性黄疸等情况,是本术的主要适应证。但恶液质、多脏器功能衰竭、严重凝血功能不良、无适当的穿刺通道、弥漫性胆道狭窄等情况不宜采用本术治疗。术前准备包括完善实验室和影像学检查、补充维生素K、术前禁食禁水、给予适当的抗生素等。器材方面,千叶针用于:..套管针引导穿刺。套管一般长度为,外径为6F或7F,用于胆管穿刺并引入导丝。经皮肝穿胆道引流术是一种安全有效的治疗胆道梗阻和急性炎症的介入技术,但需严格掌握适应证和禁忌证,同时进行充分的术前准备和器材选择。胆道引流管通常采用多侧孔短导管,外径为6-14F,长度为30-40cm。现在流行使用较软且抗折曲的聚酯材料制作,外引流管头端常为钩形或猪尾形,侧孔一般有12个,多位于弯曲部内侧,以防止与胆管密切接触造成引流不畅。头端通常有一根尼龙丝由内腔引出至运端,再由锁定装置固定,使头端形态固定,防止导管脱出。在拔管时应注意先松***定装置,使尼龙丝松开方可拔出,以免该线切伤胆道。内外引流管的侧孔位于导管头端及干部,其中间留有3-5cm的无孔区置于胆管狭窄部位,头端应入十二指肠,所有的侧孔应置于扩张的胆管内。新型的引流管在***下有明显的标记点表示其必须进入导管的位置。:..直径的扩张器亦常备,但不一定使用。手术全程应该在生命监测仪器监控下进行,根据情况选择入路。腋中线入路适用于大多数患者,患者平卧检查床,选其体厚的屮点,在线引导下选右肋膈角下两个肋间(大多数在8-9肋间)作为进针点。进针点必须选择在肋骨上缘,。在超声引导下穿刺时,根据扩张胆管的位置选择穿刺点实时引导即可。剑突下入路适用于干左肝管的阻塞和腋中线入路不能完成操作者,一般选择在剑突下3-4cm,偏左侧2-3cm,应超声观察该点是否避开心影、胃泡和胀气显示的横结肠。胆道穿刺分为一步穿刺法和两步穿刺法,通常采用两步穿刺法。即先用千叶针行胆管造影,腋中线入路进针时水平刺向第T11右缘约2cm处,剑突下入路进针时向右侧指向肝门区穿刺。用5ml注射器抽稀释的造影剂,边注入边后撤穿刺针,至胆管显影,其显影的标志为胆管持续显影,并缓慢流动形成树枝状管道,继续加注5-10ml造影剂,至主要的胆管显影。若刺中肝静脉显示对比剂向第一肝门迅速排空,提示穿刺层面偏背侧,若穿刺肝动脉或门脉,显示造影剂较快速流向肝内并消失,提示胆管在其邻近,可将穿刺层面略偏背侧或腹侧。肝:..内穿刺可显示小团状影,弥散缓慢。应注意胆道内不可过多注入造影剂,以免胆道内也突然增高,使感染的胆汁逆行入血造成菌血症急性发作,导致患者寒战,从而影响手术的进行。但在彩超引导穿刺胆管,可以实时监测穿刺针尖位置,有效避免穿刺偏移,极大降低穿刺风险。超声引导下PTCD操作技巧:正常胆汁的颜色为金黄色,绿色或混浊。如果胆汁变成绿色或混浊,这可能提示合并感染。应该采样送检和行细胞培养。感染者可以经引流管注入庆大霉素8万~12万单位或甲硝唑。保留12小时后再开放引流,每日进行2-3次。如果胆汁粘稠或有血凝块残留于胆管中,可以加用糜蛋白酶溶于生理盐水作为保留灌注。术后的住院期间每1~2天进行一次引流管冲洗。方法是:用20毫升注射器抽取生理盐水或抗生素溶液,与引流管连接,以每次约5毫升的容量脉冲式注入胆道。在10分钟内分次注完。带管出院者应每周冲洗1~2次。在引流过程中禁用负压吸引装置。隔1周左右对局部皮肤消毒,必要时更换固定器具。:..由于器材的改进,采用细针穿刺及影像随诊,PTCD并发症的概率明显降低。胆道出血发生率约为3%-8%。主要与穿刺次数、操作时间和器械不合适有关。例如,肝门区的癌肿在穿刺中易导致出血。在PTCD成功后,有少量的血性胆汁则比较常见。一般不需要特殊治疗,即可自行止住。但是少数情况需要进一步治疗。治疗措施主要包括止血药物和输血。如果大量出血引起休克,应经引流管造影。如果导管置于肝血管内,应先保留导管以压迫血管,并密切观察。一般来说,静脉性或小的动脉性出血多能自行愈合。如果继续出血明显,则考虑行经导管肝动脉栓塞治疗。胆汁瘘可漏入腹腔或经穿刺点漏出腹壁外,发生率为10%-40%。%-3%的患者可出现胆汁性腹膜炎症状。一般随着时间的推移,流出现象可自行消除。极少数情况需要特殊处理。胆汁漏出的原因主要有引流管退出,使部分侧孔露:..升高,使胆汁沿引流道流出。可以行经引流管造影,明确原因,做针对性的处理。假性胆汁漏是指黄染的腹水经穿刺点流出体外,形似胆汁,造影复查显示引流管通畅,位置正常。又有腹水存在即可证实。处理方法是行充分的腹水引流或置入胆道支架后拔出引流管。

PTCD的操作技巧探讨 来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.

相关文档 更多>>
非法内容举报中心
文档信息
  • 页数6
  • 收藏数0 收藏
  • 顶次数0
  • 上传人青山代下
  • 文件大小487 KB
  • 时间2024-04-14