内科学问答题总结.pdf

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】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:..问答题:1、洋地黄适应症:①除洋地黄中毒所诱发的心力衰竭外,其他病因所引起的心力衰竭均可用②快速室上性心律失常,如快速心律的心房纤颤和扑动,阵发性室上性心动过速等禁忌症:①有洋地黄中毒的心力衰竭②预激综合征伴有心房纤颤和扑动者③梗阻性心肌病,洋地黄可加重左室流出道梗阻,故不宜使用,但在伴发心力衰竭时可使用④房室传导阻滞,仅在伴有心力衰竭时可小心使用,完全性房室传导阻滞伴有心力衰竭时应在放置起搏器后,再用洋地黄⑤窦性心动过缓心室率在每分钟50次以下者,心房纤颤或心房扑动伴有不完全房室传导阻滞或心室率低于每分钟60次者2、急性左心衰:临床表现:突发呼吸困难,端坐呼吸,烦躁不安,面色苍白,皮肤湿冷,大汗淋漓,频繁咳嗽,或咳粉红色泡沫样痰,听诊双肺满布湿罗音和哮鸣音,S1减弱,闻及舒张早期的奔马律,P2亢进处理原则:①取坐位双腿下垂,以减少静脉回流②吸氧,给予高流量鼻管吸氧,对病情严重给予面罩呼吸机加压给氧③吗啡,3-5mg静脉注射④快速利尿,速尿20-40mg静注⑤应用血管扩张剂,硝普钠、***甘油、rbBNP⑥正性肌力药物,多巴***、多巴酚丁***、磷酸二酯酶抑制剂⑦洋地黄类药物,毛花苷丙静脉给药⑧机械辅助治疗,主动脉内球囊反搏和临时心肺辅助系统3、一线抗高血压药物:①利尿剂:噻嗪类如氢***噻嗪,袢利尿剂如呋塞米②β受体阻滞剂:阿替洛尔,美托洛尔③钙通道阻滞剂:硝苯地平,维拉帕米④血管紧张素转化酶抑制剂:ACEI,卡托普利,依那普利⑤α受体阻滞剂:哌唑嗪,多沙唑嗪⑥血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:***沙坦4、原发性高血压的分期标准:一期:无器官损害客观表现二期:至少一项器官损坏表现;心肌肥厚、视网膜动脉变窄,蛋白尿和血肌酐轻度升高,超声或X线示有动脉粥样硬化斑块三期:出现器官损害的临床表现:心:心绞痛、心肌梗死、心力衰竭;脑:短暂脑缺血发作,闹卒中,高血压脑病,脑栓塞,脑水肿;眼底:视网膜出血,渗出物伴或不伴视盘水肿;肾:,肾衰竭,血管动脉夹层动脉闭塞性疾病5、高血压危象治疗原则:①迅速降低血压:选择适宜有效的降压药物,防止静脉输液管,静脉滴注给药,同时应经常不断的测量血压或无创性血压监测②控制性降压:高血压急征时短时间内血压急骤下降,有可能使重要的器官的血液灌注明显减少,应采取逐步控制性降压,即开始的24小时内经血压降低20%-25%,48小时内血压不低于160/100mmHg③合理选择降压药:高血压急症处理对降压药的选择,要求起效迅速,短时间内达到最大作用;作用持续时间短,停药后作用消失较快;不良反应较小④避免使用的药物:应注意有些降压药不适宜用于高血压急症,甚至有害。利血平肌内注射的降压作用起始较慢,如果短时间内反复注射,又导致难以预测的蓄积效应,发生严重低血压,引起明显的睡睡反应,干扰对神态状态的判断6、心绞痛发作的特点:发作性胸痛为主要临床表现1:..