胰岛素临床使用方法计划.docx

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低血糖、降脂、胰岛素增敏剂、二甲双胍、降压、降蛋白尿,应用阿司匹林,阿卡波糖,ACEI可能有益。12、胰岛素与饮食、运动分派1、饮食计划改变,胰岛素用量也要相应改变2、餐前运动增加则加餐或和减少胰岛素1---2U;相反,增加3、早餐前或夜间高血糖每日>50U则睡前加注一次小量胰岛素4、晚餐后至睡前尿糖,血糖高,可晚餐前加少量胰岛素或减少晚餐主食量10---15g5、夜间0----6点或次晨早餐前血糖,尿糖高,可晚餐前加N或相同剂量的R+P混杂6、睡前尿糖阴性,次晨尿糖阳性,说明夜间可能发生低血糖,可从晚餐主食中留出20---25g于睡前缓冲,省得夜间低血糖7、午餐前尿糖高,可分出早餐主食一部分,作为上午10点的缓冲8、运动后出现低血糖,可于运动前或两餐之间加餐9、加餐应在胰岛素作用点最强以前,如上午9---10点,下午3---4点,夜晚睡前。13、R与P或N混杂的调治方法1、R+P:1、三次R改为两次混杂:(早餐前+午餐前)÷4,3份为R,1份为P,于早餐前注射,晚餐前不变;或午餐前R分为1/2R、1/2P,于早餐前注射,晚餐前不变(或晚餐前R减2---4U,改为N2----4U与原R混杂,于晚餐前注射),控制晚餐后及夜间血糖。2、两次R改为一次混杂(适用于两次R血糖控制满意者):晚餐前R分为1/2R、1/2P,并到早餐前注射(由于剂量较大,易产生低血糖,可减少1---2U)。2、R+N:1、如R<20U/d,可单独用N或R:N=3:7或改口服药;2、R>40U/d,必定R、N混杂,比率为3:7或1:1或据空腹、餐后血糖增减二者比率。14、2型糖尿病分型1、轻型:多为肥胖致胰岛素抵抗患者,空腹血糖小于,饮食、运动、口服降糖药可使血糖控制在以下,不用胰岛素治疗。胰岛素临床使用方法计划胰岛素临床使用方法计划22胰岛素临床使用方法计划2、中型:空腹血糖,最大剂量口服药不能够控制,需胰岛素治疗,初步量,增补基础量,控制空腹血糖,如早餐前和睡前或晚餐前N。(由于2型糖尿病常有破晓现象,故睡前N应大于早餐前,如用P则1—2次/d)3、重型:空腹血糖>,单纯1---2次/d的N很难控制,需大剂量(>),应采用增强胰岛素疗法。4、深重型:胰岛功能衰竭,空腹血糖>,一般不发生***症,很少发生低血糖,应口服降糖药结合应用,1个月血糖不能够控制,可胰岛素治疗,肥胖者用胰岛素加二甲双胍或阿卡波糖。15、糖尿病的控制目标理想优异差血糖(GLU)空腹≤>非空≤>腹糖化血红蛋白(HBAlc)<>血压(BP)<130/80130---140/80--90≥140/90体重指数(BMI)男<25<27≥27女<24<26≥26血总胆固醇(TC)<≥≥脂高密度脂蛋白≥<(HDL—c)甘油三酯(TG)<<≥低密度脂蛋白<>(LDL—c)16、糖尿病的诊断标准(2003年ADA)1、标准空腹血糖:2、正常人群(NGT):无糖尿病病史,FPG<,OGTT:2hPG<3、空腹血糖受损(IFG):FPG≥但<4、糖耐量低减(IGT):口服75克葡萄糖2hPG:~11mmol/L5、糖尿病(DM):1、FPG≥,2、OGTT:2hPG≥,二者有一即可DMIFG胰岛素临床使用方法计划胰岛素临床使用方法计划23胰岛素临床使用方法计划IGTDM胰岛素临床使用方法计划胰岛素临床使用方法计划9胰岛素临床使用方法计划标准空腹血糖胰岛素临床使用方法计划胰岛素临床使用方法计划9胰岛素临床使用方法计划2hPG胰岛素临床使用方法计划胰岛素临床使用方法计划9胰岛素临床使用方法计划胰岛素临床使用方法计划胰岛素临床使用方法计划27胰岛素临床使用方法计划17、糖尿病饮食疗法1、计算标准体重(kg):身高(cm)—1052、计算每日所需总热量:每日热卡供给量(kcal)×标准体重(kg)3、三餐分派原则:早、午、晚各1/3或早1/5,午、晚各2/54、营养要素分派原则:碳水化合物占日总热量55---60%;脂肪占25---30%;蛋白质占15---20%(1g碳水化合物=4kcal;1g蛋白质=4kcal;1g脂肪=9kacl)胰岛素临床使用方法计划胰岛素临床使用方法计划9胰岛素临床使用方法计划糖尿病患者的能量计算(kcal/kg/d)胰岛素临床使用方法计划胰岛素临床使用方法计划9胰岛素临床使用方法计划卧床休息轻体力劳动中体力劳动重体力劳动胰岛素临床使用方法计划胰岛素临床使用方法计划9胰岛素临床使用方法计划超重1520---253035胰岛素临床使用方法计划胰岛素临床使用方法计划9胰岛素临床使用方法计划正常15---20303540胰岛素临床使用方法计划胰岛素临床使用方法计划9胰岛素临床使用方法计划体重不足无糖尿病20---25糖尿病先期35糖尿病期4040---50糖尿病合并症胰岛素临床使用方法计划胰岛素临床使用方法计划9胰岛素临床使用方法计划期胰岛素临床使用方法计划胰岛素临床使用方法计划9胰岛素临床使用方法计划