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输血不良反应应急预案流程.doc


文档分类:汽车/机械/制造 | 页数:约9页 举报非法文档有奖
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】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。输血不良反应应急方案流程输血不良反应应急方案流程输血不良反应应急方案流程沙坪坝区某医院输血不良反应方案及流程经过输血不良反应监测方法的成立,增强医务人员对不良反应的鉴识及预防、办理,有效的预防及降低临床发生输血不良反应。合用范围合用全院各科室。,再依据病情和年纪调整输注速度,严实察看受血者有无输血不良反应,如出现异常状况应实时办理;减慢或停止输血,用静脉注射生理盐水保持静脉通路;立刻通知值班医师和血库值班人员,实时检查、治疗和急救,并查找原由,做好记录。(不包含风疹和循环超负荷,如疑为溶血性或细菌污染性输血反应),应立刻停止输血,用静脉注射生理盐水保护静脉通路,护理人员应实时向主管医师报告,主管医师在踊跃治疗急救的同时应实时上报上司医师、科主任、血库及质控办。,并依据既定流程检查发生不良反应的原由,确立能否发生了溶血性或细菌污染输血反应。查证流程以下:,医护人员于24小时内对有输血不良反应的应逐项填写《患者输血不良反应回报单》,并返还血库保留。血库应在收到《患者输血不良反应回报单》24小时内上报质控办。质控办和血库对输血不良反应的回馈率应达100%,必需时质控办应召开临床用血管理委员会会议进行讨论并对有关人员进行确立鉴识输血不良反应的标准和应急举措的再培训与教育。4有关文件《医疗机构临床用血管理方法》、《临床输血技术规范》、卫生部《二级综合医院评审标准实行细则(2012年版)》沙坪坝区某医院临床输血不良反应鉴识及办理原则一、。(一)临床特色:一般发生在输血数分钟后。(1)轻度:浑身皮肤瘙痒,红斑,荨麻疹,血管神经性水肿(常有于面部)和关节痛。重度:支气管痉挛,喉头黏膜水肿,呼吸困难,哮喘,发绀,甚至过敏性休克。常有过敏史。外周血中白细胞轻度增高,嗜酸性粒细胞绝对值可增高。(二)办理举措:纯真荨麻疹:一般严实察看,减慢输血速度,口服或肌注抗组***药。:立刻停止输血,保持静脉通道畅达。有支气管痉挛者,皮下注射肾上腺素,最大不超出1mg。严重或连续者,静注或静滴氢化可的松或地塞米松,氨茶碱等,有喉头水肿时,应立刻气管插管或气管切开,免得窒息,有过敏性休克者,应踊跃进行抗休克治疗。二、非溶血性发热反应:(一)临床诊疗标准:常有于多次输血者,并有频频输血发热史。输血中或输血后2小时内体温高升1℃以上,某些患者可伴有寒战、出汗、恶心呕吐、皮肤潮红、心悸、头痛。外周血白细胞数可轻度高升,部分患者血清中可检出抗白细胞抗体。(二)办理举措:立刻停止输血,保持静脉输液畅达,反应较重者将节余血送输血科和查验科进行查验。注意保暖,解热沉稳。一般口服阿司匹林或地塞米松,伴有紧张或浮躁者爽口服***,苯巴比妥等。,每15-。高热严重者赏赐物理降温。三、免疫性溶血反应:免疫性溶血反应可分为急性溶血性输血反应和迟发性溶血反应。(一)急性溶血性输血反应;输血后24小时内发生,主要因为ABO血型不合。多为血管内溶血。诊疗:临床症状和体征:在输血过程中或输血后出现寒战,高热,腰背剧痛,面部发红,尿呈酱油色,或全麻状态下手术野过分渗血或出血不单,不明原由的血压降落等。