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量减少(每日少于5次或<1ml/kg·h)。微循环阻截常与休克、DIC同时并发。4)肺炎休克,可为感染性、低血容量性或心源性休克,或混杂性。(1)全身衰弱或耗竭状态:易在急诊或转运转程中急性发生,常由于气道拥堵、分泌物拥堵急性缺氧引起。表现为心肺骤停、心肺衰竭或全身衰竭状态。也可因重度脱水、电解质纷杂或呼吸肌疲倦等惹起。常有于小婴儿。(2)冷休克表现:即表现为低氧血症,呼吸急促,呼吸困难,手足发凉,毛细血管再充盈时间延长,心率快。能够表现为脱水或皮肤软组织水肿(常有医源性因素)。常伴有急性心衰。(3)多脏器功能阻截综合表现:就诊过晚,昏迷或神志冷漠,存在脑水肿而血压不低甚至偏高;或肺部广泛细湿啰音,休克合并肺水肿、肺出血或ARDS。呼吸衰竭当肺炎病人出现的缺氧表现(不一样样程度的呼吸困难、面色发青或苍白、唇色和甲床明显紫绀)不能够被常例吸氧改进时,也许病人出现不一样样程度的中枢性呼吸衰竭呼吸方式时,应试虑呼吸衰竭。%—%。6)神经系统并发症:由弥散性脑水肿所致的急性颅内高压。(1)意识阻截:由异常沉静,冷漠或嗜睡,既而转变为意识愚痴,昏睡,谵妄,浅昏迷,深昏迷。(2)中枢性呼吸衰竭:严重低氧血症必致呼吸衰竭(PaO2<60mmHg)(PaC02>50mmHg)表现为各种形式的呼吸节律不整如潮式呼,吸哭泣样呼吸,呼吸暂停,共济失调式呼吸,鱼嘴样呼吸等。上述情况一旦发生多提示脑疝形成。7)血液系统并发症1)高凝状态试管法凝血时间<3min,但不切合DIC诊断指标。办理原则:低分子肝素皮下注射,100u/Kg·次,q12h。2)DIC诊断标准①肺炎的症状和体征重,呼吸困难,严重发绀,肺部湿第二季度疑难病例谈论(重症肺炎)第二季度疑难病例谈论(重症肺炎)13/8第二季度疑难病例谈论(重症肺炎).第二季度疑难病例谈论(重症肺炎)第二季度疑难病例谈论(重症肺炎)8/8第二季度疑难病例谈论(重症肺炎)优选文档罗音密集,肺部有实变并已合并呼吸衰竭。②微循环阻截表现:面色苍白苍灰,四肢凉,皮肤呈花纹状,毛细血管再充盈时间延长(CRT),眼底静脉迂曲,痉挛。③出血倾向,早期多为消化道隐性出血,大便潜血试验阳性;后期大多有显性消化道出血,皮肤瘀斑,可有鼻、口腔粘膜出血以及注射部位渗血。④实验室检查:初筛试验阳性,即动向观察血小板进行性下降小于100×109/L,外周血涂片有破碎红细胞,异型红细胞,大便潜血实验阳性;⑤以下五项中有两项异常者,凝血时间>3分或>13分(试管法);凝血酶原时间延长;纤维蛋白原定量下降;凝血酶凝结时间延长;3P试验阳性,即可确诊为DIC。8)消化系统并发症:如腹胀,肠鸣音减弱或消失,呕吐咖啡样物,中度以上腹胀。9)代谢并发症重症肺炎患者都有低氧血症的表现。低氧血症易惹起电解质纷杂及酸碱失衡,如低钠血症、低血钾、低血钙。第二季度疑难病例谈论(重症肺炎)第二季度疑难病例谈论(重症肺炎)15/8第二季度疑难病例谈论(重症肺炎).第二季度疑难病例谈论(重症肺炎)第二季度疑难病例谈论(重症肺炎)8/8第二季度疑难病例谈论(重症肺炎)