口腔颌面医学影像诊断学(口腔影像) 章节重点梳理+必背重点试题2955.pdf

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绕。膨胀以向唇颊侧为主。被肿瘤包绕的牙根可因肿瘤侵蚀而呈锯齿状或截断状吸收。(2).单房型:其X线表现特点为一个单房状低密度影像,边缘呈分叶状,有切迹。肿瘤含牙,多有牙根锯齿状吸收。(3).蜂窝型:大小基本相等的小分房,房隔厚且粗糙不规则,多为真性骨峡。肿瘤边缘清晰。(4).局部恶性征型:X线片显示受侵颌骨无膨胀,但颌骨骨小梁和密质骨溶解消失,颌骨外形轮廓也随之消失,这种X线表现颇似颌骨恶性用共同X线特点::表现有单囊和多囊之分,单囊多见。囊肿内可含牙或不含牙。部分囊肿波及颌骨范围较大,常沿颌骨长轴生长发展(下颌明显),颌骨膨胀可向舌侧发展,甚至穿破舌侧骨板。多囊者囊腔大小相差不明显。牙根吸收少见,多呈斜面状。痣样基底细胞癌综合症X线表现::颌骨内不规则形低密度透射区,该区内含有各种不同形态的钙化物。肿瘤内常有未萌的埋伏牙,钙化物常位于未萌牙的牙冠附近。病变区和周围正常骨组织之间可有或没有清晰界限。牙源性腺瘤样瘤X线:瘤内有未萌出牙,以单尖牙最多见,肿瘤内可见许多粟粒状大小的钙化点。牙瘤(dontoma)7:..X线:颌骨内异常高密度团块状影像,病变边缘光滑,周缘多有一条清晰的低密度条带包膜,颌骨可有膨胀。组合性牙瘤主要表现为颌骨内有许多大小不等、形态各异的小牙堆积。牙源性粘液瘤X线:上一般表现为多房密度减低区。房隔细而不规则,分房形态各异,以网格状多见,有时可呈“火焰状”改变。边缘欠光滑整齐。粘液瘤可伴有牙移位和牙根侵蚀吸收。良性成牙骨质细胞瘤X线:良性成牙骨质细胞瘤表现为团状密度增高区。肿瘤周边低密度结缔组织包膜。颌骨非牙源性良性肿瘤和瘤样病变骨瘤X线:表现以圆形或半圆形骨性突起为特征,基底较宽,边缘光滑。骨瘤的密质骨和松质骨可与正常骨的密质骨和松质骨相连或不连,边缘光滑,呈分叶状改变,无骨吸收和骨膜反应。巨细胞瘤和巨细胞肉芽肿X线:平片上,典型的颌骨巨细胞瘤多呈蜂窝或皂泡状低密度骨破坏表现,瘤内骨隔粗细不一,密质骨可膨胀变薄,并可穿破密质骨突人软组织。颌骨中心性血管瘤X线:溶骨性破坏,小梁减少或消失,表现为不规则的单房或多房低密度区。多房的内部骨隔纤细,可排列成网状、蜂窝状和皂泡状;有时粗细不均的条隔可由颌骨中央向外扩散,呈长短不一的放射状骨针。口腔颌面部恶性肿瘤原发性骨内癌X线:原发性颌骨癌表现为低密度溶骨状破坏,边缘凹凸不平呈虫蚀状。病变一般局限于颌骨内,进一步发展后可侵犯密质骨,并可引起病理性骨折。若病变已侵犯至颌骨外软组织,则形成软组织肿块,原发性颌骨癌无新骨增生和死骨形成。骨肉瘤(溶骨型,成骨性,混合型)X线:骨质结构改变:骨肉瘤所致的骨质结构改变包括松质骨和密质骨。病变早期,成骨区骨小梁增生变粗,骨髓腔变窄、阻塞;溶骨区骨小梁破坏吸收,排列紊乱,骨髓腔扩大。如病变侵及牙支持组织时,可导致牙周膜增宽和牙槽骨吸收,甚至出现“牙浮立”征象。混合型骨肉瘤则上述成骨区和溶骨区表现可出现在同一病灶中。随着病变的发展,骨质破坏更为明显,尤其是溶骨者可在颌骨内出现虫蚀状边缘的低密度区。在较大的溶骨破坏区,有时可见部分稀疏而不规则的骨小梁残留,病变与正常骨质分界不清。