精神科诊疗常规与技术操作规范1.docx

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样样,讲话方式应见机而作。有的患者一见如故,滔滔不停,此时应注意察看患者表情、动作、语言表达方式、语句的连接性,以及与环境的关系,必需时的插话以转移话题获取所需资料;有的患者说话虽多,但喃喃自语,连接性差,构造废弛,与环境缺少联系,虽对发问有短暂的贴题应答,但易快速转移话题,或答不贴题,此时除察看外,还要耐心发问,不可以够够焦躁;对有敏感、猜忌、敌对情绪的患者,可于开始讲话时作一些适合解析,以除去其疑虑,讲话时不作记录,对所谈内容不要草率谈论,不表示同意或否认,当谈及重点问题又有思疑警惕态度时,要激励其谈下去。保证不泄漏奇特等。在讲话过程中的记录要有选择性、针对性(即有助于反应精神状态的内容)。医生的发问用直阵式写在记录纸左边,患者答语也用直阵式写在纸的右边,尽量引用原句,以保持真切性,并在括号内说明答话时的表情、态度、反应速度等。讲话方式可灵巧应用,但记录应按必定格式以便整理。讲话应由浅入深,从平时生活等渐渐过渡到与疾病相关症状,可从姓名、年纪、工作单位、家庭地址、何人陪同来院等问题谈起,渐渐深入。若谈不下去时,也可依据病史中资料作发问。精神科诊断常例与技术操作规范1精神科诊断常例与技术操作规范115/15精神科诊断常例与技术操作规范1二、精神检查项目与内容(一)一般表现:包含意识状态、仪态、接触、注意、睡眠和饮食状况。意识状态:意识能否清楚是疾病诊断的重要前提。边讲话,边察看讲话能否唤起患者的注意,注意力能否集中或易转移,对问题能否理解,应答速度、定向和记忆有无改变等,并联合表情作出判断。仪态:能否齐整,着装能否齐整,有无过分装修或蓬首垢面。皮肤有无伤痕。态度与举止:安静自然或活跃、缓慢、单一、默然、紧张、敌对、敏感等。接触:是指患者对医生和四周其余人的交往状况。可用优秀、欠佳、不良等描绘。注意:从患者的眼神、面部表情、举止和语言等来察看。可用长久集中、短暂集中、废弛、随境转移、愚痴、增强、机敏等描绘。(二)意志和行为:经过讲话认识患者的意志能否正常、增强或减退,如问“你对今后有何打算?”“在医院里你感觉生活得如何?”“有何要求?”等。察看有无动作增添或减少,奇怪动作、蜡样屈曲、抗拒症、木僵状态,甚至紧张综合症等。(三)感情:既要察看外面表情,又要咨询心里体验,特别要注意察看患者的眼神和面部表情。如凝望无神,讲话时注意力不集中、不以为意、东张西望;或双目有神,注意废弛易冷漠、空笑、强迫性哭笑等。如问“近来你感觉快乐吗?”“为何快乐?”“你近来的兴趣如何?”“为何不感兴趣?”等。在认识其心里体验时,还应注意能否与外面表现协调一致。(四)感知:主要察看有无错觉、幻觉与感知综合阻截。可采纳直接咨询方式,或通过察看表情与行为表现间接获悉。认识感知阻截的种类、内容与性质.(五)语言:经过察看和讲话认识患者的语言表达状况,包含说话时音调高低、语流速度和语言内容等。检查有无喃喃自语,语言增添或减少、中断;回答能否贴题,前后连接性如何,有无联想废弛、思想破碎、中心内容能否明确;有无病理性赘述、意念飘忽、音联意联、重复语言、模拟语言及创新词等。有无强迫性思想、思想被夺、思想插入等,并咨询其主观体验。(六)思想:经过讲话认识思想内容,有无妄图、强迫见解等。大部分患者能在讲话中裸露思想内容,有些有被害妄图的患者因为不相信而隐瞒,此时需多次讲话并获取其相信后才肯裸露。检查时要擅长启迪诱旨,使其愿意倾诉“真情”;对妄图内容不要轻易说服或否认,免得讨厌;更不可以够够滥施怜悯,免得患者对妄图内容更为深信不疑。(七)定向:对时间、地址、四周人物及自己的鉴识能力,分为优秀、尚良、不良等三级。(八)记忆:分近记忆与远记忆两种。经过对近期发生的事情及过去经历的回想分别认识两种记忆状况。(九)计算:专默算连续递减.