医保年度工作总结七篇.pdf

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踏实学文件,认真记笔记,经心写心得,达到拓宽思路,提高认识,指点实践的目的。第二坚持业务进修,进修劳动保障政策法规,医保改革专业知识,进修外地先进的经验做法,提高政策业务水平和实践能力。第三注重向实践、向身边的先进典型进修,学人之长,补己之短,不断纠正本人,提高本人,完善本人。二、尽职责,务实工作结算报销更加规范。结算报销是医保管理的重要环节,关系到医保基金的平稳运行,关系到患病职工能否享受到应有的医保待遇,关系到参保职工对医保政策的满意度。20xx年,对于我来说,是非常有意义的一年,也可以说在我人生当中,这段回忆更是抹不去的。首先,我想借这个机会感谢科室的各位领导,感谢领导对我的信任,给了我一个非常好的锻炼的机会。今年四月份我接受科室安排,到医保中心工作和研究,差不多一年的时间。因为与本职工作有着密不可分的关系,作为我个人,不仅非常愿意,更非常珍惜这次机会。从4日到现在,虽然还不到一年,但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬,现在的身心多了几分成熟,对科室也多了几份想念,同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。:..在新的环境中,我也为本人明确了新的工作方向和目标:尽量的减少我院的拒付,同时更多的把握医保政策。为了实现这个方向和目标,我也做了小小的规划,争取在工作中多积聚、进修中多思考,发现题目多反馈。到医保中心已经八个月了,工作是紧张而充实的,每月都必不可少地会安排加班,偶然更会有整整一天的连续加班,包括中午和晚上。工作辛劳而忙碌,主要的工作是对北京市涉及的一切定点医疗机构进行门诊票据的审核。从4日截止目前,我的工作审核情况如下:审核门诊上传及手工退单人次统共约人次,审核涉及金额约3543万元,审核单张票据统共约46万张,最高单日审核量达到了35多份。除了对基本医疗保险的审核,有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行复审的抽查工作。在医保中心工作的一些同事一部分是各家医院,大家在一起相处融洽,也经常会针对各家医院的不同特点进行互相的研究和讨论,这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中,因为票据是以个人为单位装订报送的,相对定点医疗机构来说,审核及发现题目也是随机的,在审核的同时,我非常注意审核中出现的各种情况,并着重积聚相关的临:..床知识和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种原因。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗用度等等几种拒付情况进行了登记和总结。最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题,进行及时的总结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等,每次中心组务会和小教员会后,针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息,我都会及时反馈,并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报,无论刮风下雨,从来没有间断,我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事件,为减少因退单,延迟报销而引发病人与我院发生矛盾,避免不必要的纠纷,我还特地请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关职员,总结了原因,而且实时与我院医保办专管上传的职员进行接洽、沟通,极力帮助解决工作中存在的各种隐患,尽量避免因现在的用度不上传、退单,而变成持卡后因无上传信息而造成的拒付。:..不论是拒付医院还是拒付病人,造成拒付的原因基本是相同的,针对用度较大的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付,偶然我也会实时与相关科室接洽或打电话提醒告知相关医生,希望其能够引发足够的正视,避免发生重复原因的拒付,由此也得到了医生们的感激。甲流严重期,中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮片复方,周四,我也实时将此音讯通知列位领导,对此医保主任也实时下达文件给相关科室,在同期就做好防止拒付的准备工作。偶然我也会利用周四回院的方便条件,帮助科里及医保办带送一些重要的申报材料或文件,积极地帮助同事接洽申报材料的经办人,协调、接收相关的传真材料等。八个月的工夫,从最后的摸索、进修、到工作中发现题目、实时反馈,到目前拒付情况的减少,从被拒付的多样化到现在的拒付情况比较单一,看着中心同事对我院的拒付情况反应也愈来愈少,我也感到非常开心和欣喜。为了更好的把握医保的相关政策,充分利用好这段工作的实践和经历,更好的将理论和实践相结合,今年我还利用休息工夫,参加了劳动和社会保障专业的进修班,希望经由过程系统地对社会五险的进修,完善本人,更好的把科室的工作做好,把本职工作做好。在医保中心的工作期间我还利用休息工夫查:..阅一些相关的政策,翻阅了大量的材料,分析发生拒付的原因,针对定点医疗机构如何预防拒付的题目,写了论文一篇。明年二月底我就可以回“家”了,在剩余三个月的工作和研究中,我会更加努力的研究相关政策,配合医保中心将高峰期的工作完成好,将医院和科室交给我的任务完成好,希望早点回院,更快更好地和同事们一起投入到新一年的科室建设工作中去。20xx年,我院在医保中心的领导下,根据《xxx铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定,认真开展工作,落实了一系列的医保监管措施,规范了用药、检查、诊疗行为,提高了医疗质量,改善了服务态度、条件和环境,获得了肯定的成效,但也存在肯定的不足,针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容,做总结如下:有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作,有特地的医保服务机构,医院设有一名特地的医保接洽员。制作标准的患者就医流程图,以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置,使广大患者明白自己的就医流程。:..建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度,并根据考核管理细则定期考核。设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉,定期发放医保政策宣传单20xx余份。科室及医保部门实时认真解答医保工作中病人及家属提出的题目,实时解决。以图板和电子屏幕发布了我院常用药品及诊疗项目价格,实时发布药品及医疗服务调价信息。组织全院特地的医保知识培训2次,有记实、有测验。20xx年6-11月份,我院共接收铁路职工、家属住院病人人次,领取铁路统筹基金xxxx万元,门诊刷卡用度xxx万元。药品总用度基本控制在住院总用度的40%左右,在合理检查,合理用药方面上基本达到了要求,严格控制出院带药量,在今年8月份医保中心领导给我院进行了医保工作指点,根据指出的题目和不足我院立即采取措施整改。