肿瘤继续生长,可沿密质骨内面和外面侵蚀破坏,密质骨呈凹凸不平改变。破坏严重者可呈隧道样缺损,直至完全中断或消失,此时可伴有病理性骨折。(2).瘤骨形成瘤骨形成是成骨骨肉瘤的重要标志之一。在X线片和CT上,瘤骨表现为斑片状和日光放射状,前者可见于肿瘤中心区或颌骨周围的软组织区,后者一般由肿瘤中心向外伸展,长短粗细不齐。(3).骨膜反应:X线片和CT上都能显示骨膜反应。称Codman三角”或骨膜三角。(4).软组织肿块形成:X线平片上其仅表现为软组织弥漫性肿大,CT上,受侵的软组织多呈实质肿块表现,可见不规则瘤骨和液化坏死灶出现。软骨肉瘤X线:在低密度不规则溶骨破坏区内有斑片状高密度钙化或骨化影,边缘模糊。继发性软骨肉瘤,除表现为颌骨溶解破坏、密质骨受侵中断或缺损外,常有软组织肿块形成。纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤X线:两者的颌骨病变均表现为不规则形低密度溶骨破坏,边界不清。密质骨可因病变侵犯而粗糙不平、吸收、穿破和中断。CT上,两者均表现为软组织肿块,少有钙化。尤文肉瘤X线:表现以溶骨性破坏为主,边缘模糊。病变进展迅速,可形成骨质大块缺损,密质骨吸收中断。病变周缘可见新骨增生,部分呈放射状骨针。病骨边缘多伴有多层葱皮样骨膜反应。平扫CT8:..上可见破坏的颌骨或骨膜反应周围有软组织肿块形成,边缘模糊,可侵入周围肌肉和颌面间隙。增强CT上,肿块实质区可有强化表现,而坏死区仍为低密度。浆细胞瘤X线:广泛的骨质疏松和低密度溶骨破坏,边缘呈虫咬状改变。同一骨内有时可见多个病灶,其大小可自数毫米至数厘米不等。小病灶可呈点状和颗粒状;大病变可穿破密质骨,引起病理性骨折。可引起颅骨病变。颌骨转移性肿瘤颌来自甲状腺、乳腺、前列腺、肺。骨转移性肿瘤的X线表现一般有溶骨、成骨和溶骨成骨混合三类。9:..涎腺疾病造影禁忌证:1、碘过敏者2、急性炎症期3、导管阳性结石阳性结石X线征(平片显示):①大小不等的圆形、卵圆形或柱状高密度影,似有核心的层状结构②沿着导管行走方向与位置横卧③应与钙化淋巴结相鉴别(位置、长轴、钙化数量范围、临床)阴性结石X线征(造影显示):①造影剂突然终止,断端呈弧形或分叉状,后段完全不显影。②导管区充盈缺损伴局部或远端膨大。③圆或卵圆形的较小充盈缺损。(需与气泡鉴别)涎瘘:X线:①腺瘘:导管系统显示完整,腺体部溢漏,局部充盈缺损;②管瘘:主导管瘘口部造影剂外溢,瘘口后部导管扩张(或不显影)慢性复发性腮腺炎(以“腺体炎”为主,后期才见“管炎”)1、扩张不整。末梢导管呈点、球、腔状扩张(点扩),均匀分布于腺体内。2、排空功能降低。(正常造影后酸刺激1分钟,5分钟后大部排空)3、少数症重者也有小导管和主导管扩张不整4、多数患者随年龄增大而点扩数减少,发作次数减少或渐自愈,个别转为***型。慢性阻塞性涎腺炎(以“管炎”为主,后期才见“腺体炎”)1、主导管扩张变形,边缘不整,粗细不均如腊肠状。2、逐渐波及叶间与小叶间导管。3、后期波及末梢导管出现点球状扩张(此时主导管已高度扩张)。4、末梢导管系统扩张不整,如指状,腺实质不显影。