②性质:压迫,发闷或紧缩感,也可有烧灼感③诱因:体力劳动或情绪激动④持续时间:3-5分钟内渐消失⑤缓解方式:停止原来诱发症状的活动后即可缓解,舌下含服***甘油7、心绞痛和心肌梗死的鉴别鉴别诊断项目心绞痛急性心肌梗死疼痛①部位胸骨上中段之后相同,但可在较低部位或上腹部②性质压榨性或窒息性相似,但程度更剧烈③诱因劳力情绪激动受寒饱不常有食④时限短,1-5分钟或15分钟长,数小时或1-2天以内⑤频率频繁发作不频繁⑥***甘油疗效显著缓解作用差或无效气喘或肺水肿极少可有血压升高或无明显改变可降低甚至发生休克心包摩擦音无可有坏死物质吸收的表现①发热无常有②血白细胞增加(嗜酸性粒细无常有胞减少)③血红细胞沉降率增快无常有④血清心肌坏死物标记无有心电图变化无变化或暂时性ST或T有特征性和动态性变化波变化8、二尖瓣狭窄并发症:①心房颤动②急性肺水肿③血栓栓塞④右心衰竭⑤感染性心内膜炎⑥肺部疾病9、二尖瓣狭窄咯血见于哪些情况?①突然咯大量鲜血,通常见于严重二尖瓣狭窄,可为首发症状,支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉,当肺静脉压突然升高,黏膜下淤血,扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血,咯血后肺静脉压减低,咯血可自止②阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时血性痰或带血丝痰③急性肺水肿时,咳大量粉红色泡沫样痰④肺梗死伴咯血为本病晚期伴慢性心力衰竭时少见的并发症10、感染性心内膜炎应用抗微生物治疗的原则是什么?①早期应用,在连续3-5次血培养即开始治疗②充分用药,选择杀菌性抗微生物药物,大剂量和长疗程,旨在完全消灭藏于赘生物内的致病菌③静脉用药为主,保持高而稳定的血药浓度2:..急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰氏阴性杆菌均有效的广谱抗生素,亚急性者选用针对大多数链球菌的抗生素⑤已分离出病原微生物时,因根据致病微生物对药物的敏感程度选择用药11、扩张性心肌病超声心动图特点:早期可有心腔轻度扩大,后期心腔均扩大,以左心室扩大早而显著,室壁运动普遍减弱,提示心肌收缩力下降,以致二尖瓣三尖瓣本身虽无病变,但在收缩期,不能退至瓣环水平,而彩色多普勒显示二三尖瓣返流12、肥厚性心肌病心电图特点:最常见的表现为左心室肥大,ST-T改变,常在胸前导联出现巨大倒置T波,深而不宽的病理性Q波可在aVL或Ⅱ、Ⅲ、AvfV4V5上出现,有时V1可见R波增高,R/S比增大,此外室内传导阻滞和期前收缩亦常见13、胃食管返流病的发病机制?①食管抗反流防御机制减弱,包括抗返流屏障,食管清除作用及食管黏膜屏障的减弱②反流物对食管黏膜的攻击作用,如胃酸与胃蛋白酶,胆汁等。14、消化性溃疡的发病机制:①幽门螺杆菌感染②非甾体抗炎药NSAID:其通过直接破话黏膜屏障,使黏膜防御和修复功能受损而导致消化性溃疡发病③胃酸胃蛋白酶:消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶对黏膜自身的消化作用所致④其他:吸烟,遗传,急性应激,胃十二指肠运动异常15、消化性溃疡和恶性溃疡的鉴别消化性溃疡恶性溃疡溃疡形状圆形或椭圆形规则呈不规则形溃疡大小多,<>,锐而光整凹凸不平较硬而脆溃疡出血溃疡底多见溃疡边缘多见基底苔色平滑洁净灰白色苔污秽苔岛屿状残存周围粘膜柔软皱襞向溃疡中间集呈癌性浸润,增厚,结节中状隆起,皱襞中断胃壁蠕动正常减弱或消失16、胃癌的癌前疾病?