(2)实验室检查:当思疑有溶血反应时立刻进行以下检查:①查对供者配血试管的血标本,患者血标本和供者能否同型。②用输血前后患者血液标本重复ABO血型和Rh(D)血型判断,并分别在低温(<10℃).室温(20-25℃).体温(37℃)的环境中,用所剩的血液重复交叉配血试验。③立刻取静脉血5ml,离心后察看血浆颜色,并与输血前血浆颜色比较,血管内溶血时血浆呈红色。④测定血浆游离血红蛋白,溶血后1~2小时游离血红蛋白高升。⑤血浆联合珠蛋白测定,血管内溶血时血浆联合珠蛋白可立刻降低。⑥察看输血后第一次尿液颜色能否为酱油色或茶色的血红蛋白尿。⑦测血清胆红素,溶血后胆红素高升。⑧用输血后患者血液标本做直接抗球蛋白试验为阳性。除去非免疫性溶血反应。必需时做DIC的筛查试验。:主假如抗休克,预防DIC和治疗急性肾衰竭。①发现溶血反应,立刻停止输血,保持静脉输液畅达,亲密察看血压、尿色、尿量,抽取发生输血反应后的患者血液和血袋内的血液一起送输血科复查。②赶快尽早增补血容量,注意水电解质均衡及液体进出量均衡,碱化尿液。输血不良反应应急方案流程输血不良反应应急方案流程输血不良反应应急方案流程③预防DIC及急性肾功能衰竭。④静脉滴注大剂量肾上腺皮质激素或大剂量免疫球蛋白。⑤假如错输血量较大,宜提早作换血治疗。(二)迟发型溶血反应:平常在输血后2-21天内发生,多为Rh或其余血型系统血型不合,以血管外溶血为主。诊疗:(1)有输血史或器官移植病史,输血后出现不可以用原发病解说的贫血或血红蛋白降落,黄疸或血浆游离胆红素升高,少许也可出现血红蛋白尿等急性溶血反应的症状。不规则抗体优选试验可出现阳性。红细胞直接抗人球蛋白试验阳性。治疗:一旦明确诊疗,症状轻者可对症办理,症状重者要按急性溶血反应的办理举措治疗。贫血严重者可输入相应抗原阴性的血液。四、细菌污染血库污染最常有的细菌为G-b,,也有少许G+b和球菌,特别是在4℃中生长的细菌最危险。(一)诊疗:。全麻手术的患者可能只有血压降落或创面渗血的表现,无寒战发热等症状。血袋中血浆浑浊,有膜状物、絮状物,出现气泡、溶血、红细胞变紫红色和有凝块时,提示可能有细菌污染。取血袋剩血作涂片检查,镜检见细菌则证明污染。。外周血白细胞数和中性粒细胞可增添。(二)办理:立刻停止输血,保持静脉输液通路。尽早联合使用大剂量强效广谱抗生素,病原菌一旦明确,依据药敏结果选择敏感抗生素。增强支持疗法。实时采纳抗休克,防治DIC及急性肾衰竭的举措。五、循环负荷过重:短时间内大批迅速的输注血液制品极易造成循环负荷过重,重则死亡。最常有于:伴有意肺功能不全、慢性严重贫血或低蛋白血症等患者。(一)诊疗:输血中或输血后1小时内忽然心率加速、心音减弱、呼吸急促、胸闷、端坐呼吸、头胀痛、咳泡沫痰等。肺部听诊先有哮鸣音,后有湿锣音,颈静脉怒张。X线显示肺水肿影像。(二)治疗:。按心衰的办理原则来治疗。高压吸氧。输血不良反应应急方案流程输血不良反应应急方案流程输血不良反应应急方案流程速效利尿剂。强心药物。沉稳。扩血管。氨茶碱。六、枸橼酸盐中毒;输血不良反应应急方案流程输血不良反应应急方案流程输血不良反应应急方案流程全血及血液成分制品均采纳ACD作为抗凝剂,故大批输血或换血时血浆中枸橼酸盐可达到1克/升,输入速度过输血不良反应应急方案流程输血不良反应应急方案流程输血不良反应应急方案流程快(≥100ml/min)或2小时内输血量大于6000毫升时易惹起拘橼酸盐中毒和低钙血症。