(枯死树枝状)肿瘤CT:良性——圆形或类圆形,边界清楚,密度均匀;恶性——形态不规则,边界不清,密度不均,软组织层次消失,骨质破坏MRI优点:::良性——导管受挤压、拉长、弯曲,肿瘤呈抱球状;恶性——排列弯曲、紊乱、粗细不均、或突然中止可有造影外溢。舍格伦综合征X线:共4类型:1、腺体形态正常,排空功能减弱;2、末梢导管扩张——主导管多无改变,腺体分支导管变细、稀少或不显影分期:点状期:末梢导管弥散点扩球状期:末梢导管扩张如球腔状期:球状扩张之影象融合成腔;破坏期:造影剂进入腺体之分隔与包膜下,周围导管不显影。4、向心性萎缩——仅主导管及某些叶间导管显影,周缘腺体组织不显影。5、肿瘤样改变——a、良性征:主导管屈曲,分支导管移位如抱球状,腺泡内有占位性改变;b、恶性征:腺泡充盈缺损,造影剂外溢呈点片状。鉴别诊断:1、涎腺肿瘤;2、慢性复发性腮腺炎:①病史;②临床检查扪诊无大量脓液溢出;③X线:外渗征鉴别意义大;排空延迟特别明显;动态观察点扩数不减少。3、涎腺良性肥大10:..颞下颌关节疾病诊断分类:]临床表现:、头晕、耳鸣等症状X线::关节窝改建、破坏、骨质增生;关节盘变薄穿孔、破裂(四型:1前间隙变宽、后间隙变窄,关节窝后移2前间隙变窄、后间隙变宽,关节窝前移3整个变窄,上移4整个变宽,下移):、、:——可复性移位、不可复性移位、关节盘侧方向移位、关节盘旋转移位、关节盘附着松弛、关节囊撕裂、滑膜炎及关节囊炎类风湿性关节炎X线:关节内有渗出,关节间隙↑,髁突、关节结节骨质破坏广泛,后期发展为关节强直创伤性关节炎病X线:,关节↑:关节区红肿热痛,张口受限、发热、全身不适X线:关节内有积液,关节间隙↑,可有骨质破坏广泛,后期发展为关节强直关节囊肿(滑膜囊肿,腱鞘囊肿)滑膜囊肿:囊壁厚,纤维性,内有骨碎片和含铁血黄素沉积腱鞘囊肿:致密纤维结缔组织,无上皮衬里,内位粘液关节肿瘤髁突骨瘤及骨软骨瘤X线:髁突有明显的新生物,可为完全致密性、突起外可有明显的密质骨覆盖滑膜软骨瘤病临床表现:疼痛、开口受限、肿胀、弹响X线:关节明显↑,关节腔内有数个大小不等的原型致密影像髁突粘液瘤X线:髁突膨胀、边界清楚、多房性均匀低密度改变成软骨细胞瘤X线:界限清楚、膨胀性圆形溶骨改变,伴硬化边缘关节恶性肿瘤(明显疼痛)X线:以髁突广泛破坏为主;软骨肉瘤可见关节↑,片状高密度影颞下颌关节强直(因疾病、损伤、外科手术导致的关节固定和运动丧失,开口困难的疾病)临床表现:开口困难X线:关节骨结构完全消失,无法分清髁突、关节窝、颧弓根部的形态及其界限,全由致密骨块代替。11:..试题部分一、名词解释Burnout征象:牙颈部因为投照技术的问题造成低密度影响骨硬板:固有牙槽骨,为牙槽窝的内壁,X线上为包绕牙根的高密度影像继发龋(secondarycaries):龋病经治疗之后,龋洞周围又发生龋坏,X线上为填充物周围不规则低密度影阻生牙(impactedtooth):由于种种原因,致使牙齿部分萌出或完全不能萌出,并且以后也不能萌出的牙。牙脱位(toothdislocation):外力作用使牙向颌面方向或根方向自牙槽窝内脱出或嵌入牙内吸收(internalabsorptionoftooth):由于牙髓受到不良刺激后,牙髓组织发生肉芽性变,其内产生破骨细胞而引起髓室内牙本质的吸收涎石病:发生在涎腺腺体及其导管的钙化性团块而引起的一系列病变Albrightsyndrome:多骨性骨纤维异常增殖症。