下载此文档

胆道镜检查术.doc


文档分类:医学/心理学 | 页数:约4页 举报非法文档有奖
1/4
下载提示
  • 1.该资料是网友上传的,本站提供全文预览,预览什么样,下载就什么样。
  • 2.下载该文档所得收入归上传者、原创者。
  • 3.下载的文档,不会出现我们的网址水印。
1/4 下载此文档
文档列表 文档介绍
该【胆道镜检查术 】是由【花双韵芝】上传分享,文档一共【4】页,该文档可以免费在线阅读,需要了解更多关于【胆道镜检查术 】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。(完好版)胆道镜检查术(完好版)胆道镜检查术1(完好版)胆道镜检查术在临床上,胆道镜的应用有以下几种:〔一〕术中纤维胆道镜的应用〔IOC〕[适应证]胆总管结石,肝内结石。肝外胆管阻塞、胆管癌。寄生虫、异物以及胆道内其余所见,如良性肿瘤、息肉、应激性溃疡、肉芽肿等。胆总管壁增厚、增粗超出1cm者;胆汁浑浊;胆总管下段可涉及硬结或胰腺有硬结者。阻塞性黄疸、严重胰腺炎或胆石性胰腺炎。胆道术后综合征;原由不明的胆道出血;胆道测压异样。胆道狭小、硬化性胆管炎。静脉胆道造影、经皮肝穿刺胆道造影、十二指肠镜逆行胰胆管造影及术前超声波显示肝内、外胆管有异样。对术中造影出现的假阳性,如气泡等进行核实。[禁忌证]胆总管细,。[使用方法]纤维胆道镜及其附件以40%甲醛气密闭24小时进行消毒;%洗必泰浸泡30分钟;或1∶1000新洁尔灭浸泡1小时以上备用;或2%戊二醛浸泡20分,对HBsAg有效。胆镜消毒后,以盐水纱布拭净。调整好冷光源高度,备好冲刷装置系统〔一般吊瓶装消毒生理盐水〕。器材保留:用后应冲刷洁净,冲洗胆道镜应特别注意不行使目镜沾水,若有污物时,可用纱布或脱脂棉浸消毒用乙醇,挤干后擦抹、擦干,目镜、物镜用擦镜纸轻擦洁净,置通风处凉干〔包含镜内外〕后珍藏,不得歪曲,专人保留。钳子用细毛刷认真冲洗洁净。[操作步骤]切除胆囊后,充分显现胆总管,必需时可分离十二指肠降部,以利窥视胆总管末段。于胆总管下段前壁作1cm长的直切口,两边各缝一牵引线。取尽结石后,在无菌操作下,插入胆道镜,同时从冲刷管口灌注生理盐水,并随时吸净。一般先检视近段胆管,左右肝管,二、三级肝管,有时可达四级肝管,退镜时检查左右肝管会合处,(完好版)胆道镜检查术(完好版)胆道镜检查术4(完好版)胆道镜检查术肝总管及胆囊管口。在窥镜下看清胆管内有结石后,再插入取石篮拿出结石。尔后,再检查胆总管远端,直至看清楚乏特壶腹为止。由胆道镜看到的壶腹括约肌部,多半呈放射状,其余为鱼嘴状、三角形和无定型。放射状壶腹张口较洁净,炎症较轻,纤维胆道镜简单经过。插入胆道镜时,如遇阻力,不行硬插,免得发生并发症。在检查胆总管远端时,不用插入十二指肠。胆道冲刷,以便冲净胆道中的胆汁、胆泥、血液等,利于窥视病变,冲刷水压不宜过高,否那么易惹起胆道感染,一般以20cmHO压力即可;或将盐水吊瓶悬高于病人1m即可。胆道镜检查后,于胆总管内置粗T形管引流〔22~24号乳胶管〕,长臂与胆总管垂直,经腹壁戳孔通出,T形管瘘道粗、直、短,有助于此后需要时行胆道镜检查取石操作。[临床意义]纤维胆道镜能直视胆道内部状况,看到胆管粘膜形态、分支状况、认识俄狄括约肌功能,但其重要的临床意义还在于能较为精准的诊疗胆道疾病并进行治疗。〔二〕经T形管窦道纤维胆道镜检查〔术后胆道镜检查、POC〕[适应证]凡带有T形管引流,疑诊胆道节余结石者,皆适本法。病人假定因结石阻塞胆道而致发热者,应坚决取石。[禁忌证]对严重心功能衰竭及有出血偏向者慎用。胆道之外的原由所致高热,暂缓检查。[术前准备]一般在胆总管探查及T形管引流术后4~6周,即T形管四周已形成较坚固的纤维性瘘道时开始取石。术前一小时肌注***~,鲁米那,阿托品;或平定10mg,***50mg。有时也可不用镇痛剂。[麻醉]采纳窦道内和胆道内局部表面麻醉,用2%利多卡因一交5~10ml,%肾上腺素。[操作步骤]用手术粘合薄膜,贴在窦道右边,再将病人向右倾斜5°~10°,以防备向胆道灌输的生理盐水由窦道流出,浸润病人衣褥。