①胃溃疡②慢性萎缩性胃炎③胃息肉:增生***肉和腺瘤***肉④残胃炎:由于胃部分切除术广泛施行,残胃癌的发病率也随之增加,哟偶器是经毕Ⅱ式手术方式者⑤恶性贫血伴胃体萎缩者。17、什么情况下应及早定期胃镜检查?①40岁以上,特别是男性,近期出现消化不良,呕血或黑便者②慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏,有肠化生或不典型增生者③良性溃疡但胃酸缺乏者④胃溃疡经正规治疗2个月无效,X线钡餐提示溃疡增大者⑤X线发现大于2cm的胃息肉⑥胃切除术后10年以上者。18、结核性腹膜炎的临床表现?3:..主要表现①全身症状:结核毒血症常见,主要是发热与盗汗②腹痛:多为持续性隐痛或钝痛,疼痛多位于脐周下腹,有时在全腹部③腹胀和腹水:以小量中等量多见④腹壁柔韧感:是由于腹膜受到轻度刺激或慢性炎症所造成⑤腹部肿块:多见于粘连型或干酪型⑥腹泻便秘19、克罗恩病的病理特点?①病变呈节段性或跳跃性,而不呈连续性②黏膜溃疡的特点:早起呈鹅口疮样溃疡,随后溃疡增大,融合形成纵行溃疡和裂隙溃疡,将黏膜分割成鹅卵石样外观③病变累及全层:肠壁增厚变硬,肠腔狭窄20、溃疡性结肠炎和克罗恩病的鉴别项目溃疡性结肠炎结肠克罗恩病症状脓血便多见有腹泻但脓血便少见病变分布病变连续呈节段性直肠受累绝大部分受累少见末端回肠受罕见多见累肠腔狭窄少见,中心性多见,偏心性瘘管肛周病罕见多见变腹部包块内镜表现溃疡浅、黏膜弥漫性充血水肿、颗纵行溃疡、鹅卵石样改变病粒状脆性增加变,黏膜外观正常活检特性固有层全层弥漫性炎症,隐窝脓肿,裂隙状溃疡,非干酪性肉芽隐窝结构明显异常,杯状细胞减少肿,黏膜下层淋巴细胞聚集21、大肠癌Dukes临床分期:A期:癌局限于肠壁B期:癌穿透浆膜C期:有局限淋巴结转移D期:有远处转移22、右侧大肠癌和左侧大肠癌的区别?右侧大肠癌左侧大肠癌肠功能紊乱肠梗阻腹钝痛腹胀,腹绞痛粪便糊状粪便形状变细隐血阳性血便或脓血便右腹肿块直接播散可扪及肿块贫血23、肝硬化并发症?①食管胃底静脉曲张破裂出血②肝性脑病③感染④肝肾综合征⑤肝肺综合征⑥原发性肝癌⑦电解质和酸碱平衡紊乱:低钠血症,低价低***血症,代谢性碱中毒⑧门静脉血栓形成4:..、腹水形成机制?①门静脉压力升高②低蛋白血症③淋巴液生成过多④继发性醛固***增多致肾钠重吸收增加⑤抗力乃哦激素分泌增多致使水的重吸收增加⑥有效循环血容量不足:使神交感神经活动增强,前列腺素,心钠素,激肽释放酶-激肽活性降低,从而导致肾血流量排钠和排尿量减少25、肝硬化腹水的治疗?①限制钠和水的摄入②利尿剂:主张螺内酯和呋塞米联合应用,以减少电解质紊乱③提高血浆胶体渗透压:放腹水和输注蛋白质④腹水浓缩回输是治疗难治性腹水较好的方法⑤经颈静脉肝内分流术TIPS26、原发性肝癌的临床表现?①肝区疼痛:多呈持续性疼痛或钝痛②肝大:肝呈进行性大,质地坚硬,表面凹凸不平,有大小不等的结节或巨块,边缘钝而不整齐,常有不同程度的压痛③黄疸:一般晚期出现,可因肝细胞损害引起,或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的肝管,或癌组织或血块脱落引起胆道梗阻所致④肝硬化征象⑤恶性肿瘤的全身表现:进行性消瘦发热食欲不振乏力营养不良和恶病质等⑥转移灶症状⑦伴癌综合征27、原发性肝癌并发症?