同时合并有皮肤淡咖啡样色素沉着及内分泌疾病(特别是女孩性早熟)时,称为Albright综合症(2分)。Interventionalradiology:即介入放射学,指在医学影像的监视和导引下,通过穿刺和各种导管技术(1分),运用影像诊断学和临床诊疗学的基本原理(1分),进行诊断和治疗各系统疾病的一门学科。放射性骨坏死:***颌骨受总剂量超过65Gy照射时,可发生颌骨坏死(1分),其发生主要与放射剂量有关,下颌多见(1分),组织学观察可见骨细胞丧失,呈无菌性坏死,小动脉内膜炎及周围炎,管腔狭窄甚至闭锁,颌骨极易感染及损伤(2分)。向心性萎缩:舍格伦综合症在涎腺造影片上显示为仅有主导管和某些叶间导管显影(1分),周缘腺体组织不显示(1分),说明腺体萎缩变小,称为向心性萎缩(1分)。这种情况多为晚期病变,腺体组织大部分被破坏,代以淋巴组织;有些腺体导管完全被阻塞,造影剂无法进入(1分)。Codman三角:骨肉瘤或炎症反应一侧或四周的骨皮质被浸润和破坏,其表面的骨外膜被掀起,切面上可见肿瘤上、下两端的骨皮质和掀起的骨外膜之间形成三角形隆起牙周膜:X线上为包绕牙根的连续的低密度线状影残余囊肿:根尖周囊肿在拔出后未作适当处理,形成牙槽窝周围骨质区有低密度小圆形囊腔影致密性骨炎(condensingosteitis):根尖周组织受到轻微而缓慢的低毒性刺激产生的一种骨质增生的防御性反应牙根折裂:无外伤无龋病,只发生于后牙牙根的一种特殊的折断颞下颌关节强直:因疾病、损伤、外科手术导致的关节固定和运动丧失,开口困难的疾病龋病(dentalcaries):牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病痣样基底细胞癌综合症:伴随牙缘性角化囊性瘤,同时伴有皮肤基底细胞痣或癌以及其他异常的基底痣综合征牙周炎(peridontitis):菌斑引起牙龈和牙周组织的慢性破坏性炎症畸形中央尖:在颌面中央窝处有一个额外的锥形牙尖根尖周病:根尖周病是指局限于牙根尖的牙骨质、根尖周围的牙周膜和牙槽骨等尖周组织的疾病。二、。。:外照射、、流动性、:轻度黏膜疹、明显黏膜疹、斑点状黏膜炎、,红斑反应,水疱及坏死溃烂四级12:..:实践的正当性、放射防护的最优化、***、提高纪录和显像系统的灵敏度、提高成像质量、减少重复检查措施来减少照射时间。:可移动立式、:X线机头、,胶片竖放,,胶片横放,,则这连个三角形全等这一原理。,即釉质、牙本质、牙骨质及牙髓。、腭中缝、、颧骨、喙突、上颌结节及翼钩等结构。、颏嵴、、:急性龋、慢性龋、、、:牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、牙内吸收和牙髓坏死。:慢性根尖脓肿、慢性根尖肉芽肿、慢性根尖周囊肿、,之后两周时间,X线便用于牙科疾病的检查。,腮腺主导管的起始段形状为直线、膝状弯曲或呈粗结状,再向后下走行。—10nm,介于紫外线和γ射线之间。。,临床检查就可发现,对于邻面牙颈的龋牙,需用X线检查,,为避免注射造影剂将结石向后推移,不宜行涎腺造影检查。,中心线应向足侧倾斜,投照下颌牙根尖片时,中心线应向头侧倾斜。,磁共振成像检查主要用于、这两类疾病的检查。、、。,在放射治疗中则选用效应为主的高能量范围。,也可用于辅助诊