(完好版)胆道镜检查术(完好版)胆道镜检查术3(完好版)胆道镜检查术拔T形管,操作野消毒、铺巾。(完好版)胆道镜检查术(完好版)胆道镜检查术4(完好版)胆道镜检查术在无菌条件下,将胆道镜慢慢插入窦道,能见到呈暗红色的肉芽创面,抵达胆总管后,色呈淡红。先探视无结石端,后探察结石端。检视上端时,先肝内胆管,后肝外胆管,逐级分支按次检查,侧重认识胆管腔有无扩充、狭小、炎症、残石、虫体、纤维素、肉芽肿及肿瘤等病变,同时注意胆汁黏稠度及浑浊度,预计瘘道、胆管内腔及结石直径、性质,分别采纳异物篮网取、狭小扩充、炎症引流等治疗方法。操作过程中,向胆道连续滴注生理盐水〔500ml中含庆大霉素8万U,以充盈胆管腔,保持视线清楚。,将结石置于胆道镜视线左下角,使结石与镜面保持约1cm的距离,免得结石挡住视线。直视下,左手扶镜控制旋钮,右手掌握网篮。经过胆道镜,插入闭合的取石篮,使其从结石右上角滑过,当取石篮外衣管顶端超出结石地点时,张开取石篮,频频作出入、开合的连续动作,左手持胆道镜作回旋及上下动作,使结石在张开的篮外不停转动。一旦结石入网,即收紧篮网,但应注意力量不可以太强,否那么结石易碎。套住结石后,连同窥镜一同拉出。当结石不易被篮网套住时,应注意选择取石篮的大小。少量胆总管下端嵌顿结石,可采纳推入十二指肠腔的方法。(完好版)胆道镜检查术(完好版)胆道镜检查术5(完好版),以保留取石的通道,并应开放引流胆汁24小时,以(完好版)胆道镜检查术(完好版)胆道镜检查术4(完好版)胆道镜检查术免术后发热。直管置入常易零落,需妥当固定。可采纳粗细适合的Foley球囊导管插入,注气扩充气囊,(完好版)胆道镜检查术(完好版)胆道镜检查术4(完好版)胆道镜检查术即可防备脱出。置管时,可经过胆道镜测定窦道长度,尔后置入并注意方向和长度,切忌暴力插入。结石取净后,应对比X线胆道造影摄片,以防备残石遗留。[术中本卷须知]胆道镜检查一直要在直视下进行,动作柔和,防备穿破窦道。直视察看结石能否被网住,并配合收网时的感觉,有限制闭网的阻力,是取石成功的重要标记。左右大小、质硬的结石较易拿出。结石大,虽已入网,但易卡在胆道与窦道交界处不可以拉出。此时,助手可压住窦道口四周的腹壁,术者收紧取石篮网,中断地、迟缓地使劲向外牵拉,耐心地沿窦道方向进行连续加重牵引。有时牵引达15~30分钟刚刚拉出。如结石质地碎软,可用篮网夹碎结石,逐块拿出。如结石质地紧硬,可用活检钳咬碎拿出。结石嵌顿者,先应松动结石,可采纳篮网牵拉,三爪钳、双抓钳或活检钳抓取,至结石松动后再行取石。结石较小,又位于胆管盲端,也可造成取石困难。此因较细胆管盲端难以张开取石篮网,即便套住结石也易滑掉,此时,应张开半网,令病人咳嗽,术者颤动病人腹壁,待结石浮起时快速收网,但不宜收得太紧,慢慢拉出体外,常可收到满意成效,也可用吸管连续吸引吸出结石。如小结石位于胆总管尾端,可用取石篮网或胆道镜尖端将结石向下推入十二指肠。混沙状或渺小结石,用取石篮网难以将其拿出,只需胆总管下端无狭小,可用逆喷管经胆道镜插入,用加有庆大霉素的生理盐水冲刷,使之排入肠道。(完好版)胆道镜检查术(完好版)胆道镜检查术4(完好版),每次胆道镜操作时间不宜过长,1~2小时之内为宜。二次取石间隔5~10日。慢性脓性胆管炎归并泥纱样结石和大批脓性纤维素时,胆汁常常浑浊,影响察看视线,可直接快速滴注生理盐水冲刷,并配合篮网频频出入和张闭,直至冲刷洁净。经胆道镜T形管窦道取石配合经内窥镜乳头括约肌切开,利于小结石排出。[临床意义]经T形管窦道纤维胆道镜的应用,为治疗节余胆道结石开拓了新境,可使多半病人免去再次手术。(完好版)胆道镜检查术(完好版)胆道镜检查术9(完好版)胆道镜检查术

胆道镜检查术 来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.

相关文档 更多>>
非法内容举报中心
文档信息
  • 页数4
  • 收藏数0 收藏
  • 顶次数0
  • 上传人花双韵芝
  • 文件大小117 KB
  • 时间2024-04-15