(十)知识:按患者的文化程度,发问生活中熟****的知识。(十一)判断:提出同类的两种不同样样事物,要患者说出实质的异同点,用以测定抽象思想能力。(十二)自知力:指患者对自己精神状态的认识和判断能力第三章病史及精神检查纲领〔病史〕一般资料:姓名、性别、年纪、职业或兵种、婚姻、籍贯、文化程度、工作单位或部别、住院日期。供史者姓名、与患者关系、所供病史的靠谱程度。主诉(或代主诉):主要精神症状和病期。精神科诊断常例与技术操作规范1精神科诊断常例与技术操作规范119/15精神科诊断常例与技术操作规范1现病史:有无发病诱因、起病缓急、起病日期、首发症状、病情变化状况。有无悲观***、自伤或激动、伤人妄图或行为。睡眠和饮食状况。病程特色。住院原由。过去诊治状况,若多次住院,简要记录历次住院状况。既往史:过去精神疾病史(系与本次生病没关的内容)。重要神经系统疾病和躯体疾病史,记明生病时间、主要表现及诊断建议。个人史:胎次与出生后发育状况,学****和工作经历,婚姻状况,病前性格特色。家族史:两系三代中精神疾病生病状况。〔精神检查〕一、一般表现:意识、仪态、接触、注意、睡眠和饮食状况。二、认识活动(一)感知阻截:错觉、幻觉、感知综合阻截。(二)注意能否集中或废弛,可能的影响因素有哪些。(三)思想阻截:.语言表达时的音调、语流、语量能否异样,有无喃喃自语,对答是贴题,有无思想缓慢、思想奔逸、思想中断、思想困穷或破碎性思想等。.思想内容与构造;有无妄图及妄图的种类、内容、性质、出现时间、发展动向、涉及范围、能否固定或成系统、荒诞程度或现实程度及与其余精神症状的关系。(四)记忆阻截:记忆增强或减退,有无忘记、错构或虚假。(五)智力检查:包含一般知识、专业知识、计算力、理解力、判断力、解析综合及抽象归纳的能力。三、感情活动:尤应注不测面表情及心里体验,感情状态与当时的外界环境和思想内容的协调关系。四、意志与行业:意志正常、增强、减退、行为增添或减少,有无奇怪动作、行为或紧张综合症。五、定向力:时间、地址、四周人物与自己定向力优秀、欠良或不良。六、自知力:存在、部分存在、丧失。除精神检查外,还需进行躯体检查与神经系统检查。精神科诊断常例与技术操作规范1精神科诊断常例与技术操作规范120/15精神科诊断常例与技术操作规范1第四章脑器质性精神阻截精神科诊断常例与技术操作规范1精神科诊断常例与技术操作规范115/15精神科诊断常例与技术操作规范1脑器质性精神阻截(anicmentaldisorders)是指因为脑部感染、变性、血管病、外伤、肿瘤等病变惹起的精神阻截,又称脑器质性精神病(anic精神科诊断常例与技术操作规范1精神科诊断常例与技术操作规范115/15精神科诊断常例与技术操作规范1psychosis)。跟着人类寿命的延伸,老龄人口渐渐增添,脑器质性精神阻截的发病率也显然地增高。脑器质性精神阻截的临床表现仍可归纳为急性脑器质性综合征两种。急性脑器质性综合征起病多急骤,病情发展较快,病程较短,伤害范围较限制,预后多优秀,其病变常常是可逆性的。慢性脑器质性综合征则起病多缓慢。病情发展较慢,有渐渐加重趋向,病程多长久,预后较差。病变常不可以够逆。好多脑器质性精神阻截既有器质性的临床特色,又伴有某些不言而喻器质性阻截的表现,二者之间有互相交错、互相重叠现象。第五章、癫痫性精神阻截[临床表现]原发性或继发性癫痫均可发生精神阻截,表现形式多种多样。可见于癫痫发生前,发生时和发生后,亦可在发生间或癫痫起病多年后产生长久的精神阻截。部分患者会在发生前出现连续数小时至数天的前驱症状,如浑身不适,易激惹、紧张、浮躁、抑郁、易挑剔或诉苦别人。常预示将有发生,一旦发生事后,前驱症状随之缓解。精神科诊断常例与技术操作规范1精神科诊断常例与技术操作规范115/15精神科诊断常例与技术操作规范1(一)复杂部分性发生(prexsymptomatology精神运动性发生或颞叶癫痫。常源于颞叶,亦见于其余部位局灶性病变。