①肝性脑病:通常为肝癌终末期的并发症②上消化道出血③肝癌结节破裂出血④继发感染:如肺炎败血症肠道感染28、肝性脑病临床分期?根据意识障碍程度神经系统体征和脑电图改变,肝性脑病分为:①一期(前驱期):焦虑欣快激动淡漠睡眠倒错健忘等轻度精神异常,可有扑翼样震颤②二期(昏迷前期):嗜睡行为异常言语不清书写障碍及定向力障碍,腱反射亢进肌张力增强,有扑翼样震颤③三期(昏睡期):昏睡严重精神错乱有扑翼样震颤,肌张力增强,四肢运动有抵抗力④四期(昏迷期):昏迷不能唤醒无扑翼样震颤,浅昏迷时,肌张力和腱反射仍存在,深昏迷时,腱反射消失,肌张力降低29、肝性脑病治疗要点?㈠及早识别和去除HE发作的原因:①慎用镇静药及损伤肝功能的药物②纠正电解质和酸碱平衡紊乱③止血和清除肠道积血④预防和控制感染㈡减少肠内氮源性毒物的生成和吸收:①限制蛋白质饮食②清洁肠道③乳果糖和乳梨醇④口服抗生素㈢促进体内氮的代谢㈣调节神经递质㈤人工肝㈥肝移植㈦重症监护30、急性胰腺炎的病因?①胆石症和胆道疾病②大量饮酒和暴饮暴食③胰管阻塞④手术与创伤⑤内分泌与代谢障碍:高钙血症高血脂妊娠糖尿病昏迷尿毒症⑥感染⑦药物:氢***噻嗪硫唑嘌呤31、急性胰腺炎的内科治疗手段?①监护②维持水电解质平衡保持血容量③营养支持,增强肠道粘膜屏障④抗菌药物:喹诺***⑤减少胰液分泌:生长抑素具有抑制胰液和胰酶分泌,一直胰酶合成的作用⑥抑制胰酶活性5:..、急性胰腺炎的临床表现?①腹痛②恶心呕吐及腹胀③发热④低血压及休克⑤水电解质酸碱平衡及代谢紊乱33、上消化道出血病因?㈠上消化道疾病:①食管疾病:食管静脉曲张破裂食管炎食管癌食管贲门黏膜撕裂②胃十二指肠疾病:消化性溃疡慢性胃炎㈡门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张或门脉高压性胃病㈢上消化道邻近器官或组织的疾病:①肝胆疾病:肝硬化门静脉高压引起的食管和胃底静脉曲张破裂出血②胰腺疾病:胰腺癌破裂出血㈣其他:①血液疾病:血小板减少性紫癜白血病②急性传染病:流行性出血热③尿毒症:肝功能衰竭抢救措施:①一般治疗,卧床休息记录血压脉搏出入量等②补充血容量③止血处理:胃内降温口服止血剂抑制胃酸分泌和保护胃黏膜,内镜直视下止血④非外科治疗:气囊压迫,降低门脉压的药物治疗内镜下硬化剂注射和圈套术34:上消化道出血的临床表现?a)呕血与黑便②失血性周围循环衰竭:表现为头痛心慌乏力严重时休克③贫血和血象变化:出血24小时内网织红细胞即见增高失血性贫血白细胞计数上升④发热:低热,持续3-5天降至正常⑤氮质血症35、那些情况考虑出血和再出血?①反复呕血或黑便次数增多,粪质稀薄,伴有肠鸣音亢进②周围循环衰竭的表现,经充分补液输血而未见明显改善,或虽暂时好转而又恶化③血红蛋白浓度,红细胞计数与红细胞压积继续下降,网织红细胞计数持续增高④补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次增高36、简述蛋白尿的分类?①生理性蛋白尿—一过性,易消失,多<,分为体位性和功能性②肾小球性蛋白尿---滤过膜受损③肾小管性蛋白尿---肾小管重吸收障碍④溢出性蛋白尿---合成增多⑤组织性蛋白尿---组织细胞破坏释放⑥分泌性蛋白尿---小管炎症药物刺激37、慢性肾炎致高血压和高血压肾损害的鉴别?