下载此文档

社区诊断基线调查表大纲.docx


文档分类:医学/心理学 | 页数:约8页 举报非法文档有奖
1/8
下载提示
  • 1.该资料是网友上传的,本站提供全文预览,预览什么样,下载就什么样。
  • 2.下载该文档所得收入归上传者、原创者。
  • 3.下载的文档,不会出现我们的网址水印。
1/8 下载此文档
文档列表 文档介绍
该【社区诊断基线调查表大纲 】是由【雨林书屋】上传分享,文档一共【8】页,该文档可以免费在线阅读,需要了解更多关于【社区诊断基线调查表大纲 】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。社区诊断基线检查表大纲社区诊断基线检查表大纲1/8社区诊断基线检查表大纲崇安区居民健康情况(慢病)基线检查表编号:(区):(街道):(居委):::::____①男②:::____(离、退休人员填写从事时间最长的职业)①国家机关/党群组织/企业/事业单位负责人②专业技术人员③做事人员和相关人员④商业/服务人员⑤农、林、牧、渔、水利业生产人员⑥生产、运输设备操作人员⑦学生⑧家务、待业⑨军人(警察)⑩其他(请填写):____①不识字②小学③初中④高中/职高/中专⑤:____①未婚②已婚③丧偶/:____①省级②地市级③县级④乡级⑤村级⑥:____①城镇职工医疗保险②城镇居民医疗保险③新式农村合作医疗保险④商业医疗保险⑤贫困求助⑥全公费⑦全自费⑨:__________元;::::%?社区诊断基线检查表大纲社区诊断基线检查表大纲8/8社区诊断基线检查表大纲D1.高血压:___①是②否(跳到D2)社区诊断基线检查表大纲社区诊断基线检查表大纲8/8社区诊断基线检查表大纲DlA.确诊时间:______年___月社区诊断基线检查表大纲社区诊断基线检查表大纲8/?___①规律②不规律③向来不服药社区诊断基线检查表大纲社区诊断基线检查表大纲8/:___①是②否(跳到D3)::___①心绞痛②心肌拥塞③心律失态④:___①是②否(跳到D4)::___①脑出血②脑拥塞(含脑血栓形成和脑栓塞)③:___①是②否(跳到D5)::___①1型②2型③?___①规律②不规律③:___①是②否(跳到D6)::___①胃癌②食管癌③肝癌④肺癌⑤大肠癌⑥乳腺癌⑦宫颈癌⑧白血病⑨其他(请填写):___①是②否(跳到D7)::___①慢性支气管炎②:___①基本控制②正在治疗③:您可否被医生确诊患有以下疾病?(可多项选择,是=l否=2):___①有②无⑨不清楚(②⑨跳到E2):___①有②无⑨不清楚(②⑨跳到E3):___①有②无⑨不清楚(②⑨跳到E4):___①有②无⑨不清楚(②⑨跳到E5):___①有②无⑨不清楚(②⑨跳到F吸烟史)?___①是的,每天吸②是的,但不是每天③④从不吸烟(①跳到F2,②③跳到F3,④跳到G饮酒史)?::______支/?___①口腔②喉咙③?___①是的,每天喝②是的,但不是每天③④从不饮酒(②③跳到G3,④跳到H饮食情况)?/.瓶/次(520ml/瓶装).两/(请填写).ml/:?(每周≥2次=1,每周0~1次=2,向来不吃=3)G8A猪肉__G8B鸡肉__G8C牛羊肉__G8D淡水鱼虾__G8E海产品__G8F蛋类__G8G奶/奶制品__G8H水果__G8I豆制品__G8J腌鱼/:①1斤以上②半斤~1斤③:①浓茶②淡茶③咖啡④白开水⑤果汁⑥可乐社区诊断基线检查表大纲社区诊断基线检查表大纲8/8社区诊断基线检查表大纲3社区诊断基线检查表大纲社区诊断基线检查表大纲8/、控油壶?①是②否⑨、:①8小时以上②6~8小时③4~6小时④:①好②一般③:①轻松②一般③紧张④:①不太活动(办公室等)②轻度活动(流水线工作等)③中度活动(安装工等)④重度活动(炼钢、农作等)⑤深重度活动(铸造、伐木等):①不太活动(坐在室内等)②轻度活动(种花、家务等)③中度活动(户外活动等)④重度活动(负重、锻炼等):①<1次/周或不锻炼②1~2次/周③3~5次/周④≥6次/,由于紧张、压迫或情绪问题造成您健康情况不好的天数为?天J2~J10近来2周里,您经历以下心情体验的天数(①没有②有几天,不高出7天③高出一周,不高出10天④几乎每天都是,高出10天),您可否感觉做什么事情都没有兴趣,没有意思?,您可否感觉心情低落,沮丧,也许没有希望?,您可否睡不着,睡不扎实,也许睡得太多?,您可否感觉疲备,没劲?,您可否没有胃口,也许吃得太多?,您可否对自己不满,也许感觉自己是个失败者,也许让家人感觉无望?,您可否感觉无法专心做事,比方读书、看报也许看电视?,您可否感觉,自己行动或说话变得迟缓,以致引起别人的注意,也许相反,坐立不安,心情烦躁,比平时更易各处走动?,您可否有过轻生的念想,也许伤害自己的想法??①是②否社区诊断基线检查表大纲社区诊断基线检查表大纲10/8社区诊断基线检查表大纲4社区诊断基线检查表大纲社区诊断基线检查表大纲8/?①<1年②1年~③2年~④>5年⑤从未体检⑨,您可否曾到医院看病或请医生上门治疗过?