发生前常有历时数秒的幻嗅等预兆,伴存心识阻截。(Partialseizurewithimpairedconscixusnessalone)过去称):精神科诊断常例与技术操作规范1精神科诊断常例与技术操作规范124/15精神科诊断常例与技术操作规范1以连续数秒至数分钟的意识阻截,精神活动与躯体运动停止,伴有要生性症状的精神运动症状为主要表现,发生后不可以够够回想发生中表现。发生时间较失神发生长,脑电图没有典型的3次/秒棘波。精神科诊断常例与技术操作规范1精神科诊断常例与技术操作规范115/(Partialseizurewithcognitivesymptomatlolgy):主要表现为自我意识阻截和回想错误,如似曾相遇(熟****感)、往事如新(陌生感),也有失去亲密感和非真切感等。强迫思想发生常有于青少年期,表现为思想过程忽然停止,某些互相缺少联系的见解或感觉表象强迫地涌现于脑内,发生后不可以够够的确回想。梦样状态发生知觉和思想的疏远感为主,患者虽可认知四周状况,但如入梦幻,变化多端,不停地进入意识中来。(Partialseizurewithaffeetivesymptomatology):表现有惧怕、愤怒、抑郁、欢乐或不快乐等发生,以惧怕发生为最常有。惧怕发生可为稍微的担惊受怕直到不寒而栗的惧怕体验,连续时间一般不超出2分钟。少儿常表现为惊叫或惧怕,很难问出详细体验。生气发生常伴有攻击行为。抑郁发生连续时间长辈可达2周。多无运动控制症状。严重的欢乐发生时,常坠入不可以够控制的极度欢乐的恍然状态(***状态)。不快乐发生常幻嗅或幻味的内容相关。(Partialseizurewith“psychosenory”symptomatology):错觉发生较常有,不论视错觉、听错觉、迷路错觉或远隔错觉均有自己与环境之间空间关系的变化,如变远,变近,变大、变小等,一般连续数秒钟。幻觉再现,意识清楚或呈似梦非梦状,有的表现为肛门、关节或性器官的幻触。(automatism):临床表现为目的不明确的运动或行为发生。以消化道和中部运动症状为最常有,如舐舌,伸舌,咀嚼,吞咽,流涎等(进食性自动症);有的出现惧怕、生气或警戒、防卫表情,或小儿样嘻嘻不只等(表情自动症);抚摸衣扣,身体某一部位或研究动作(姿势自动症);机械地连续其发生前正在进行的活动,如步行、彷徨、骑车、进餐等,甚至为复杂的职业性的平时行为。或表现为梦游症、昼游症,发生中联想多不连接,另人难以理解。有时伴有***赤身、爬墙跳楼、激动攻击等行为。自动症发生后多不可以够够回想,每次发生连续时间为数秒至数分钟不等。(二)发生后意识模糊状态:除意识模糊外,还表现有定向阻截,反应愚痴,生动幻视或躁动狂暴行为等。可连续数分钟至数小时。(三)短暂的精神分裂症样发生:在抗癫痫药物治疗过程中忽然出现思想阻截、幻觉、妄图、紧张不安、但意识清楚,颇似精神分裂样精神病,可连续多天至数周。与抗癫痫药所致的脑电图强迫正常化相关。(四)发生间歇期连续性精神阻截::在癫痫的病程中出现连续性或慢性精神分裂症样症状,可有(1)紧张欢乐,(2)思想被洞悉或被夺,(3)幻觉妄图状态:以被害性幻听、惧怕性幻视常有,(4)控制状态:表现动作缓慢、语言寡少、情绪冷漠或抑郁等。各样症状多半混淆出现,有的在某一阶段独自觉生。没心识阻截。起病较急,病程较长,有的迁延成慢性。:表现为粘滞性或暴发性性格特色。粘滞性性格表现为精神活动迟缓,谨言慎行、执拗于锁事。暴发性性格者易激动、生气、激动、常因小事与人争吵。其余,有自私,独断。执拗、情绪易颠簸等。:癫痫患者有无智力阻截随病因此异,原发性癫痫患者的智力与正常人无显然差别,但器质性癫痫患者多有智力阻截。智力阻截的原由可能与惹起癫痫的器质性脑伤害相关,也可能是自幼癫痫屡次发生的结果,症状表现以意会、理解阻截最显然,联精神科诊断常例与技术操作规范1精神科诊断常例与技术操作规范115/15精神科诊断常例与技术操作规范1