慢性肾炎致高血压高血压肾损害肾损害在前肾损害在后伴蛋白尿血尿无或轻度蛋白尿肾小球功能受损明显肾小管功能受损明显然后小球功能受损与心脑损害不平行与心损害平6:..肾炎眼底高血压眼底肾活检为相应病理改变病理为高血压肾损害38、肾病综合征的常见并发症?①感染:与蛋白质营养不良免疫功能紊乱及应用激素治疗有关②血栓,栓塞并发症:机体凝血-抗凝和纤溶系统失衡③急性肾衰竭:血容量不足而致肾血流量下降,诱发肾前性氮质血症;肾间质弥漫重度水肿④蛋白质及脂肪代谢紊乱39、糖皮质激素治疗肾病综合征的原则和方案?①起始足量:常用泼尼松1mg/(),口服8周,必要时延长至12周②缓慢减药:足量治疗后每2-3周减原用量10%,当减至20mg/d左右时症状易反复,应更加缓慢减量③长期维持:最后以最小剂量(10mg/d)再维持半年左右40、慢性肾盂肾炎的诊断标准?①肾外形凹凸不平,且双肾大小不等②静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变性缩窄③持续性肾小管功能损害。具备上述第①、②条中的任何一条,再加上第③条即可诊断41、上下尿路感染的区别?①上尿路感染藏有发热寒战甚至出现毒血症症状,伴有明显腰痛,输尿管点和肋脊点压痛,肾区叩击痛②下尿路感染常以膀胱刺激征为突出表现,一般少有发热腰痛③实验室定位诊断以下提示上尿路感染:尿NAG升高,尿β2-MG升高,尿渗透压降低42、急性肾衰竭的分类及原因?①肾前性氮质血症:各种原因引起血容量绝对或相对不足导致肾小球灌注不足,率过滤下降,不及时纠正可导致肾组织不可逆坏死②肾后性急性肾衰竭:尿路急性梗阻,如结石肿瘤血块误扎双侧输尿管,磺***,尿酸结晶,凝溶蛋白等③肾性急性肾衰竭:肾实质性病变(肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞),肾小球病,血管病和间质炎症伴有的肾功能突然下降43、急性肾衰竭和慢性肾衰竭本质的比较?ARFCRF肾小球率过滤急骤下降功能肾单位数量进行性减少肾单位健在,但肾小球率过滤下降肾单位损毁肾外因素肾外因素和肾脏自我损毁机制共同作用大多是具有可逆性,少数为不可逆性不具有可逆性44、透析的优点?7:..②清除尿毒症***③纠正高钾血症和代谢性酸中毒,以稳定机体的内环境④有助于液体热量蛋白质及其他营养物质的摄入⑤有利于肾损伤细胞的修复和再生45、慢性肾衰竭的分期?①肾功能代偿期:GFR减少至正常的50%-80%,血肌酐轻度升高,<2mg/dl②肾功能失代偿期:GFR减少至正常的25%-50%,出现氮质血症,血肌酐高于正常值,但<5mg/dl③肾功能衰竭期:GFR减少至正常的10%-25%,血肌酐显著升高,%-%mg/dl④尿毒症期:GFR减少至正常的10%以下,血肌酐>=8mg/dl46、慢性肾衰竭贫血的原因?①肾产生EPO减少②铁的摄入量减少③血液透析过程中失血或频繁抽血化验④肾衰时红细胞生存时间缩短⑤叶酸缺乏⑥体内缺乏蛋白质⑦尿毒症对骨髓的抑制。47、根据红细胞形态特点贫血的分类?