加强了门诊及住院病人的管理,严格控制药物的不合理应用,对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款,这些损失就从当月奖金中扣除,对一些有多次犯规行为者进行严肃处理,直至停止处方权,每次医保检查结果均由医院质控办下发通报,罚款由财务科落实到科室或责任人。:..CT、彩超等大型检查严格审查适应症,检查阳性率达60%以上。有医保专用处方,病历和结算单,药品使用统一名称。严格按协议规定存放处方及病历,病历及时归档保存,门诊处方按照医保要求妥善保管。对达到出院条件的病人及时办理出院手续,并实行了住院费用一日清单制。对超出医保范围药品及诊疗项目,由家属或病人签字同意方可使用。医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时,医保科根据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判,以实事求是的态度作好双方的沟通解释,对临床医务人员重点是政策的宣讲,对参保人员重点是专业知识的解释,使双方达到统一的认识,切实维护了参保人的利益。医保科将医保有关政策、法规,医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册,下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训,强化医护人员对医保政策的理解与实施,掌握医保药品适应症。通过培训、___,使全院医护人员对医保政策有较多的了解,为临床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员的强化培训,使其在临床工作中能严:..格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用,随时按医保要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况,从而杜绝或减少不合理费用的发生。与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一,避免多收或漏收费用;严格掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准,完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析;严格掌握自费项目的使用,自费协议书签署内容应明确、具体;与财务科密切合作,保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。做到了一查病人,核实是否有假冒现象;二查病情,核实是否符合入院指征;三查病历,核实是否有编造;四查处方,核实用药是否规范;五查清单,核实收费是否标准;六查账目,核实报销是否合理。半年来没有违规、违纪现象发生。严格履行物价政策,无超标准收费,分解收费和重复收费现象。今年10月份,实时更新了20xx年医保基本用药数据库及诊疗项目价格,包管了临床记账、结算的顺利进行。按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来,系统运行安全,未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生,诊疗项目数据库实时维护、比较。网络系统管理到位,没稀有据丢失,造成损失情况的发生。:..工作中存在的不足之处:如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足:对病情变化的用药情况记录不及时;有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析,造成病历记载不完善现象;有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚,偶尔有模棱两可的现象。对参保人群宣传不够,部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。这些是我们认识到的不足之处,今后会针对不足之处认真研究、严格管理、及时向医保中心请教,以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范。1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员,配合医院质控部门考评医疗保险服务工作(服务态度、医疗质量、费用控制等)。2、加强医保政策和医保知识的研究、宣传和教育。3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量,做到合理检查、合理用药。每季度召开医院医保工作协调会,总结分析和整改近期工作中存在的问题,把各项政策、措施落到实处。4、申请每年外派2-3名工作人员到XXX管理先进的医院研究和提高。我诊所在卫生局、卫生监督所的领导下,认真做到依法执业,为群众提供优良的医疗服务,紧紧围绕为人民服务的精神,扎实做好诊所的各项工作,积极参加卫生部门的各种岗位培训,:..努力发扬特长,为老区的卫生事业作出了贡献。将诊所年度工作总结如下:一、加强思想教育,提高服务质量。在市县卫生局及有关部门的领导下,积极参加研究各种卫生系统政治思想教育,认真研究执业医师法的有关内容,高度重视个体医疗在医疗活动中出现的医疗纠纷问题,按医师法的规定的范围进行行医,不超范围行医。全面按照市县卫生局的精神进行各项工作。在工作中视患者为亲人,急患者所急,想患者所想,全心全意为患者服务。这几年来无一例医疗纠纷发生,并且受到患者的一致好评。二、加强理论研究工作,充分发挥服务作用。自己在工作中,不断的研究医学理论,并且与实践相结合。在近45年的医疗工作中,强调的是增强免疫力,削弱和排除致病的不利因素。消除疾病,保持健康。努力为群众提供优质的医疗服务。并在工作中也感到了医学博大精深,自己深深的体会要为患者更好的服务就要不断的加强医疗理论的研究。三、加强继续教育工作,严格依法行医。本人持证上岗,按执业范围行医,并根据继续教育相关规定及要求,执业医师执业范围管理办法,各人员定期参加上级医院的各种培训工作,并得了良好效果,诊断治疗水平得到了很大提高。并且按照规:..定使用医疗文书,配备门诊日志、处方、门诊病历、转诊登记本、传染病登记本、消毒登记本、一次性医疗器械、药品购进登记本等,对就诊病人进行登记,书写门诊病历,用药开具处方等。四、加强自身药品采购和保管工作,使用的药品全部从具有药品经营资质的企业购进,购进药品有票据。不向非法企业和个人购买药品,不使用假冒伪劣药品和过期、变质药品,确保临床医疗用药安全。五、严格按照下级要求开展重点传抱病疫情防控工作,在疫情防控期间对重点发热病人能够及转诊下级医院;在诊疗工作中,没有发现传抱病人?一但发现传抱病例,按照规定向下级疾病预防控制中心报告。六、能够按照上级要求开展卫生知识宣教活动,结合日常诊疗工作,向患者宣传卫生防病知识;下发的卫生知识宣传资料,能够张贴在诊所进行宣传,并悬挂了条幅‘打击非法行医、保障人民健康’。积极响应上级卫生局、卫生监督所的号召,积极参与社区组织的爱国卫生运动,平时做到经常打扫诊所内外环境卫生,保持诊所环境整洁。今后在工作中,鼎力大举推动传统医学安康发展,而且为广大患者提供质量好,价格低廉的医疗服务,以后要充分发扬:..优点,克服缺点,再接再厉,使下一年工作更上一个新台阶,争创及格优良的个体诊所。