输血不良反应应急方案流程输血不良反应应急方案流程输血不良反应应急方案流程(一)诊疗:输血不良反应应急方案流程输血不良反应应急方案流程输血不良反应应急方案流程短时间迅速大批输血。、低血压,婴儿换血时更易发生。重者可出现严重心律失态。,严重者可有SGPT高升,,血钾高升。(二)防治:,立刻减慢输血速度,另一侧静脉输注10%葡萄糖酸钙,察看血浆钙离子水平易心电图变化。出现心律失态者可用抗心律失态药物。七、输血后紫癜输血后紫癜较稀有,常有于有妊娠史或有输血史妇女。(一)诊疗:有输血史,常有于输血后5~10天发病,多为自限性疾病。症状:突发的寒战、高热、荨麻疹、浑身皮肤黏膜出血点、瘀斑、严重者头痛、呼吸困难、休克、女性可表现为月经过多。血小板计数显然减少,骨髓巨核细胞数正常或增添,血小板生长优秀。血清中抗PIAI抗体阳性。(二)治疗:血浆置换,24小时后血小板可上涨。大剂量短疗程肾上腺皮质激素可缩短病程,减少症状。静注大剂量免疫球蛋白。必需时可输注PIAI抗原阴性的血小板。八、大批输血后出血偏向:(一)诊疗:大批输血后创面(切口)出血,。。实验室检查血小板减少,出凝血功能检测出血时间延伸,凝血酶原时间延伸,凝血因子定量检测凝血因子水平降低。(二)治疗:增补凝血因子及血小板,包含输注新鲜冰冻血浆、冷积淀、血小板、纤维蛋白原。(三)预防:(>50ml/min)输血、换血,血液须起初加温,温度控制在32℃(切勿>38℃)。对患者适合保暖,对输血肢体加温,以除去静脉痉挛。输血不良反应应急方案流程输血不良反应应急方案流程输血不良反应应急方案流程九、输血有关性急性肺损害:(一)诊疗:输血后1-,且不可以用输血前原发疾病解说,除去左心衰,最常有有呼吸短促、紫绀、咳嗽、非泡沫样、稀血水样痰、烦燥、出汗和低血压。体征可无异样或仅闻及肺干罗音、哮鸣音或细湿罗音,后期可闻及管状呼吸音或水泡音。献血者和受血者有多次输血史。患者动脉氧分压降低,中心静脉压正常。献血者或受血者抗HLA抗体或抗粒细胞抗体阳性。初期可无异样或轻度间质改变,表现肺纹理增添。既而出现斑片状暗影,渐渐交融成大片状浸润状暗影及支气管充气征。(二)治疗:发生反应立刻停止输血,吸氧或机械通气。用肾上腺皮质激素,静滴氢化可的松或地塞米松。利尿。应用抗组***药。十、输血有关性移植物抗宿主病:(一)诊疗:输血后1~2周出现皮疹发热,全血细胞减少,有时有肝功能和胃肠道症状,又不可以用原发病解说。皮肤黏膜活检。检出患者血或组织中有供者淋巴细胞。。(二)治疗:到现在无有效治疗手段,应重视预防,防范输注家属血,对异体血辐照。如发生输血有关性移植物抗宿主病,治疗举措同骨髓移植产生的GVHD同样。十一、非免疫性溶血反应是非免疫性要素造成红细胞损坏出现的溶血的症状和体征。(一)诊疗:患者可出现红色尿液和血红蛋白尿,除去细菌性污染和免疫溶血反应。(二)防治:。(三)治疗:有关治疗第一要进行输血反应检查,找出非免疫性溶血原由。监测尿液变化,肾功能变化,对症治疗。症状严重者办理同急性溶血反应。十二、(一)诊疗:。有酸中毒,碱中毒,血钾改变,高血氨改变等。临床出现相应的临床症状。(二)治疗:相应付症办理。输血不良反应应急方案流程输血不良反应应急方案流程输血不良反应应急方案流程十三、血小板无效性输注;(一)诊疗:部分受血者在首次或几次血小板输注后疗效十分显然,但在频频输注后,血小板增添值显然低于预期值,疗效不停降落,最后致使无效。