①是②否⑨,什么病伤?(可多项选择,①是②否)(请填写),您可否有过应该去医院看病而未去的情况?①是②否⑨,未去医院最主要原因是什么?①病情不重②自己买药③经济困难④行程遥远⑤医院服务不方便(如等候时间太长)⑥其他K4A1.⑨?①慢性病(如高血压、心脏病、糖尿病、肿瘤等)的防治知识②正确的饮食营养知识③适合自己的体育锻炼方法④传生病防治知识⑤?①如期体检②供应健康咨询和指导③个人保健知识健康教育④简单的卫生保健服务(如量血压、测尿糖、打针)⑤?①去医院检查②医生到居/村委会供应服务③医生上门服务④其他K7A.、?(可多项选择,①是②否)?①是②?①是②?①是②?①是②,可否从医务人员那处获得过健康知识?①经常②有时③?(可多项选择,①是②否)、态度、?社区诊断基线检查表大纲社区诊断基线检查表大纲12/8社区诊断基线检查表大纲5社区诊断基线检查表大纲社区诊断基线检查表大纲8/8社区诊断基线检查表大纲①无害②有轻度影响③有中度影响④有重度影响⑨?①无害②有轻度影响③有中度影响④有重度影响⑨?①无害②有轻度影响③有中度影响④有重度影响⑨?①特别同意②比较同意③无所谓④不同意⑤很不同意⑨?①特别同意②比较同意③无所谓④不同意⑤很不同意⑨?(请检查员出示图片)①特别同意②比较同意③无所谓④不同意⑤很不同意⑨?①特别同意②比较同意③无所谓④不同意⑤很不同意⑨(家人或同事朋友)戒烟?①是②否⑨?(此题可多项选择,将选号画圈)①父亲母亲②祖(外祖)父亲母亲③老师④爱人⑤朋友同学同事⑥领导⑦子女⑨?(此题可多项选择,将选号画圈)①家中②工作场所③公共场所④其他⑨?(此题可多项选择,将选号画圈)①肝硬化患者②孕妇及儿童③高血压患者④冠芥蒂患者⑤脑力劳动者⑨不知道②“只要没病一次大量饮酒对身体并无害处”?①同意②不同意⑨?(此题可多项选择,将选号画圈)①酒精性脂肪肝②胃炎及溃疡③慢性支气管炎④心脏病⑨?170/110mmHg②110/70mmHg③140/90mmHg④140/80mmHg⑨?135/80mmHg②130/85mmHg③140/90mmHg④120/70mmHg⑨,每年可否应测量一次血压?①应测量②有症状才测量③没必要⑨)?(此题可多项选择,将选号画圈)社区诊断基线检查表大纲社区诊断基线检查表大纲14/8社区诊断基线检查表大纲6社区诊断基线检查表大纲社区诊断基线检查表大纲8/8社区诊断基线检查表大纲①脑卒中②冠芥蒂③肿瘤④不会进展⑨?(此题可多项选择,将选号画图)①按医嘱服药②按医生建议调理饮食③保持情绪牢固④做适合活动⑤不用治疗⑨?①<6个月②6个月~③1年~④2年~⑤>5年⑥从未量过⑨)、多饮、多尿伴有体重下降是糖尿病常有症状吗?①是②否⑨?①是②否⑨?①是②否⑨?①是②否⑨、增大活动量吗?①是②否⑨、冠芥蒂、眼病和肾病?①是②否⑨?(此题可多项选择,将选号画圈)①喜吃腌酸菜、咸鱼、咸肉和腌熏合物②高脂食谱、食品纤维不足③进食霉变食品,如霉玉米、霉花生④喜吃烫食⑨?①知道②,可否会看食品包装上的食品营养标签?①会②?(此题可多项选择,将选号画圈)①豆腐②苹果③蛋黄④动物脑及内脏⑨?(此题可多项选择,将选号画圈)①冠芥蒂②肿瘤③消化不良⑨,对血压有什么影响?①易患高血压②使血压降低③血压不变⑨①运动时的适合心率=160-年龄(次/分钟)②运动时的适合心率=170-年龄(次/分钟)③运动时的适合心率=180-年龄(次/分钟)⑨(此题可多项选择,将选号画圈)①俯卧撑②太极拳③快步行走⑨:①男性<70cm(相当于2尺1寸),女性<65cm(相当于1尺9寸5)②男性<80cm(相当于2尺4寸),女性<75cm(相当于2尺2寸5)③男性<90cm(相当于2尺7寸),女性<85cm(相当于2尺5寸5)社区诊断基线检查表大纲社区诊断基线检查表大纲16/8社区诊断基线检查表大纲7社区诊断基线检查表大纲社区诊断基线检查表大纲8/8社区诊断基线检查表大纲⑨?(此题可多项选择,将选号画圈)①呼吸自然有节奏感,全身放松,并注意优异的步行姿势②次序渐进,量力而为,对自己的负荷能力要作好自我监测③着装要适于运动,特别是鞋袜④应在空气清爽、(cm)(kg)(cm)①②(mmHg)①口口口②(mmHg)①口口口②(次/分)①口口口②(mmol/L):①特别配合②基本配合③不太配合④:________年____月____日检查员(签字):________年____月____日核查员(签字)______社区诊断基线检查表大纲社区诊断基线检查表大纲18/8社区诊断基线检查表大纲8社区诊断基线检查表大纲社区诊断基线检查表大纲8/8社区诊断基线检查表大纲

社区诊断基线调查表大纲 来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.

非法内容举报中心
文档信息
  • 页数8
  • 收藏数0 收藏
  • 顶次数0
  • 上传人雨林书屋
  • 文件大小76 KB
  • 时间2024-04-15