主要根据患者红细胞平均体积MCV和红细胞血红蛋白浓度MCHC①大细胞性贫血:红细胞MCV>100fl,如叶酸和维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血②正细胞性贫血:红细胞MCV=80-100fl,MCHC=-,如再生障碍性贫血、溶血性贫血、急性失血后贫血等③小细胞低色素性贫血:红细胞MCV<80fl,MCHC<32%,如缺铁性贫血,海洋性贫血,铁粒幼细胞性贫血48、再生障碍性贫血的诊断标准?①全血细胞减少,网织红细胞百分数<,淋巴细胞比例增高②一般无肝脾肿大③骨髓多部位增生减低,造血细胞减少,非造血细胞比例增高,骨髓小粒空虚,有条件者做骨髓活检可见造血组织均匀减少④除外引起全血细胞减少的其他疾病⑤一般抗贫血治疗无效49、急性再生障碍性贫血的诊断标准?SAA临床发病急,贫血呈进行性加重,常伴有严重感染及出血,血象具备以下三项中的两项①网织红细胞绝对值<15×10的9次方/L②中性粒细胞绝对值<×10的9次方/L③血小板<20×10的9次方/L,骨髓象广泛增生重度减低50、溶血性贫血的实验室依据?㈠提示血管内溶血的检查:①游离血红蛋白升高②血清结合球蛋白降低③血红蛋白尿:尿常规隐血阳性,尿蛋白阳性,红细胞阴性④含铁血黄素尿㈡提示血管外溶血的检查:①高胆红素血症,总胆红素增高,其中以血清游离胆红素增高为主②24小时粪胆原和尿胆原排出量增加㈢外周血涂片镜检发现红细胞碎片,可见幼稚血细胞,网织红细胞增加,骨髓幼红细胞增加㈣提示红细胞缺陷,寿命缩短的检查:如红细胞形态、红细胞渗透脆性试验、红细胞寿命测定51、急性白血病治疗?8:..酸血症肾病;维持营养②抗白血病治疗:诱导缓解治疗(化学治疗);缓解后治疗(化疗和造血干细胞移植)52、慢性髓细胞白血病CML(慢粒)骨髓象?骨髓增生明显至极度活跃,以粒细胞为主,粒红比例明显增高,其中中性幼,晚幼及杆状核粒细胞明显或增多,原始细胞<10%,嗜酸嗜碱性粒细胞增多,红细胞相对减少,巨核细胞正常或增多,晚期减少,偶见Gaucher样细胞53、霍奇金淋巴瘤的Rye分型?淋巴细胞为主型;结节硬化型;混合细胞型;淋巴细胞减少型54、AnnArbor的霍奇金淋巴瘤临床分期方案?①Ⅰ期:病变仅限于一个淋巴结区或单个结外脏器局部受累②Ⅱ期:病变累及横膈同侧两个或多个淋巴结区或病变局限侵犯淋巴结以外脏器及横膈同侧一个以上淋巴结区③Ⅲ期:横膈上下均有淋巴结病变,可伴有脾累及,结外脏器病变局限受累或脾与局限性结外器官受累④Ⅳ期:一个或多个结外器官收到广泛性或波散性侵犯,伴或不伴淋巴结肿大、肝或骨髓只要收到累及均属Ⅳ期55、抗凝系统的组成及作用?①抗凝血酶AT:人体内最重要的抗凝物质,约占血浆生理性抗凝活性的75%,主要功能是灭活Fxa及凝血酶,抗凝活性与肝素密切相关②蛋白C系统:有蛋白C、蛋白S及凝血酶调节蛋白TM等组成,TM是内皮细胞表面的凝血酶受体,其与凝血酶1:1形成复合物,裂解PC,形成活化的PC(APC),APC以PS为辅助因子,通过灭活FV及FⅧ而发挥抗凝作用③组织因子途径抑制物TFPI:直接对抗Fxa,在钙离子存在条件下,有抗TF/FⅦa复合物的作用④肝素与AT结合,致AT构型变化,活性中心暴露,然后与Fxa或凝血酶以1:1结合成复合物,致二者灭活。56、ITP的诊断?①广泛出血累及皮肤,黏膜与内脏②多次检查血小板计数减少③脾不大④骨髓巨核细胞增多或正常,有成熟障碍⑤泼尼松有效或脾切除治疗有效⑥排除其他继发性血小板减少症57、ITP的治疗?