血小板无效性输注是病人最少连续两次输注足量随机血小板后,临床出血症状未见改良,血小板后计数未见增高。(二)防治:进行HLA配型或血小板交叉配型。十四、含铁血黄素症;(一)诊疗::近似于特发性血红素沉稳症,。表现为肝功能损害,重则肝硬化和肝功能衰竭,可发生性腺机能减退、糖尿病、心包炎、慢性心衰、心律失态及皮肤色素沉稳。长久输血史。(二)治疗:铁螯合剂治疗。据患者临床表现对症治疗如护肝强心降糖等。-JL-19受血者姓名性别年纪血型(?ABO):_____Rh(D):科室床号住院号/门诊ID号临床诊疗输血不良反应应急方案流程输血不良反应应急方案流程输血不良反应应急方案流程献血编号或许条形码(粘贴栏)(在条形码上表示序号)血液成分(品名)血型(ABO)/Rh(D)血量(U/ml)输血不良反应应急方案流程输血不良反应应急方案流程输血不良反应应急方案流程输血时间:从年月日__时__分至年月日__时___分(以血液输入至输完为准)输血不良反应应急方案流程输血不良反应应急方案流程输血不良反应应急方案流程输血不良反应种类:□发热反应□过敏反应□溶血反应□其余反应:其主要症状(如:发冷发热、皮肤瘙痒、荨麻疹、溶血、血红蛋白尿、其余等):记录署名:发生输血不良反应的主要办理举措及结果:□细菌污染反应年月日__时___分输血不良反应应急方案流程输血不良反应应急方案流程输血不良反应应急方案流程办理人署名:年月日__时___分输血不良反应应急方案流程输血不良反应应急方案流程输血不良反应应急方案流程填单人(署名):收单人(署名):年月日__时___分注:,按每份申请输血为一次,每次输血完成时,如发生输血不良反应,须照实填写一份。,由血库按月统计上报院医务主管部门。-JL-,、RH(D)血受血者血型输血不良反应应急方案流程输血不良反应应急方案流程输血不良反应应急方案流程型、不规则抗体优选及交叉配血试验献血者血型不规则抗体优选交叉配血试验输血不良反应应急方案流程输血不良反应应急方案流程输血不良反应应急方案流程用新收集的受血者血样与血袋中血样重测ABO血型、RH(D)血型、~7小时测血清胆红素含量查证人建议血库组长建议医学查验科主随建议医务科科长建议备注:第8—12项查证试验用于发生疑似速发型输血反应(如:溶血反应)时查证日期:-LCT-7出现输血反应:发热、过敏、溶血反应、大批输血后反应立刻停止输血,改换输液器输生理盐水通知值班医师、报护士长察看患者症状及生命体征变化,再次医师参加急救的同时报上查对患者输血有关信息及血袋标签级医师、血库、质控办严重反应:以上办理后立刻进行急救,吸氧等保留输血袋及余血送血库,必需增强巡视及病情观时取病人血样一起送血库察,做好办理并记录输血不良反应应急方案流程输血不良反应应急方案流程输血不良反应应急方案流程填写《输血不良反应回报单》返还血库保留严重输血不良反应由质控办、血库共同参加检查、讨论分析原由、再培训教育内容总结(1)沙坪坝区某医院输血不良反应方案及流程经过输血不良反应监测方法的成立,增强医务人员对不良反应的鉴识及预防、办理,有效的预防及降低临床发生输血不良反应(2)沙坪坝区某医院输血不良反应方案及流程经过输血不良反应监测方法的成立,增强医务人员对不良反应的鉴识及预防、办理,有效的预防及降低临床发生输血不良反应(3)(一)临床特色:一般发生在输血数分钟后输血不良反应应急方案流程输血不良反应应急方案流程输血不良反应应急方案流程

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