难治性肺炎PPT课件.pptx

难治性肺炎支原体肺炎
诊治
肺炎支原体肺炎诊断
刺激性干咳、低热
体征、X线片无特征
冷凝(+),MP-IgM(+)
肺炎支原体是儿童社区获得性呼吸道感染的重要病原。
传统观念——MP感染具有一定的自限性(2-3周)
近年来,重症、难治性MP肺炎的报道明显增多,治疗难度增大,甚至有致死性MP肺炎的报道
科学合理治疗难治性MP肺炎已经成为儿科临床工作面临的重要课题
难治性MP肺炎
一、判断标准
难治性MP肺炎目前尚没有明确统一的判断标准
通常以抗菌药物治疗无效作为前提
Tamura等的定义:应用大环内酯类抗生素7天或以上,患儿仍有发热、临床症状及影像学表现持续加重者(剧烈咳嗽、呼吸困难、胸部有大片病灶--肺实变和肺不张、胸腔积液、肺部病灶范围扩大,甚至有肺脓肿和致死性肺炎)。
二、发病机制
1、抗生素耐药
2、过度或异常炎症反应
3、合并细菌、病毒感染
4、高凝状态和粘液高分泌(正在研究)
三、药物治疗
1、抗MP药物
一旦确诊或怀疑MP肺炎应给与抗MP治疗。
首选——大环内酯类(红霉素、阿奇霉素(希舒美)、克拉霉素、罗红霉素)
对于年幼儿童,阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂的使用要慎重(16岁以下安全性尚未明确)
有学者比较阿奇霉素和红霉素的疗效,结果发现两者在缩短发热病程方面差异无统计学意义。

有关研究:应用不同剂量克拉霉素10、25、75mg/()治疗MP感染小鼠,结果发现克拉霉素剂量增加,伴随着抗菌效能增加。
MP耐药
2000年以来出现大环内脂类抗生素MP耐药菌株(MRMP)
日本儿科,MRMP已由2003年的5%上升到2008年的39%
国内研究数据显示,MRMP高达83-95%
临床资料显示,MRMP的出现在一定程度上影响了MP肺炎的疗效,导致发热时间和住院时间的延长,换药率显著增加
敏感株MP感染
MRMP感染
平均退热天数

4d
平均咳嗽消失时间
7d

以3d内症状改善或5d内症状消失为判断标准的有效率
%
%
应对MP耐药对策
体外研究显示:***喹诺***类、四环素类仍保持对MP的强大抑菌活性与临床疗效,但有软骨损害、牙齿黄染、牙釉质发育不良等不良反应。
四环素:8岁以上,如米诺环素、多西环素
美国和欧盟仅推荐多西环素,米诺环素未得到许可。
2004年日本批准米诺环素颗粒剂用于≥8岁儿童、大环内酯类无效或无法使用的MP感染患者
不得已使用:签字。