①一般治疗:出血严重者要注意休息,避免外伤,应用止血药及局部止血②糖皮质激素:一般情况下首选,常用泼尼松30-60mg/d。疾病严重者,用等效地塞米松或甲泼尼松龙静脉地主,好转后改口服,待血小板升至正常或接近正常后,逐渐减量,最后以5-10mg/d维持3-6个月③脾切除:正规糖皮质激素治疗3-6个月无效;糖皮质激素维持量大于30mg/d;糖皮质激素使用有禁忌或51Cr扫描脾区放射性指数增高的上述情况下可行脾切除④免疫抑制剂治疗:糖皮质激素或脾切除疗效不佳或有禁忌症,或与糖皮质激素合用以提高疗效以减少糖皮质激素使用量时应用9:..⑥急症处理:适用于:血小板低于20x10的9次方;出血严重广泛者;疑有或已发生颅内出血者;近期将实行手术和分娩者(血小板输注;静脉注射丙种球蛋白;血浆置换)58、DIC临床表现?①出血倾向:自发性多发性出血,部位可遍及全身②休克和微循环衰竭:一过性或持续性血压下降,休克程度和出血量不成比例③微血栓栓塞:分布广泛,表现为皮肤发绀,进而发生灶性坏死、斑块状坏死和溃疡形成④微血管病性溶血:进行性贫血⑤原发性临床表现59、DIC的治疗原则?①治疗基础疾病和消除诱因②抗凝治疗:终止DIC病理过程,减轻器官功能损伤,重建凝血-抗凝平衡的重要措施③补充血小板及凝血因子:适用于有明显血小板或凝血因子减少证据和已行抗凝治疗,DIC已得到良好控制④纤溶抑制药物:与抗凝剂同时应用⑤溶栓疗法:主要用于DIC后期,脏器功能衰竭明显及经上述治疗无效者⑥其他:必要时可用糖皮质激素等60、肝素使用原则?使用指征:①DIC早期(高凝期)②血小板及凝血因子呈进行性下降,微血管栓塞表现(如器官功能衰竭)明显患者③消耗性低凝期,但病因短期内不能去除者,在补充凝血因子情况下使用。下列情况慎用:①手术后或损伤创面未经良好止血者②近期有大咯血的结核病或有大量出血之后活动性消化性溃疡③蛇毒致DIC④DIC晚期患者多种凝血因子缺乏及明显纤溶亢进。61、垂体功能减退性危象(垂体危象)临床表现?①高热型(>40度)②低温型(<30度)③低血糖型④低血压循环虚脱型⑤水中毒型⑥混合型62、甲状腺危象的治疗?①针对诱因治疗②抑制甲状腺激素合成;大剂量PTU口服,症状减轻后改为口服剂量③抑制甲状腺激素释放;选用复方碘液,口服症状减轻后逐渐减量停药④普萘洛尔20-40mg,每6-8小时1次⑤氢化可的松静脉滴注⑥迅速以物理和药物降温,可选用冬眠疗法⑦透析降低或清除血浆甲状腺激素⑧支持疗法63、放射性碘131治疗的适应症和禁忌症?适应症:①中度甲亢②年龄25周岁以上③ATD治疗无效或过敏④不宜手术或不愿手术禁忌症:①妊娠哺乳妇女②严重脏器衰竭或活动性肺结核③年龄25岁以下④外周血中白细胞低于3×10的9次方/L⑤重症浸润性突眼⑥甲状腺危象64、甲亢诊断?①高代谢症状和体征②甲状腺肿大③血清TT4FT4增高,TSH减低。聚聚呗以上三项即可诊断65、GD诊断?10:..①甲亢诊断确立②甲状腺弥漫性肿大,少数病例可无甲状腺肿大③眼球突出和其他浸润性眼征④胫前粘液性水肿⑤TRAbTSAbTgAb阳性。以上标准中①②为必备条件,③④⑤为辅助条件66、手术治疗甲亢的适应症和禁忌症?适应症:①中重度甲亢长期服药无效,或停药复发,或不能坚持服药者②甲状腺肿大显著,有压迫症状③胸骨后甲状腺肿④多结节性甲状腺肿伴甲亢。手术治愈率95%左右,%-%禁忌症:①伴严重Graves眼病②合并较重心脏肝肾疾病,不能耐受手术③妊娠初3个月和第6个月以后67、丙硫氧嘧啶PTU?血浆半衰期为60分钟,具有在外周组织抑制T4转换为T3的独特作用,所以发挥作用较甲巯咪唑MMI迅速,抑制甲亢症状,但是,必须保证6-8小时给药一次,PTU与蛋白结合紧密,通过胎盘和进入乳汁的量均少于MMI,所以在妊娠伴甲亢时优先选用。停药指征:临床症状甲状腺肿消失,TRH兴奋试验正常。68、甲状腺功能亢进的病因?①弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)②多结节性毒性甲状腺肿③甲状腺自主高功能腺瘤④碘致甲状腺功能亢进症⑤桥本甲状腺毒症⑥新生儿甲状腺功能亢进症⑦滤泡性甲状腺癌⑧妊娠一过性甲状腺毒症⑨垂体TSH腺瘤69、库欣综合征Cushing病因分类?㈠依赖ACTH的库欣综合征:①库欣病:指垂体ACTH分泌过多伴肾上腺皮质增生②异位ACTH综合征:垂体以外的肿瘤分泌大量的ACTH伴肾上腺皮质增生。㈡不依赖ACTH的库欣综合征:①肾上腺皮质腺瘤②肾上腺皮质癌③不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生,伴或不伴Garney综合征④不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生70、小剂量地塞米松抑制试验?皮质醇增多症不受抑制,其他反应性或机能性皮质醇增多症,可使血皮质醇浓度或24小时尿17-羟皮质类固醇含量下降超过基础值的50%,主要用于与单纯性肥胖症鉴别。,,连服两天。71、糖尿病分类?①1型糖尿病T1DM②2型糖尿病T2DM③其他特殊类型糖尿病④妊娠期糖尿病GDM72、糖尿病胰岛细胞抗体?胰岛细胞胞浆抗体ICA,胰岛素自身抗体IAA,谷氨酸脱羧酶GAD抗体,胰岛抗原-2(IA-2)抗体。GAD抗体和IA-2抗体还可通过分子模拟机制,导致胰岛B细胞损伤。73、糖尿病肾病损伤的发生发展分期?①Ⅰ期:糖尿病初期,肾体积增大,肾小球入球小动脉扩张,肾血流量增加,肾小球内压增加,肾小球滤过率明显升高②Ⅱ期:肾小球毛细血管基底膜增厚,尿白蛋白排泄率多数正常,可间歇性增高,GFR轻度增高③Ⅲ期:早11:..GRF仍高于正常或正常④Ⅳ期:临床肾病,尿蛋白逐渐增多,GRF下降,可伴有水肿和高血压。⑤Ⅴ期:尿毒症,多数肾单位闭锁,UAER降低,血肌酐升高,血压升高。74、糖尿病诊断标准?血糖浓度mmol/L静脉血浆静脉全血毛细血管全血糖尿病空腹和(或)≥≥≥≥≥≥<<------<<<、糖尿病治疗措施?①糖尿病健康教育②医学营养治疗③体育锻炼④病情监测⑤口服药物治疗76、降血糖药物种类?①磺脲类②格列奈类③双胍类④噻唑烷二***类⑤α葡萄糖苷酶抑制剂77、胰岛素治疗糖尿病适应症?①T1DM②DKA,高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖③各种严重的糖尿病急性或慢性并发症④手术妊娠和分娩⑤T2DMβ细胞功能明显减退者⑥某些特殊类型糖尿病78、糖尿病***症酸中毒的治疗原则?①补液:生理盐水②胰岛素治疗③纠正电解质及酸碱平衡失调:补钾④处理诱发病和并发症:休克严重感染心力衰竭肾衰竭脑水肿胃肠道表现⑤护理79、类风湿关节炎RA的诊断标准?12